甲状腺机能减退症并心包积液13例临床分析

中国地方病防治杂志２０１５年１２月第３Ｏ卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｔｒｌ　Ｅｎｄｅｍ　Ｄｉｓ　Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．６　２０１５　甲状腺机能减退症并心包积液１３例临床分析　施占立．高明俐　吉林省四平市中心人民医院综合外科，吉林四平１３６０００　摘要：对１３例甲状腺机能减退症（以下简称甲减）合并心包积液患者的分析表明，桥本甲状腺炎是甲减的常见病因（占　６９．２％）。女占６９．２％。以水肿、怕冷、声嘶、头发稀疏、眉毛脱落等为主要临床表现，血清１Ｔｒ　＜０．７７ｎｍｏｌ／Ｌ，ｒｒｒ　＜３８．６１ｎｍｏＬ／Ｌ．ＴＳＨ＞２０ｕＩｕ／ｍｌ，ＵＣＧ及Ｘ线检查示心包积液，甲状腺片替代治疗３—９个月，临床症状改善，心包积液吸　收　说明甲状腺片可用以治疗甲减并心包积液。　关键词：甲状腺功能减退症；心包积液；甲状腺素　中图分类号：Ｒ　５８１．２：Ｒ　５４２．１　２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１－１８８９（２０１５）０６—０５４５—０２　甲减性心脏病临床上不少见，甲减并发心包积液　并非罕见。其发生率约为３０％～５０％…，我院近几年　查ＵＣＧ及ｘ线胸片，心包积液相继在３—９个月内全　部吸收。全部病例在治疗过程中，未出现任何明显副　作用。　３讨论　共收治甲减患者４８例，其中并发心包积液１３例，现分　析报告如下。　１　临床资料　３．１　甲减分类按发生部位可分为甲状腺性、下丘脑　性、垂体性及周围性甲减等，以甲状腺疾病引起者多　见。据报道甲状腺次全切除后引起的甲减，其发生率　国外为４％　２９．７％。北京协和医院术后随诊５年时　１．１　一般资料　男４例，女９例，男之比女为１　：２．２５．年龄３１～７５岁，平均４５．９岁，病程３月～２５　年，平均４．３年。病因桥本甲状腺炎９例（６９．２％），　甲状腺部分切除术后１例（７．７％），原因未明者３例　（２３．１％）。　为８．７％［２］；放射性碘治疗后引起的甲减，国外报道在　治疗后甲减发生每年递增，治后随诊５年为１８％，２０　１．２诊断标准（１）临床有甲减的症状、体征；（２）血　年为４２％，国内也有类似报道＿２］。本组甲状腺部分切　除术后为７．７％，与文献报道一致，病因以桥本甲状腺　炎引起者居多，占９例（６９．２％），其次为原因未明的　清ＴＴ　＜０．７７ｎｍｏｌ／Ｌ，Ｔｒ４＜３８．６１ｎｍｏｌ／Ｌ，ＴＳＨ＞２０ｕｌｕ／　ｍｌ；（３）排除其他心脏病；（４）确诊原发性甲减后，经心　脏Ｂ超及ｘ线检查证实有心包积液者．列为原发性甲　减并发心包积液；（５）经甲状腺片替代治疗，心包积液　吸收。　甲减３例（２３．１％），原因未明之甲减患者，推测其中　一部分可能与以往患过亚临床甲状腺炎有关。　３．２　甲减合并心包积液与性别的关系　男４例　（３０．８％），女９例（６９．２％），男女之比为１：２．２５，以　女性居多，平均年龄４５岁左右。　３．３　甲减心血管表现及心包积液发病机理　由于甲　１．３　临床表现乏力、食欲减退５例（３８．５％），怕冷　９例（６９．２％），声嘶９例（６９．２％），头发稀疏、眉毛脱　落８例（６１．４％），水肿１０例（７６．９％），胸闷、气短６　例（４６．２％），高血压３例（２３．