某院Ⅰ类切口围手术期抗菌药物的预防应用调查研究

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ　Ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　Ｄｒｕｇ　Ｖｏｉ。１３　Ｎｏ．９　・论著・ｌ　５　某院Ｉ类切口围手术期抗菌药物的预防应用调查研究　王晶　，牛一功　，张纯洁　，唐扣明　（１复旦大学附属中山医院青浦分院药剂科，上海２０１７００，２山东药品食品职业学院，山东威海２６４２１０）　【摘要】目的调查某院２０１５年１～６月Ｉ类切口同手术期预防使用抗菌药物的情况，并分析研究其用药的合理性。方法收集某院２０１５年　１～６月所有科室进行Ｉ类切口手术的病史资料２　０３６例，调查其预防使用抗菌药物的情况。结果２　０３６例病例中，抗菌药物预防使用率为４０．５２％　（８２５例）。在８２５例预防性用药中，术前给药时机控制在０．５～２　ｈ以外的为１９５例（２３．６４％）；预防用药时间超过２４　ｈ的为３６８例（４４．６１％）；抗　菌药物选择不适宜的为２６２例（３１．７５％）。结论该院在Ｉ类切口围手术期预防使用抗菌药物问题上存在不合理性，主要集中在预防使用抗菌药物　指征把握不严，抗菌药物选择不适宜以及术后使用时间长等问题上，亟需采取相应措施加以干预。　【关键词】Ｉ类切口；围手术期；抗菌药物；预防使用　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｕｓａｇｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　１　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ＷＡＮＧ　Ｊｉｎｇｌ，ＮＩＵ　Ｙｉ－ｇｏｎｆ，ＺＨＡＮＧ　Ｃｈｕｎ－ｊｉｅｉ，ｅｔ　ａ１．１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＰｈａｒｍａｃｙ，Ｑｉｎｇｐｕ　Ｄｉｓｔｒｉｃｔ　ＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０１７００，Ｃｈｉｎａ；２．ＳｈａｎｄｏｎｇＤｒｕｇ　ａｎｄＦｏｏｄ　Ｖｏｃａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｉｈａｉ　２６４２１０，Ｃｈｉｎａ．　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｒｖｅｙ　ｔｈｅ　ｕｓａｇｅ　ｏｆ　ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　Ｉ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ａ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１５　ｔｏ　Ｊｕｎｅ　２０１５．Ｍｅｔｈｏｄｓ　２　０３６　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　Ｉ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｗｈｏ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ　ｆｒｏｍ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｒｏｍ　ｆＪａｎｕａｒｙ　ｔｏ　Ｄｅｃｅｍｂｅｒ　２０１５　ｗｅｒｅ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｅｄ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　ａｌｌ　ｔｈｅ　２　０３６　ｃａｓｅｓ，８２５ｅａｓｅｓ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ｆｏｒ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ，ｔｈｅ　ｕｓａｇｅ　ｒａｔｅ　ｗａｓ　４０．５２％．Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　９５　ｅａｓｅｓ（１　１．５２％）ｒｅｃｅｉｖｅｄ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｃｒｉｂｅｄ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ　ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ　０．５—２．０　ｈｏｕｒｓ　ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ．Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　２６８　ｅａｓｅｓ（３２．４８％）ｗｈｏ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ｍｏｒｅ　ｔｈａｎ　４８　ｈｏｕｒｓ；Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　４６２　ｃａｓｅｓ（５６．