综合康复治疗在脊髓损伤神经源性肠道中的应用1

照组给予包括饮食管理、定时排便、药物洽疗等常规治疗，治疗组在帯规治疗的同时结合直立床、腹部按摩、直肠手法刺激、呼吸训练联

合食底肌训练等综合康复洽疗方法。结果 两组恢复排便时间，经过14d治疗后肠鸣音次数、畅道管理时间、生活质量评分比较有明显差异

(P<0.05 ) „结论 综合康复洽疗对备《1损伤神经源性肠道有明显疗效。[关键词】 聲魁损伤神经源性肠道盆底肌训练康复训练[Abstract ] Objective To study the curative effect of the comprehensive rehabilitation treatment to the patients with neurogenic bowel of spinal

cord injury. Methods 58 patients with neurogenic bowel dysfunction of thoracic spinal cord injury were randomly divided into two groups. Control group were given the treatment that including diet management, regular bowel movements, medication, regular treatment, et al. Besides the same

treatment, the treatment group were treated with the conventional treatment combined with upright bed, abdominal massage technique, rectum

stimulus, breathing training joint comprehensive rehabilitation treatment methods of pelvic floor muscle training. Results Two groups have obvious

difference in restoring defecation time. After 14 days, the obvious difierence appeared in the number of bowel sounds, the intestinal time management, quality of life score. The comparison difference is significant ( P<0.05 ) . Conclusion Comprehensive rehabilitation treatment for spinal cord injury neurogenic bowel dysfunction has obvious curative effect.[key words ] Spinal cord injury Neurogenic bowel dysfunction Pelvic floor muscle exercise Rehabilitation training脊髓损伤是由于各种原因引起脊髓结构和功能损 害，造成损伤平面以下运动、感觉及大小便功能障碍，

意义（P>0.05 ）,具有可比性（见表1 ）。表1两组一般资料比较组别神经源性肠道（neurogenic bowel dysfunction, NBD ）是 脊髓损伤后的常见并发症之一，常表现为便秘和大便

年龄[岁.(x±s)]性别（“）男

ASIA分级（”）女ABC DE11治疗手段（n ）非手术 治疗1820失禁。脊髓损伤患者出现神经源性肠道不仅给日常生

治疗组42.38 ± 14.32对照组41.71 ± 13.2618 1116

1343557 6

24119活带来痛苦，如肠道管理不当可引起多种危害，甚至 危及生命。自2015年起作者针对胸段脊髓损伤患者采

1.2方法（1）常规干预：①饮食调整，多食纤维素

性食物；②定时排便，按个人发病前既往排便规律定 时排便，或早餐后lh左右常规进行一次排便。帮助重

用综合康复治疗手段治疗脊髓损伤神经源性肠道取得 一定疗效，现报道如下。新养成个人排便习惯，形成规律；③药物治疗：口服 乳果糖10ml, 3次/d,并结合胃肠动力药物治疗；④ 运动治疗：肢体肌肉关节主被动活动等。（2）综合康

1资料与方法1.1 一般资料2015年1月至2018年8月入院的胸 髓损伤患者共58例，其中有脊柱手术史38例，非手

复治疗：在常规干预的基础上，于每天晨起后或每次

排便前,给予综合康复治疗o①腹部按摩:三餐后0.5h, 患者仰卧位，操作者两手重叠，用四指指腹顺时针按

术治疗20例，随机分为治疗组和对照组，每组各29 例。入选标准：（1）由外伤、炎症、肿瘤压迫等各种

摩腹部，用力要稳，速度缓慢均匀，持续约15min。

因素造成的胸髓损伤，均有CT或MR明确诊断者;（2）

②直肠手法刺激（digital rectal stimulation, DRS ）:餐 后lh内或排便前取患者侧卧位，操作者戴手指套，润 滑手指套后缓慢进入患者肛门内约3~4cm,缓慢转动

无合并其他如心、脑、肾等重要脏器及腹腔脏器损害

者;（3 ） 3d内无大便、大便干结排出困难或大便淋漓 不尽者；（4）病情稳定，能够配合治疗者。排除标准： （1 ）有心理或精神障碍，无法配合者;（2）受伤前有

手指并用指腹在直肠壁上做环形运动，lmin/次，中

间休息2min,反复3次；③直立床站立训练：30min/ （次• d ）,角度选择以不引起患者体位性低血压的最高 角度；④呼吸功能联合盆底功能训练：取患者仰卧位

习惯性便秘患者。所有患者均按照美国脊髓损伤协会 （American Spinal Injury Association, ASIA ）残损分级 标准（2011修订版）⑴进行评价。两组年龄、性别、

