留置尿管致尿路感染的原因及对策

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，，，作者简介　刘锐护师硕士研究生在读单位：新疆医科大学研８３００００，王梅新单位：新疆医科大学第一附属医院。究生院；８３００００，

（）收稿日期：２０１２８２－０－０

（本文编辑卫竹翠）

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櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅留置尿管致尿路感染的原因分析及

对策

王冰莹

关键词：尿路感染；尿管；膀胱冲洗中图分类号：Ｒ４７３．５　　文献标识码：Ａ　　

４］

。路感染［

泌尿系的解剖屏障和生理功１．２．２　年龄因素　随着年龄增长，能会逐渐下降，男性常有前列腺肥大、增生，女性常因骨盆底肌

５］

，尿失禁、尿潴留等［这些因素增加了肉松弛而出现膀胱膨出、

感染的机会。

有３个生１．２．３　性别因素　成年男性尿道长１６ｃｍ～２２ｃｍ，理弯曲，而成年女性尿道短而直，仅３ｃ无生理弯曲。ｍ～５ｃｍ，这种解剖学上的差异使女性病人比男性病人更容易出现逆行尿

６］

。路感染［

：／ｄｏｉ１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７４７４８．２０１２．０２９．０５６－４　　ｊ

（）文章编号：１６７４７４８２０１２１０Ｂ７６４３－４－２－０

但容易引起医源性　　留置尿管是临床常用的护理操作技术，

其中以尿路感染最为常见。我国报道尿路感染在所有医感染，

［，］

防止和减少尿路感染是目前院感染中占６．６９％～１７．５５％１２，

１．２．４　病人会阴部卫生状况不良　尿路感染的细菌多来自尿

７］

，一般尿道口内１ｃ而且尿道口道口［ｍ～２ｃｍ处有少量细菌，

临床工作的重点，现将留置尿管致尿路感染的危险因素及防范对策综述如下。

１　留置尿管致尿路感染的原因分析

１．１　护士因素

１．１．１　护士工作责任心不强　护士在实施操作前对用物及病人情况评估不全：导尿包潮湿、过期或选择导尿管型号不合适；操作时不顾病人紧张、恐惧等因素，未充分润滑导尿管，强行插管，造成局部组织损伤，这些损伤组织可能成为细菌入侵的部位。

