根据国家食品药品监督局关于药品销售人员的监督管理的有关规定，
我单位现委托： 同志（身份证号码 联系电话 ）
委托事项：负责与贵公司的药品采购、账务结算、税票等相关业务工作，并全权代表我单位签订欠款单且无须加盖我单位公章，其传真件与原件具同等法律效力。若到期不能按欠款单结算，由此而产生的违约责任由我单位承担。
采购范围还包括以下特殊药品：
第二类制剂?蛋白同化制剂、肽类激素 ? 胰岛素
含特殊药品复方制剂?终止妊娠药品?疫苗
毒性药品 ?其它
（注：在内选择需委托采购的特殊药品，采购的药品不在双方依法许可的经营范围内或涂改均无效）
委托期限：从 年月日至 年月日止。
附被委托人身份证复印件：
法定代表人（签章）：
法定代表人联系电话：
委托单位（公章）：
授权日期： 年月日
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