屈髓屈膝，训练缓慢腹式深呼吸，要求呼气时收腹同 时收缩肛门持续2~3s, 20次为1组，每次练习3组，

ASIA分级及治疗手段等一般资料比较差异均无统计学

3次/d,该训练可以与站直立床时同步进行。如患者

作者单位：310051武警浙江省总队医院*通信作者无法真正进行腹式呼吸及肛门收缩时，则在站立位下 进行胸式深呼吸。（3 ）在采取上述治疗2d仍未排便者

■ 1100 -浙江临床医学2019年8月第21卷第8期采用肛门灌肠。(4)疗效评估：①对两组患者经过上 述处理后恢复排便的时间进行比较；②治疗后第14天

肠反射，从而增加直肠与左半结肠蠕动，在进行此操 作时，过程须轻柔，以免造成黏膜或肠壁等组织损伤。 直立床站立训练能增加患者感觉输入，使得植物神经 功能得到改善，从而提高免疫系统功能⑸；患者站立

分别对肠鸣音次数、肠道管理时间进行评估；③生活 质量评分:采用世界卫生组织生存质量评定量表(World

Health Organization quality of life, WHOQoL-BREF )⑵ 进行评定。该量表包括生理、心理、环境以及社会关

时膈肌下移,腹腔脏器下垂,对盆底造成了一定的刺激, 促进消化道的排空；同时，直立状态还能改善患者心

系四个领域；第1~25项得分越高则生活质量越好，每 项得分5分。1.3统计学方法采用SPSS 17.0统计软件。计量资

理状态，增强战胜疾病的信心⑹。进行呼吸训练尤其

是腹式深呼吸训练时，膈肌上下移位的幅度由平静呼

吸时的l~2cm增加至5~10cm,通过增大腹壁运动的 幅度及腹内压力改变，可以强化内脏的按摩力度，加 快胃和肠道的蠕动；联合主动收缩盆底肌群训练，增

料以(X土s)表示，组间比较采用f检验，计数资料组 间比较采用X 2检验，以P<0.05表示差异具有统计学

意义。强了盆底神经的反射性，使肛门括约肌的松弛更加轻 松，加强了肛管的压力，激活直肠敏感性，诱导直肠

2结果2.1两组恢复排便时间、肠鸣音、肠道管理时间比 较见表2。表2两组恢复排便时间、肠鸣音、畅道管理时间比较(i±s)组别恢复排便时间(h)24.55 ±4.0131.12 ±4.28的收缩，同时盆底肌群的收缩增强盆腔的压力而引起

腹压的增高，促进肠道的蠕动。本资料结果显示，对于胸段脊髓损伤神经源性肠 道患者，在采取常规饮食调整、定时排便、结合药物

肠鸣音(次/min )治疗前治疗后1.40 ±0.32肠道管理时间(min )26.52 ±9.91治疗和运动治疗的基础上给予包括腹部按摩、直肠手

治疗组对照组値P值3.20 ±0.472.11 ±0.847.2271.38 ±0.4230.51 土 10.7211.74法刺激、直立床站立训练和呼吸功能联合盆底功能训 练在内的综合康复治疗后14d,在促进肠蠕动、减少

7.798<0.050.204>0.05<0.05<0.052.2生活质量评分 治疗后14d将1~25项得分相加 后两组得分情况：治疗组(75.34 ±4.28)分，对照组

肠道管理时间、提高患者生活质量等方面取得良好疗 效，可在临床使用。(59.86 ±4.12)分,(=17.48, P<0.01,在第 28 项对食 欲的测评中，治疗组得分(2.98 ± 0.85 )分，对照组 (1.87 ±0.52)分,仁5.84, P<0.05o提示治疗组对食欲

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有明显的改善。3讨论胸段脊髓损伤会引起交感和副交感神经中枢均受 累，从而出现胃肠蠕动减慢，胃排空延迟，腹腔内脏

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感觉减退甚至消失，小肠和结肠运动减慢等神经源性

康复理论与实践,2010,16(8):758-760.肠道表现，临床常见便秘、大便失禁、腹胀、肛门括 约肌张力失调等，给患者身心健康造成影响心⑷。腹部按摩是神经源性肠道综合管理中的重要部 分，有研究表明腹部按摩可减轻腹胀，增加肠运动频

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[6] 李凌霄，娄玲娣•电动起立床在脑卒中后长期卧床患者肺部感

染中的应用[J].心脑血管病放置,2018,18⑶:267-269.肠手法刺激上可诱发受脊髓圆锥调节的肛门直肠-结