不熟悉男１．１．２　护士操作不熟练　由于护士操作技术不熟练，

导致无法一次导尿成功，反复多次插尿女尿道解剖位置及特点，

使尿道分泌物增多，有利于细菌繁管对尿道的机械性刺激增加，殖和扩散。

手上有１．１．３　护士无菌观念不强　护士在操作前未认真洗手，

伤口，手套破损后未及时更换，有可能将皮肤细菌带入尿道，引

３］

。插尿管时尿道口部位消毒不严，起感染［细菌会沿导尿管与

距离肛门近，易受粪便、分泌物等污染，加之会阴部温暖、潮湿、通风较差，会阴部皮肤阴毛生长较密，有利于病菌繁殖。１．３　导尿管及相关因素

１．３．１　导尿管材质　不同材质的导尿管对尿道的刺激和导管

与尿道黏膜的组织相容性是不同的。以往使用的橡胶导尿管对黏膜刺激性强，乳胶导尿管容易造成尿粪石，磷酸钙沉积而导致

８］

。目前临床广泛使用一引流不畅，使残尿增加而致尿路感染［

次性气囊硅胶导尿管，不仅对黏膜刺激小，组织相容性好，而且

９］

。从而减少相关感染［不容易形成生物膜，

尿路感染１．３．２　导尿管留置时间　随着留置尿管时间的延长，

１０，１１］

。导尿管长期置于尿道内使尿道的正的危险性也会增加［

常生理环境，膀胱对细菌的机械性防御能力被破坏，削弱了尿道致使细菌容易逆行至泌尿系而引起感染。对细菌的抵抗力，

１．３．３　引流系统不密闭　引流系统不密闭是造成尿路感染的

１２］

。导尿管与集尿袋连接处及集尿袋下方放尿口经重要环节［

尿道间隙上行致尿路感染。导尿后护理不当使导尿管下端引流衔接处脱落，污染导管内腔，也会增加尿路感染的机会。１．２　病人因素

尿道狭１．２．１　病人全身或局部健康状况不佳　病人过度紧张、

窄或有异物会增加导尿管插入的难度，易发生尿道黏膜损伤。基础疾病较重、肾功能不全、尿少及免疫力低下者更容易发生尿

常因更换集尿袋、倒尿或行膀胱冲洗而需要打开，破坏了密闭系统，尿管与尿道间隙的细菌有机会进入导尿管管腔中，易造成逆行感染。

１．３．４　不必要的膀胱冲洗　膀胱冲洗仅能减少通过导尿管管腔而上行感染的部分，对通过导尿管与尿道黏膜之间上行感染部分和通过其他途径引起的感染无效，并且膀胱冲洗可导致膀

全科护理２０１２年１０月第１０卷第１０期中旬版（总第２６６期）胱黏膜不同程度地受到损伤，或因化学性刺激造成化学性膀胱

炎，增加感染的机会［

１３，１４］

。１．３．５　尿管内细菌生物膜的形成　叶云海等［１

５］

研究显示，导尿管留置约１周即有细菌生物膜形成，并随着留置时间的延长，

细菌生物膜的发生率增加。长期留置尿管的生物膜中有多种细菌，抗菌药物难以进入生物膜，使尿路感染成为临床上难治性感染。

１．４　不合理使用抗生素　滥用及频繁更换抗生素，

容易造成细菌耐药，增加真菌感染的危险。李小叶等［１６

］调查分析３０例医院内尿路感染病例中使用了广谱抗生素者为７３．３３％。２　防护对策

２．１　加强护士工作的责任心　护士在实施导尿操作前应仔细检查导尿包有无破损、潮湿，是否在有效期内，选择合适型号的导尿管；

应全面评估病人的病情、心理状态及配合程度，向病人详细解释导尿的目的、过程及配合时的注意事项，操作时充分润滑导尿管，动作轻柔、准确，并注意保护病人隐私，减轻其心理负担，使导尿操作顺利进行。

２．２　熟练掌握导尿技术　护士应了解留置尿管的适应证及男女尿道解剖特点，避免反复多次插管。使用双腔气囊导尿管时应注意膨胀的气囊不能卡在尿道口内，以免气囊压迫膀胱壁而

造成黏膜损伤［

１７，１８］

。２．３　严格执行无菌操作技术　护士在实施操作前应严格按“

六步洗手法”洗手，确保手上无伤口，手套破损后立即更换。严格按消毒顺序进行尿道口及外阴部消毒。接触导尿管的手必须保持无菌，不可随意接触消毒后的皮肤，避免把细菌带入而引起感染。

２．４　选择合适型号和材质的导尿管　尽可能使用一次性气囊导尿管，它采用与人体组织相容性高的硅胶制成，表面柔软，粗细适宜，一腔为气囊管，当注入一定量的气体或液体后可将导尿管固定于膀胱内，不易滑脱。另一腔与集尿袋相连接，形成密闭式膀胱引流冲洗系统，

减少了污染机会。２．５　加强病情观察　对留置尿管的病人应密切观察病情变化，注意病人主诉，定时测量体温并随时观察尿液的颜色、量及性状，发现尿液浑浊、沉淀、有结晶时应及时通知医生给予处理。２．６　做好会阴部护理　对长期留置尿管的病人要加强尿道口及会阴部护理，以保持局部皮肤清洁，去除异味，防止皮肤破损，预防和减少感染。

２．７　保证引流系统的密闭性，保持引流通畅　避免因导尿管受压、扭曲或阻塞等原因导致引流不畅，尽量避免分离尿管与集尿袋接头，集尿袋３ｄ更换１次较为合理

［１９］

。采用密闭式引流保

证尿道相对密闭的环境，尿道与大气不直接相通，可减少细菌污

染的机会［

２０］

。病人离床活动时应将集尿袋固定在大腿上，不得超过膀胱高度，避免牵拉导尿管，防止尿管脱出，集尿袋满后及时倾倒并避免挤压，防止尿液逆流而导致感染的发生。２．８　减少不必要的膀胱冲洗　病人因膀胱炎、

