良性胃间质瘤的CT诊断

第２６卷第３期　航空航天医学杂志　２０１５年３月　３２７　良性胃间质瘤的ＣＴ诊断　刘梅华　［摘要］　目的探讨良性胃间质瘤的ｃＴ诊断要点。方法　分析经手术病理和免疫组织化学证实的２６例良性　胃间质瘤患者的ＣＴ资料，且均行螺旋ＣＴ平扫及三期增强扫描，探讨原发肿瘤的影像学特点，总结ＣＴ诊断要点。　结果对２６例良性胃间质瘤患者的肿瘤形态、生长方向、位置、强化方式、有无坏死、有转移等ｃＴ表现进行对比　ｃＴ对良性胃　分析，其中肿瘤大小、形态、位置以及早期血行转移是有效的恶性胃间质瘤的ｃＴ诊断要点。结论间质瘤的诊断具有较高的价值。　［关键词］　胃癌；间质瘤；病理；ｘ线计算机　［中图分类号］　Ｒ４４５．３　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］２０９５—１４３４．２０１５．０３．０４１　结病理结果为增生性淋巴结炎。　３讨论　对２０１３年１月～２０１３年１２月经病理证实的２６例良　性胃间质瘤病例资料，与术后病理结果进行对照分析，总　结良性胃间质瘤的ＣＴ特征，提高ＣＴ对良性胃间质瘤的检　出率及确诊率。　１资料与方法　３．１　胃间质瘤的良恶性判定　胃间质瘤生物学行为从良　性到恶性不等，除了依靠当时的术后病理结果进行初步判　断其良恶性后，对良性胃间质瘤也进行了１—８个月的术后　１．１一般资料～２６例，男１５例，女１１例，年龄范围在２８　随访观察，因其有特殊的生物学行为，良性胃间质也会在　术后发生恶变及转移。因此，对术后随访观察至术后复发　及转移的原病理诊断为良性的，研究组内视为恶性考虑。　２６例不但原病理诊断为良性，经过临床随访观察，病情稳　定，未见复发及转移。胃间质瘤的病理学诊断往往与其生　物学行为不一致，文献报告仅３０％～３８％的ＧＳＴ有恶性的　８３岁之间。均经术后病理及免疫组化结果证实，并有超　检查时患者需空腹、视病情需要使用低张及胃　声、胃镜、钡餐等相关的影像学检查资料。　１．２方法腔充盈对比剂，检查前患者８　ｈ禁食，扫描前最好肌内注射　盐酸山莨菪碱（６５４—２）１０　ｍｇ，而后口服温开水５００　ｍＬ充　盈胃，然后吸气后屏气对上腹部进行一次性平扫及增强后　三期容积扫描。扫描时常规取仰卧位，对发现胃底贲门部　病变后，可采取侧卧位，以确保更清晰显示病灶与周围结　组织学特征，却有６８％左右的肿瘤出现临床转移＿ｌ　Ｊ。所　以，一些组织学上判断为良性的胃间质瘤也可发生转移，　认为用低危状态来描述比用良性更确切　Ｊ。（１，２为引用　文献，当然会有重复）　３．２　良性胃间质瘤与恶性胃间质瘤的ＣＴ鉴别诊断特征　２６例中，瘤体小，位于腔内生长的间质瘤，以良性居多。　腔内外生长，瘤体大于５　ｅｍ的胃间质瘤以恶性居多。胃间　构关系，对于胃内充气的患者则根据可疑病变部位及时调　整扫描体位，使病变部位的胃壁充分扩张，尽量更清晰的　显示胃黏膜，增强扫描时根据患者体重静脉注射含碘对比　剂７５～１１０　ｍＬ，团注速率根据患者身体状况而定（一般为　３　ｍＬ／ｓ），增强后行常规三期扫描在开始注射对比剂后分　别为３０～４０　ｓ、５５—６５　ｓ和９０～１００　ｓ进行。　１．３　图像处理与分析图像进行薄层重建，然后由３名影　像诊断经验丰富的专家分别阅片，对胃间质瘤的ＣＴ表现　进行良恶性对比分析，进一步总结良性胃间质瘤的ＣＴ特　点。　２结果　质瘤是在胃间叶源性肿瘤中发生率最高的，近年来发病率　有所增加，值得重视。恶性胃间瘤中，腔内外生长的大多　为恶性，可见沿胃壁的垂直方向生长的胃间质瘤，应高度　提示恶性征象，但其肿瘤一般不影响正常胃壁蠕动功能，　很少出现梗阻表现。