甲方：_______________
乙方：_______________身份证号码：_______________
乙方于__________年__________月__________日，收到甲方返还的相关证件原件(证件明细：_______________)，并于__________年__________月__________日解除与甲方的签订相关证件使用协议。期间尚未结清的__________月份使用费为__________元，将于__________年__________月__________日，准时发放至乙方向公司提供的建设银行卡(__________)中。自协议解除日期起，原__________年__________月__________日甲乙双方签订的挂靠协议作废，甲方无权使用乙方的相关证件，乙方日后因相关证件的使用而造成一切的后果，将有乙方承担，与甲方无关。
甲方：_______________乙方：_______________
日期：_______________日期：_______________
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