１％），贫血４例　（３０．８％），心浊音界扩大１２例（１００％）。　１．４　Ｘ线、ＥＣＧ、ＵＣＧ检查　Ｘ线胸片检查心脏扩大　状腺素分泌不足，人体各器官均可受累，心脏受累更为　常见。文献报道甲减的患者约７０％～８０％有心血管系　统的临床表现＿３］，表现为心脏扩大，心音低钝，心动过　１３例。ＥＣＧ检查示低电压１例，ｓＴ—Ｔ改变ｌ０例，窦　性心动过缓１０例。ＵＣＧ检查示左室后壁与右室前壁　有液性暗区０．２～２．１ｃｍ。　２　结　果　缓，心电图低电压，ｓＴ—Ｔ波改变等。本组胸闷、气短等　症６例（４６．２％），心动过缓１０例（７６．９％），高血压３　例（２３．１％）。典型变化为超声心动图提示ｌ３例均合　并心包积液。其发病机理，目前认为系心包积液中含　有高浓度的蛋白质，使毛细血管渗透性增加，局部粘多　糖堆积。血浆蛋白大量涌至心包腔所致。缓慢形成的　大量心包积液所引起的血液动力学改变并不多见。奇　脉及心包填塞不常见，因为心包积液是缓慢产生的，罕　１３例均用于甲状腺片替代治疗，从小剂量开始ｌ０　～２０ｍｇ／ｄ．逐渐加大量到８０～１２０ｍｇ／ｄ。治疗３—９个　月，临床症状改善，血清Ｔｒ　、ＴＴ　、ＴＳＨ值恢复正常，复　作者简介：施占立（１９６８一），男，本科，副主任医师，从事普通外科工作。　通讯作者：施占立，Ｅ－ｍａｉｌ：２５２８６７３６７＠ｑｑ．Ｃｏｒｎ　见的心包填塞可致心衰，可通过临床表现、ＥＣＧ及Ｂ　超确诊，甲状腺激素替代治疗后，心包积液可在２～１２　个月内吸收ｌ４］。本组无心包填塞症病例。　中国地方病防治杂志２０１５年１２月第３Ｏ卷第６期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｃｔｒｌ　Ｅｎｄｅｍ　Ｉ）ｉｓ　Ｖｏ！．３０　Ｎ０．６　２０１５　３．４　甲状腺激素替代治疗　甲减性心包积液病人必　须应用甲状腺激素替代治疗。替代治疗的甲状腺激素　既可直接刺激心肌的腺苷环化酶激起类似儿茶酚胺的　作用，义可间接加强心肌对儿茶酚胺的敏感性。对于长　期已适应心脏低输出量的病人，由于代谢、耗氧量和心　输出量的突然增加，有引起心律失常、心绞痛、心肌梗　塞或左室衰竭的危险　］。因此治疗应从小量开始，每　天ｌ０—２０ｍｇ，年轻、病程短者可短期内足量替代，而老　年人有心脏病者应缓慢递增，每隔１　２周逐渐增加　１０ｍｇ，同时检测ＥＣＧ及有无冠状动脉缺血表现。个别　增强，心肌的肌张力增强，问质水肿及心包渗出减少。　中少量积液不必常规行心包穿刺抽液治疗。本组病例　在甲状腺片替代治疗过程中，未发生心衰、心绞痛、心　肌梗塞、心包填塞等现象，亦未需心包穿刺抽液。全部　病例治疗３～９个月后，症状改善，心包积液吸收。　参考文献　［１］刘国良．甲状腺功能减退症的识别及诊断思维［Ｊ］．中国实用内科　杂志，１９９４，１４（１１）：６５０　［２］　白耀．甲状腺机能减退症与有关的疾病［Ｊ］．中国实用内科杂志，　１９９４，１４（１１）：６４３　病人始终无法足量替代。替代治疗为终身的。定期监　测ＴＳＨ、Ｔ　水平以调整剂量，应激时短期增加剂量　３０％～４０％。同时还应注意有无肾上腺皮质功能的不　足，亦应补充。少数病人可能停药＿６］。甲状腺片的剂　［３］　陈建东，林维瀚．甲减症的心血管改变２５例临床分析［Ｊ］．临床荟　萃，１９９７，１２（１７）：８１０　［４］Ｄｉｌｌｍａｎｎ　ＷＨ．Ｔｈｅ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　ｈｙｐｏｔｈｙｒｏｉｄｉｑｍ．