位于腔内者，以良性居多，向腔外生　长的位于浆膜下的间质瘤也高度提示恶性，一般瘤体较大　者，侵向于恶性，大于５　ｃｍ者，良性仅发现Ｉ例。研究结果　表明，胃间质瘤很少发生淋巴结转移　“Ｊ。因此，淋巴结肿　ＣＴ表现，２６例良性胃间瘤中，瘤体大小，小于３　ｃｍ者，　１９例，３　ｃｍ至５　ｅｍ者，大于５　ｃｍ者，０例；例体形态，规则２４　例，不规则２例；瘤体位置：胃体１６例，胃底７例，胃窦３　例；生长方式，腔内生长２１例，腔外生长，５例，腔内外生　长，０例；强化方式，不均匀强化５例，均匀强化２１例；２６例　中有２例发现胃周淋巴结增大，经术后病理证实，肿大淋巴　大，不是胃间瘤的良恶性判定依据。良性胃间瘤也可发现　腹腔干周围肿大淋巴结，经术后病理证实为炎性增生，而　不是淋巴结转移。　３．３胃间质瘤与胃癌、胃淋巴瘤的ＣＴ鉴别诊断特征　胃　癌在胃部肿瘤中发病率中最高，胃癌常常引起胃腔狭窄，　胃壁扩张受限，致胃部梗阻，并且胃壁僵硬，常致胃壁增厚　作者单位：云南省红河州第二人民医院放射科，云南红河　并伴有不规则的溃疡，发生于胃窦者，很容易早期导致幽　６５４３００　门梗阻。胃间质瘤的瘤体较大时，多向腔内或腔外生长，　３２８　Ｖｏ１．２６　Ｎｏ．３　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ａｅｒｏｓｐａｃｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｍａｒ　２０１５　而胃癌形成较大肿块后，常导致胃壁广泛增厚、僵硬，胃腔　狭窄，常以胃腔梗阻症状就诊发现，胃间质瘤一般不影响　胃壁蠕动功能，即使瘤体较大时，也不影响胃壁的扩张，很　少会出现胃梗阻。胃间质瘤的主要转移方式为血行转移，　以肝脏最常见，而胃癌、胃淋巴瘤则以淋巴转移为主，胃周　淋巴结转移最常见。胃淋巴瘤表现胃壁弥漫性或局限性　增厚，无明显坏死，强化不明显，胃壁一般柔软，胃腔在增　强扫描的不同时期，形态改变明显，不影响胃功能，一般不　会引起胃肠道梗阻症状，ＣＴ上以正常的较粗大的黏膜皱襞　表现最常见，增厚的胃壁很少发生坏死、囊变，是与胃癌的　主要ＣＴ鉴别要点，淋巴瘤肿块型表现多样，可为散在的、　多发的充盈缺损，外形不规则，很少发生坏死，淋巴瘤溃疡　型主要表现为增厚的胃壁外形不规则，形成表面龛影，而　增厚胃壁密度均匀、强化均匀，常伴周围肿大淋巴结，均与　胃癌的ＣＴ表现不同，二者间鉴别特征较明显。　综上所述，ＣＴ对良性胃间质瘤的诊断能够做出较高价　值的判定，肿瘤小于５　ｃｍ、位于粘膜下、腔内生长以及无转　移是最有效的良性胃间质瘤的ＣＴ诊断特征。　参考文献　［１］Ｌｅｅ　ＪＳ，Ｎａｓｃｉｍｅｎｔｏ　ＡＧ，Ｆａｍｅｌｌ　ＭＢ，ｅｔ　ａ１．Ｅｐｉｔｈｅｌｉｏｉｄ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ（１ｅｉｏｍｙｏｂｌａｓｔｏｍａｓ）：ａ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｆｉｆｌｙ　—ｉｆｖｅ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，１９９５，１１８（４）：６５３—６６０．　［２］黄颖秋．胃肠道间质瘤的研究进展［Ｊ］．世界华人消　化杂志，２０１４，１２（１２）：１６３３—１６４１．　