当事人：
委托代理人：(有委托代理人就写，没有就不用)
当事人：
委托代理人：
20xx年x月x日，在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡)，交通事故发生后，甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到xx医院治疗，经诊断：(把诊断写上).在此期间乙方共花费医疗费xx万元，乙方在xx医院住院已天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈，根据xx医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后，多次找到甲方请求调解，并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平，自愿的原则，就交通肇事损害赔偿一事，经过双方充分的协商，协商一致的情况下，达成如下协议：
一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况，甲乙双方均已了解和认可.
二、甲方已替乙方支付的医疗费xx万元，由甲方承担.
三、甲方同意乙方的要求，一次性付给乙方xx万元人民币整(其中包括护理费用，误工费，伤残补偿金等费用).
四、乙方在签订此协议书后，自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.
五、乙方一经签订此协议，甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。
六、甲方与乙方签订此协议后，(并且公证书下达后)应当立即给付乙方xx万元人民币，(如果一次性不能付清，可以分期给付)
七、甲方在付清钱款后，乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明.
八、乙方收到上述赔偿金后，甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕，今后双方互不追究由此引起的一切责任。
九、(1)本协议甲乙双方签定后，一方出现反悔或违反此协议的规定，根据的相关规定，违约方将承担违约责任，将支付给对方违约金x元(一般不超过金钱数额的20%)。
(2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款，并应再给付乙方x元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).如果乙方违反此协议，应当将原来甲方给付的钱款全额退回，并再给付乙方x元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).
十、本协议一式两份，(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份.公证部门存档一份.
双方对未尽事宜协商解决，协商解决不成时，交由x人民法院裁决.
协议是自愿达成调解凭证，一经签定后不得反悔.
我们上述协议完全真实、合法，如果有虚假愿意承担法律责任。
甲方：
乙方：
见证人：
日期：
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