·短篇论著·
腹部三维超声检测胎儿脑中线结构的初步研究
刘炜
蔡爱露
刘海燕
赵丹
一、资料与方法
研究对象：（1）选择2008年8月至2009年8月孕20～33周在我院行产前超
年龄22～35岁，平均（28±3．8）岁。超声检查：180例均为声检查的孕妇180例，
单胎，正常胎儿，无结构异常，胎儿生长指标与停经孕周相符，追踪至分娩后妊娠结局良好。（2）研究期间经二维超声检查疑有小脑蚓部发育异常的胎儿5例。孕妇年龄28～38岁，平均（33±2．7）岁。
仪器与方法：应用GEVoluson730Expert和PhilipsiU22型超声诊断仪，腹部
频率为4～8MHz。先对孕妇行腹部二维超声检查，将探头对准胎三维容积探头，
儿前囟和中线结构，直接扫查胎儿脑中线矢状切面。三维超声检查由常规胎儿脑
参照点分别置于采集平面的透明隔腔和小脑蚓部（图1），轴面获得的容积数据，
应用三维多平面分析重建正中矢状切面，获得脑中线结构（透明隔腔、胼胝体、小脑蚓部）图像。并启动TUI或iSlice三维容积断层技术，逐层显示脑中线结构的形态特征（图2）。每例胎儿均在二维和三维正中切面观察透明隔腔、胼胝体和小
测量胼胝体长度和小脑蚓部前后径。对比应用上述两种方法获脑蚓部解剖细节，
得脑中线结构的图像成功率、图像质量和测量值的相关性。
图1二维和三维重建脑中线矢状面图像对比：三维正交参照点分别置于采集平面的透明隔腔（左
图）和小脑蚓部（右图），三维重建脑中线正中矢状切面（3）显示透明隔腔（CSP）、胼胝体（CC）、丘脑（T）、小脑蚓部（CV）、脑干（BS），右下角箭头所示图像为二维直接采集的脑中线图像
DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2011．01．035作者单位：113001
辽宁抚顺矿务局总医院超声科（刘炜、刘海燕）；中国医科大学附属盛京医院超声科（蔡爱露、赵丹）
·180·January2011，Vol8，No．1中华医学超声杂志（电子版）2011年1月第8卷第1期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），
图2三维容积断层技术TUI，重建矢状切面图像逐层显示脑中线结构透明隔腔（CSP）、小脑蚓部
（CV）、脑干（BS）的形态特征
箭头所示为正常小脑蚓部左图为脑中线结构正常胎儿，
右图为蚓部发育不全胎儿，箭头所示为发育不全的小脑蚓部，下蚓部明显缺失
±s标准差表示，统计学处理：应用SPSS12．0统计软件，计量资料以x珋采用Person相关系数评估胼胝体长度和小脑蚓部前后径二维和三维测量值的相关性，以P＜0．05为差异有统计学意义。
二、结果
正常胎儿脑正中矢状切面图像上透明隔腔表现为一个单独的逗点状的透声结构，胼胝体表现为透明隔腔上方的轮廓清晰的细长透声带，小脑蚓部表现为“橘瓣样”高回声，二维和三维图像有良好的相关性，二维直接扫描获得的图像质量更佳（图1）。180例正常胎儿中，腹部二维超声获得脑中线正中矢状切面的成功率为46．1%（83/180）；三维超声获得脑中线重建矢状切面的成功率为97．8%（176/180），其余4例重建图像质量不理想。二维和三维超声测量胼胝体长度和小脑蚓部前后径的测量值散点图显示，两种方法的测量值高度相关（r=0．91；P＜0．0001）、（r=0．96；P＜0．0001，图3）。
图3二维和三维超声两种检查方法小脑蚓部前后径和胼胝体长度的测量值关系散点图显示两者高度相关
January2011，Vol8，No．1中华医学超声杂志（电子版）2011年1月第8卷第1期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），·181·
