甲方： 性别： 出生年月：
住址： 身份证号：
乙方： 性别： 出生年月：
住址： 身份证号：
甲、乙双方自愿离婚，现就离婚后对子女_________的抚养事宜达成协议如下：
一、女儿/儿子_________，现年_________岁，归甲方抚养。
二、乙方不承担女儿/儿子的抚养费，学费，医药费等费用。
三、乙方放弃自己的探视权，与甲方和孩子断绝关系。
四、望双方共同遵守，否则一切责任概由违约方负责。
此协议一式两份，甲、乙双方各一份，签字生效。
甲方(签字)：___________ 乙方(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
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