膀胱肿瘤等需治疗或因各种原因出现血凝块、黏液、絮状物、细菌等异物阻塞导尿管时，必须行膀胱冲洗以保持引流通畅，但注意应在无菌技术下行密闭冲洗，避免用力回抽，以免造成黏膜损伤而导致感染。２．９　尽量缩短尿管留置时间　对留置尿管的病人应采用间歇性夹管的方式训练膀胱反射功能，根据病人尿意和膀胱充盈度来决定放尿的时间，使膀胱定时充盈和排空，尽早恢复膀胱收缩

·２７６５·

功能，缩短留置尿管的时间。

２．１０　合理使用抗生素　长期留置尿管者应每周检查尿常规１

次［１５］

，定时采集尿液做细菌培养和药敏试验来确定病原菌。严格根据药敏试验的结果、病人的疾病性质、严重程度及药物的种类、作用范围来选择抗生素。严禁滥用及频繁更换抗生素，慎用广谱抗生素，

尽量控制或避免应用预防性用药，以免造成细菌耐药，

增加真菌感染的危险。２．１１　加强健康教育　加强健康教育，

使病人认识到预防尿路感染的重要性。嘱病人在留置尿管期间摄取足够的水分，多排尿，

达到生理性膀胱冲洗的目的，减少细菌进入尿道的机会。指导病人增加营养、适当活动，以提高机体抵抗力，预防尿路结石的形成。教会病人会阴部清洁的方法，及时做好清洁卫生，预防感染。

３　小结

留置尿管所致尿路感染的发生是多因素的，护士在操作时要全面评估，严格执行无菌技术，尽量避免易感因素，预防及减少感染的发生，减轻病人痛苦，缩短病人住院时间，降低医疗费用，提高病人满意度。参考文献：

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·２７６６·，ＣＨＩＮＥＳＥＧＥＮＥＲＡＬＰＲＡＣＴＩＣＥＮＵＲＳＩＮＧＯｃｔｏｂｅｒ２０１２Ｖｏｌ．１０Ｎｏ．１０Ｂ　　　　

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作者简介　王冰莹，主管护师，本科，单位：青海省人民医院。８１０００１，

（）收稿日期：２０１２７５－０－２

（本文编辑卫竹翠）

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櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅良肢位摆放在脑卒中康复护理中的应用现状

时秀锋，戴冬梅，郭　艳，范树腾

关键词：脑卒中；良肢位；康复护理

中图分类号：Ｒ４７３．７４　　文献标识码：Ａ　　

ｏｉ：１０．３９６９／ｊ

．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２９．０５７　　文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｂ－２７６６－０

２　　脑卒中主要是指起病迅速由脑血管病变引起的局限性脑功

能障碍持续时间超过２４ｈ或引起死亡的临床综合征［１］

。据全国第２次死因抽样调查，慢性病死亡已占总死亡原因的８５％，其中以脑血管病死亡者居首位。近年来，随着重症监护技术和综合抢救技术的提高，脑卒中病人病死率已明显下降，但致残率

却大幅度升高，达８０％左右，重度致残者占４０％以上［２］。据世

界卫生组织调查显示，脑卒中病人经正规神经康复治疗后，第１

年末日常生活能力自理者高达６０％［３］

。脑卒中病人生存质量

的高低主要取决于瘫痪肢体功能恢复的程度，

而肢体的恢复又与早期的康复训练密切相关，其中良肢位的摆放是康复训练的基础。现就良肢位摆放在脑卒中偏瘫病人康复护理中的应用现状综述如下。

　良肢位摆放的意义

良肢位是为防止或对抗痉挛姿势的出现，保护病人的肩、肘、手、髋、膝、踝等大关节活动不受限制以及早期诱发出分离运动，为将来肢体功能的恢复打下良好基础而设计的一种治疗体

位［４］

。Ｃｈａｔｔｅｒｔｏｎ等［５］认为，

良肢位摆放是促进康复的重要策略之一，其主要目是调整肌张力以促进最佳康复，其他还有预防挛缩和压疮，促进循环，提供适宜的感觉信息，增加空间感和促进舒适等。国内研究表明，良肢位摆放能有效抑制异常模式的出现，