对疑有先天性小脑蚓部发育不全的5例胎儿常规二维超声胎儿脑横切面检
查，因部分切面显示第四脑室与后颅窝相通，仅1例经二维直接扫查获得小脑蚓
显示小脑蚓部仅轻度上旋而小脑蚓部发育正常，其余4例经二维直部矢状切面，
接扫查均未获得矢状切面。5例经三维超声检查均获得重建矢状面，其中3例三维重建矢状面显示小脑蚓部仅轻度上旋而小脑蚓部发育正常，产前均经MRI证
二维超声直接获得小脑蚓部矢状切面的病例，二维和三维诊断实超声诊断结果，
结果一致；另2例三维重建矢状面显示蚓部上旋伴下蚓部发育不全，即Dandy-1例经MRI证实超声诊断结果，1例经引产后尸检证实超声Walker变异型（图2，
诊断结果）。5例疑诊小脑蚓部发育异常胎儿超声检测值及随访结果（表1）。
表1
病例1
胎儿孕周30
5例疑诊小脑蚓部发育异常胎儿超声检测及随访结果
三维超声重建矢状切面
大小形态小脑蚓部轻度上旋（13．5°），
随访结果
MRI：小脑蚓部轻度上旋，大小形态未见异常
MRI：小脑蚓部轻度上旋，大小形态未见异常
MRI：小脑蚓部轻度上旋，大小形态未见异常
MRI：小脑蚓部上旋，蚓部发育不良
二维超声
横切面显示第四脑室与后颅窝相通，成大小形态正常
功获得矢状切面，显示蚓部轻度上旋，正常（13．4mm×16．9mm）
2
34
横切面显示第四脑室与后颅窝相通，未获得矢状切面
3
26
横切面显示第四脑室与后颅窝相通，未获得矢状切面
4
30
横切面显示第四脑室与后颅窝相通，未获得矢状切面
5
28
横切面显示第四脑室与后颅窝相通，未获得矢状切面
小脑蚓部轻度上旋（12．8°），大小形态正常（18．5mm×23．1mm）
小脑蚓部轻度上旋（10．2°），大小形态正常（12．3mm×15．6mm）
小脑蚓部明显上旋（42．3°），蚓部小于相应孕周正常值范围（6．4mm×10．8mm），形态异常
小脑蚓部明显上旋（40．2°），蚓部小于相应孕周正常值范围（5．6mm×9．8mm），形态异常
引产后尸检：小脑蚓部向后上旋转，下蚓部缺损，蚓部发育不全
讨论胎儿脑中线结构是两侧大脑和小脑半球的连接结构，先天性脑中线异［1］
常是中晚孕超声检查时较常见的胎儿颅内异常，包括透明隔腔病变、全前脑、
Dandy-Walker综合征等。常规超声检查通常只能显示脑中线结胼胝体发育不良、
而胎头正中矢状切面提供了透明隔腔、胼胝体、丘脑、部分中脑、小脑构的横断面，
［2，3］
，蚓部和枕大池等结构的独特信息，是诊断先天性脑中线异常的必要切面但
胎头正中矢状切面很难经二维腹部超声直接获得，常需行经阴道超声胎儿颅脑检［4］［5］
查或胎儿头颅MRI等检查，但目前国内外多数医院尚不接受。三维超声可获得二维超声不能获得的平面，可对某一解剖区域的所有信息通过三个正交平面
展示一个解剖区目标无限多的二维平面，为评估脑解剖结构正常与异瞬时获得，
［6］
常提供了更简便、快速和有效的方法。本研究应用腹部二维超声直接获得脑
通过腹部胎儿脑中线横切面三维扫描获中线正中矢状切面的成功率为46．1%，
得重建矢状切面的成功率为97．8%，二维和三维图像超声测值有良好的相关性，表明应用三维超声由胎儿脑轴向平面获得的三维超声获取中线平面的可行性，其余重建图像质量下降是由于孕妇肥胖及枕后颅骨衰减的影响。
本研究结果表明，从胎儿脑横切面获得的三维重建脑部正中矢状平面图像能
·182·January2011，Vol8，No．1中华医学超声杂志（电子版）2011年1月第8卷第1期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），