Ｉｎ　Ｔｙ－　ｒｏｉｄ（Ｓｉｘｔｅｅｎ　ｅｄｉｔｉｏｎ）．Ｂｒａｖｅｒｍａｎ　ＬＥ　ａｎｄ　Ｕｔｉｇｅｒ　ＲＤ（ｅｄｓ）．ＪＢ　ｌｉｐ—　ｐｉｎｃｏｔｔ　Ｃｏｍｐａｎｙ　Ｐｈｉｌａｄｅｌｐｈｉａ，１９９１：１００２～１００８　量宜根据病情，视激素缺乏及个人耐受程度而定。酌情　递增至基础代谢率达正常低值或Ｌ、Ｔ　值在正常下限　５］　徐焱成，范幼筠，杨香玖，等．甲状腺机能减退性心包积液１４例临　床报告【Ｊ］．临床内科杂志，１９９２，９（４）：２８　值，ＴＳＨ在正常上限值时用维持剂量，维持量因人而异　约６０～１２０ｍｇ／ｄ。　［６］　高妍．自身免疫性甲状腺损害与甲状腺功能减退症［Ｊ］．中华内科　杂志，１９９７，３６（９）：６４３　甲减性心包积液用甲状腺激素治疗后，可使代谢　（上接第５２１页）营造具有深厚的文化底蕴和良好的　道德氛同，政府应通过自身特殊的影响力为经济立德，　收稿日期：２０１５—０９—１５　责任编辑：许卫东　工作岗位有计划的进行轮换，促进会计人员严格遵守　职业道德。此外。财政部门要通过严格的上岗资格考　试制度．提高会计人员执业门槛，严格执法，加大对违　规者的处罚力度。　２．５健全会计职业道德监督制度　社会外界应当积　增强全社会的会计诚信意识宣传，加大对失信行为的　处罚力度净化社会环境，增强诚信意识。　２．３　加强业务素质和职业道德素质教育　会计人员　要加强业务素质和职业道德素质教育训练，提高执业　能力，努力钻研业务，重视理论知识和专业知识的学　习，提高对职业环境的适应能力。同时，必须熟悉本单　极营造有利于会计职业道德建设的社会监督氛围，使　会计人员的职业道德状况始终置于经济利益集团和社　会公众的督导之下．社会舆论应当积极参与对会计活　动的监督，各种新闻媒体要创造条件进行舆论引导，系　位的生产经营和业务管理情况，运用掌握的会计信息　和会计方法。为改善单位内部管理。完善会计职业道德　规范．必须做到将公众利益作为会计职业道德的最高　准则，在社会上树立会计人员威严和神圣的形象，把会　计基础工作规范贯穿于会计职业道德规范之中。会计　人员在执业中要严格按照《会计基础工作规范》准确　完整地处理会计业务，遵循会计职业道德规范．敬岗爱　统地传播、宣传会计职业道德规范，利用大众传播媒介　宣传正反面典型，使会计人员在潜移默化中提高职业　道德素质。　２．６实行会计职业道德与健全会计法律法规相结合　加强对会计人员品质评监，改进被评监者的品质缺　陷，进而达到提高执业者品质质量的目的，建立较为完　业、客观公正、实事求是、遵纪守法、保守商业秘密。　２．４建立健全会计职业道德约束机制　建立健全会　备的会计人员信用数据库，记录会计人员遵守执业道　德情况以及失信情况，制定会计人员提供虚假会计信　息的赔偿责任等，让会计人员遵循”不做假账”的会计　诚信原则．使会计行为符合会计伦理道德准则，自觉履　计职业道德约束机制，需要法律的支撑和依托社会各　方面的变革与协调。对会计人员职业道德执行情况，建　立检查、考核、评价、奖罚制度，并与岗位资格、聘任职　务、提职、晋级等精神和物质奖励制度结合起来，选拔　政治品质好、事业心强、工作认真负责、讲道德、守纪律　的人从事会计工作　并定期按有关规定对会计人员的　行会计诚信伦理道德要求。建立会计职业道德规范，加　大对违反职业道德者的惩处力度，约束和管制会计人　员的职业行为　收稿日期：２０１５—０７—２６　责任编辑：许卫东