对预防偏瘫肢体并发症，如肩关节半脱位、肩疼痛、肌肉挛缩、足内翻、足下垂、失用综合征等均起到良好的作用，同时还能

预防坠积性肺炎、深静脉血栓或静脉炎［６－１２］。陈伟红等［１３］进一

步研究发现，已并发压疮的脑卒中软瘫期病人在常规治疗压疮的基础上，强调良肢位摆放能有效提高脑卒中软瘫期病人压疮的治愈率。

　良肢位摆放的方法

．１　开始时间　目前对于脑卒中病人早期良肢位摆放的开始时间一般认为在病人生命体征稳定、神经学症状不再发展后４８

可进行［１

４］。司惠芳等［１５］

主张于入院当时开始，康复越早，肢体功能恢复越好。国外研究显示，急性发病２４ｈ内进行康复是安全、可行的［

１６］

。．２　基本体位　国内学者称基本体位主要包括健侧卧位、

患侧卧位和仰卧位，偏瘫病人以患侧卧位为主，３种体位交替使用，一般１ｈ～２ｈ翻身１次

［１，１２，１４，１７，１８］

；也有学者称基本体位主要有

５种，

即除上述３种基本体位外，另加床上坐位和轮椅坐位［１９］

。国外学者却称基本体位是健侧卧位、患侧卧位和扶手椅坐位［５］

；

国外另一项研究通过对５个不同医疗机构的１５０名专业护士和２５名专业治疗师进行调查，结论是脑卒中病人中意识清醒的最佳体位是扶手椅坐位，意识不清的最佳体位是健侧卧位，而对于

患侧卧位无一致性意见［

２０］

。３　现状分析

良肢位摆放的意义早在２０世纪９０年代就已得到证实［２１］

，但是目前对其常用体位仍无一致性意见，也未能在临床中广泛应用。其原因如下。

３．１　医护人员认识不够，

相关研究不够深入　就目前的医疗环境而言，多数医护人员仍只重视疾病的治疗，而对康复知识认识

不足。王翠玲等［２２］对某些三级甲等医院的调查显示，８１．２％护

士对脑卒中康复护理理念缺乏清晰的认识。同时，

关于良肢位摆放的研究以经验性报道为主，缺乏高质量的系统评价或Ｍｅｔａ

分析，更无相关指南指导临床应用。３．２　健康教育不到位，

病人或其家属参与较少　脑卒中病人多为老年人且文化水平不高，

对疾病认识较少，对康复的治疗效果了解更少。据吴时新等［

２３］

调查老年脑卒中病人普遍存在知识缺乏的现象；吴小姝［２４］

对６０名陪护人员进行调查（其中有５８

名护工陪护脑卒中偏瘫病人），结果仅有６名陪护人员了解良肢位摆放的目的及意义。因此，需要护士系统、多方位地进行健康教育，指导病人或其家属积极参与其中，并对出院病人定期随访，督促并指导病人以促进病人康复。

３．３　科室管理不完善，

靠枕数量不足　目前科室制度里没有关于良肢位摆放的规定，

更没有相应的质量控制。因此，护士即使学习了相关知识，但随着时间推移和繁忙的工作，他们也会将良肢位摆放流于形式。通过回顾压疮的认识和管理过程不难发现，只有正确的认识远远不够，还必须要有制度的规范和约束，才能将其长期坚持。良肢位摆放时每例病人需要５个或６个靠枕。临床科室为节约成本往往没有足够靠枕，

有些是用被子或病人衣物等充当靠枕使用。殊不知肢体摆放方法不当，结果不但达不到预期效果，反而引起肢体异常痉挛或疼痛等。４　小结

良肢位摆放的早期介入对病人的康复具有重要意义，且不需要过多的设备，在病房及家中都可进行，护理成本低。因此，不但要将其应用于临床，而且要让病人及其家属掌握，毕竟脑卒中的康复是一漫长的恢复过程。同时，理论层次上需要更深入的研究，以期相关指南早日应用于临床。参考文献：

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