够评价胼胝体和小脑的发育。由二维声像图中直接获得的胎儿脑正中矢状切面
图像质量更佳，三维超声重建矢状切面分辨率低于二维直接采集的平面。但是通过软件中三维后处理程序可以改进组织对比分辨率，使伪像最小化，能够更精确
［7］
定义解剖结构的标志。三维重建的胼胝体结构不能象直接获得的二维图像那样与透明隔腔分界清晰显示为细长透声带，表现为由胼胝体和其下方的透明隔腔组成的透声复合体，但是可以推断胼胝体的情况。而三维重建的小脑蚓部图像质量明显高于重建的胼胝体图像，能够清晰显示小脑蚓部形态，并且可以分辨蚓部原裂，而小脑蚓部的次裂显示欠清晰，小脑蚓部与脑干的关系可以明确界定。
在三维重建矢状切面可以对胎儿胼胝体和小脑蚓部进行前后径、上下径的生
［8，9］
，物学测量，与先前学者报道的相应孕周正常值范围比较从而量化评估其发
育是否与相应孕周相符，判断胼胝体及小脑蚓部是否存在发育不全。Dandy-Walker变异型小脑蚓部的发育不全是轻度的，多为下蚓部的发育不全，第四脑室仅轻度扩张，后颅窝体积相对正常，此型畸形应用常规二维超声横切面扫查容易因切面问题造成假阳性或假阴性结果。胎儿结局取决于小脑蚓部发育不全程度，
Barkovich等［10］指出矢状成像小可以有正常的结局也可以有预后很差的症候群，
脑蚓部仅轻度向上旋转是一种良性状态，因此产前有必要识别蚓部发育不全及其程度。本研究中常规二维超声脑横切面检查因第四脑室和枕大池直接相通，疑诊
需通过矢状切面进一步评估，但仅1例为不除外小脑蚓部发育不全的5例胎儿，
二维直接扫查获得蚓部矢状切面诊断为蚓部轻度上旋，余4例二维直接扫查均未
常规腹部二维脑横切面扫查仅1例诊断为小脑蚓部获得矢状切面无法明确诊断，
发育不全。经三维超声检查这5例均获得重建矢状面，可以明确诊断小脑蚓部发
Walker变异型，其中3例诊断为蚓部轻度上旋，另2例诊断为Dandy-经育情况，
MRI或引产后尸检证实三维超声诊断结果均正确。结果显示，三维超声诊断小脑蚓部发育异常程度及类型优于二维超声，可避免假阳性或假阴性诊断结果。
此外，本研究应用近年开发的三维容积断层技术（TUI或iSlice），不同数目的
能提供更加全重构二维平行截面能显示在同一幅图像上。与传统三维显像相比，
MRI相似的直观图像［11］。TUI或iSlice通过同时显面的诊断信息，能得到与CT、
示一系列连续的胎儿脑矢状切面，易于进行精确的容积断层以便显示最佳的脑中线结构图像，可选择更加准确的测量平面，对完整评估透明隔腔、胼胝体和小脑蚓部，判断这些形态不规则的脑中线结构更有价值。
综上所述，应用二维声像图获得胎儿脑部正中切面难度大且费时，三维图像在质量上能对胎儿的脑中线结构发育正常与否作出判断，且三维超声方法便捷、更有意义。三维重建获得的胎儿脑矢状正中切面在标准检查中快速评价正常解剖结构和二维扫查无法获得正中切面的异常病例中有重要作用，为详细评价胎儿脑中线解剖结构提供了简单有效的方法。
January2011，Vol8，No．1中华医学超声杂志（电子版）2011年1月第8卷第1期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），·183·
参
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（收稿日期：2010-03-30，06-11）修回日期：2010-
（本文编辑：安京媛）
J/CD］．中华医学超声杂志：刘炜，蔡爱露，刘海燕，等．腹部三维超声检测胎儿脑中线结构的初步研究［
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