［３］Ｐｉｅｒｉｅ　Ｊ，Ｃｈｏｕｄｒｙ　Ｕ，Ｍｕｚｉｋａｎｓｋｙ　Ａ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ａｎｄ　ｇｒａｄｅ　ｏｎ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ　ｓｔｒｏｍａｌ　ｔｕｍｏｒｓ．Ａｒｃｈ　Ｓｕｎｇ［Ｊ］，２００１，１３６（４）：３８３～３８９．　［４］李先浪，王晓荣．ＭＳＣＴ对胃间质瘤的诊断价值［Ｊ］．　放射学实践，２０１４，３（９）：３１４～３１７．　（收稿日期：２０１４—０７—２１）　肾错构瘤自发性破裂出血的外科诊治（附１４例报告）　刘宗林　［摘要］　目的探讨肾错构瘤自发性破裂出血的诊断与治疗。方法分析手术治疗１４例肾错构瘤自发破裂出　血患者的临床资料，所有患者均有腰腹部疼痛病史就诊。术前检查均行彩超和ＣＴ检查，２例因有疑问行ＭＲＩ检　查。其中ｌ０例患者行患肾切除术，２例行肾部分切除术，２例行肿瘤剜除术。结果　所有患者术后恢复良好，２　例术后出现尿漏，延期痊愈后出院。随访８～４８个月，无死亡病例，未发现肿瘤复发。结论彩超、ＣＴ及ＭＲＩ是　确诊肾错构瘤破裂出血简单而有效的方法。对于直径＞４　ｃｍ的肾错构瘤破裂出血患者，应积极行手术治疗，并　尽可能保留有功能的肾组织。　［关键词］　肾错构瘤；肿瘤；自发性破裂出血；诊断；手术治疗　［中图分类号］　Ｒ７３７．１１　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］２０９５—１４３４．２０１５．０３．０４２　部患者患侧肾区饱满，触压痛明显和肾区叩击痛明显。１４　例均行彩超及ＣＴ检查，彩超检查１２例提示，不均质实性　团块影，其内有块状强回声，瘤内或肾周、腹膜后可见液性　暗区。肿瘤最小者６．１　ｃｍ×５．３　ｃｍ，最大１５．２　ｃｍ×　１０．８　ｃｍ。明确诊断为肾错构瘤自发破裂出血；１３例ＣＴ表　肾错构瘤，又称为肾血管平滑肌脂肪瘤（ＲＡＭＬ），是一　种由血管、平滑肌、脂肪组织构成的肾脏良性肿瘤…。自　发性破裂出血是。肾错构瘤最常见的并发症，可造成失血性　休克，或误诊为恶性肿瘤而导致肾切除。２００５年５月一　２０１３年１２月收治肾错构瘤破裂出血患者１４例，就其诊治　报告如下。　１资料与方法　现为特征性的肾内低、等混杂密度影，内含脂肪组织，Ｃ　Ｔ　值一３０一一８０　Ｈｕ，增强后不强化，瘤内外有不规则高密度　１４例，男５例，女９例，年龄３０—６５岁，平　出血区，部分肿瘤周围边界不清楚，不除外。肾癌，性质待　定，２例患者肿瘤未见典型特征，行ＭＲＩ检查发现特征性脂　肪信号而明确诊断。　１．１一般资料均４７．８岁。左肾单发８例，右肾单发４例，多发２例，其中　伴对侧错构瘤（ＲＡＭＬ）者１例。瘤体直径３～１０　ｃｍ。病程　４　ｈ～７天。临床表现为８例在劳动中或劳累后突然出现　１．２手术方法６例患者人院后表现为失血性休克，血压　腰部疼痛。２例于用力排便后出现腰部及上腹部疼痛，４例　无明显诱因下出现腰部不适感。其中６例出现明显疼痛伴　低，心率快，经抗休克治疗后，血压、脉搏平稳后行剖腹探　查手术，术中发现肿瘤较大伴腹膜外巨大血肿，无法保留　肾脏，行患肾切除。另６例病情较稳定，经腰部切口，其中　有面色苍白、出冷汗，伴有恶心呕吐等症状，２例伴有上腹　部疼痛，２例合并有肾结石、。肾积水，４例有肉眼血尿。全　２例肿瘤较小且位于肾脏的一极，术中送冷冻诊断错构瘤，　行肿瘤剜除术，余４例行肾脏切除术。２例术前诊断为错　构瘤，行保守治疗２４　ｈ后行肾部分切除术。　作者单位：辽宁省鞍山市肿瘤医院泌尿外科，辽宁鞍山　１１４０３４　２结果　ｌ４例患者术后恢复良好，２例出现尿漏。营养支持治