您的当前位置:首页正文

关于索赔申请书参考

2022-12-28 来源:好走旅游网

  申请人:某某

  性别:×

  年龄:××岁

  身份证号:123456789123456789

  住址:某某某市某某某社区某组某某号

  电话:9被

  申请人:XX公司事实与理由

  申请人某某系某某公司的职工,在工作期间出现工伤。现经某某市人力资源和社会保障局工伤等级。诊断结论为:右手环指中节中部离断、功能完全丧失,右手中指开放伤、功能部分丧失。为玖级。遂请被申请人支付申请人如下费用:1、一次性工伤医疗补助金。标准为离岗前10个月的本人工资。2、一次性伤残就业补助金。标准为离岗前8个月的本人工资。3、一次性伤残补助金。标准为玖级伤残为9个月的本人工资。共计27个月,田莉的离岗前平均工资为1500元。共计金额为40500元整。

  申请人:

  日期:20xx年X月XX日

因篇幅问题不能全部显示,请点此查看更多更全内容