００％）ｗｈｏ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｄｒｕｇ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｉｓ　ｎｏｔ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅｒｅ　ａｒｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｉｎ　ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｕｓａｇｅ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｙｐｅ　Ｉ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ　ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ　ａｒｅ　ｎｏｔ　ｓｔｒｉｎｇｅｎｔ，ｃａｔｅｇｏｒｙ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ｉｓ　ｎｏｔ　ｃｈｏｓｅｎｐｒｏｐｅｒｌｙ；ｔｈｅ　ｕｓｉｎｇ　ｏｃｃａｓｉｏｎ　ｉｓ　ｎｏｔ　ａｐｐｒｏｐｒｉａｔｅ，ａｎｔｉｎｆｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ｉｓ　ｅｘｃｅｓｓｉｖｅｌｙ　ｕｓｅｄ．Ｉｔ　ｉｓ　ｕｒｇｅｎｔ　ｔｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｕｓａｇｅ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｔｙｐｅ　Ｉ　ｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ；Ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔ；Ｐｒｏｐｈｙｌａｃｔｉｃ　ｕｓａｇｅ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　Ｉ类切口手术指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损　表１：Ｉ类切口主要手术类型及手术例数　伤，手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人　体与外界相通的器官以及闭合性创伤手术。Ｉ类切口手术通常　情况下不需要预防使用抗菌药物，但是如果手术时间长、手术范　围广、涉及重要器官、异物植入术或者高危人群则可以使用。卫　生部出台的《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》…　中强调医疗机构要重点加强Ｉ类切口手术预防使用抗菌药物的　管理和控制。尽管抗菌药物近年来使用方面受到严格的控制，　但是仍然存在很多问题，给患者的医疗费用和耐药菌的发生和　发展带来了前所未有的压力　］。因此，加强国手术期抗菌药物　应用的监控是当务之急。　１资料与方法　收集某院２０１５年１～６月Ｉ类切口手术病史，采用回顾性　调查方法，进行调查研究。调查内容包括患者住院号，姓名，性　２．２术前给药时机选择以及术后预防时间段　按照《抗菌药物使用指导原则》规定，最佳预防给药时机应　是术前０．５～２　ｈ或在麻醉诱导开始时给药，如果过早使用抗菌　药物会使术中体内抗菌药物浓度达不到抑制细菌生长的最低浓　度，而术前不使用抗菌药物术后再给药，同样难以达到预期效　别，年龄，体重，诊断，抗菌药物过敏史，手术名称，手术持续时　果，并且很大程度上增加了手术部位感染的发生率　】。在２　０３６　间，抗菌药物使用情况，致病菌培养结果等（治疗用抗菌药物情　例Ｉ类切口患者手术中，有１９５例患者小于０．５　ｈ或者２　ｈ后预　况除外）。　防给予抗菌药物，因而错过了最佳的预防用药时机，导致最后达　评价标准参照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗　不到预防细菌感染的目的。　菌药物在围手术期的预防应用指南》及《卫生部办公厅关于抗　在术后给药持续时间方面，３６８例术后用药时间超过２４　ｈ，　菌药物临床应用管理有关问题的通知》进行评价。　２结果　２６９例患者术后用药持续时间超过４８　ｈ，３４例术后用药时间超　过７　ｄ。研究证实，长时间使用抗菌药物与短时间规范化使用相　比并没有明显优势，有时反而会增加药物不良反应甚至药源性　２．１一般情况　疾病发生，增加耐药率和难以控制的感染，甚至造成肠道菌群紊　女性８６７例（占４２．５８％）；年龄在７～８６岁，平均为４２．５岁；住　乱　。　院时间３～１４　ｄ，平均为７．８　ｄ。Ｉ类切口主要手术类型及手术　例数，见表１。　表中显示，甲状腺手术、乳腺手术、取内固定术等预防使用　２．３预防使用抗菌药物不适宜　２　０３６例Ｉ类切口手术患者中，男性１　１６９例（占５７．４２％），　在８２５例不合理使用抗菌药物病例中，有２６２例（３１．７５％）　病例在预防使用抗菌药物品种上不适宜。对于Ｉ类切口手术，　抗菌药物使用少，符合抗菌药物应用指导原则，而异物植入术　引起手术部位感染的病原菌主要是革兰阳性球菌　】。预防使用　（内固定术，关节置换术）和涉及重要器官手术（颅骨修补术，白　抗菌药物品种以及构成比见表２。　内障术）预防使用抗菌药物占很大比例。　调查显示，预防使用抗菌药物以头孢类居多，主要是１代　和２代头孢。ＣＬＵｂ，也有临床医生选择药物时兼顾阳性菌和阴　通信作者：唐扣明，Ｅｒｎａｉｌ：ｍｅｎｓｈｉｓｈａｎ＠１６３．ｃｏｒｎ　性菌，使用３代头孢以及喹诺酮类药物，这样容易造成资源的浪　费，给患者带来经济负担，并且容易引发耐药菌株的产生。　ｌ　６　ｔｌ　ｔ　处　约第１３卷　９　１Ｕｔ　・论著・　１　５　７例参麦注射液不良反应报告分析　王志豪　（剑阁县人民医院，四川广元６２８３００）　【摘要】目的探讨分析参麦注射液不良反应特点以及规律。方法回顾性分析２００９年２月～２０１４年３月某院应用参麦注射液后出现不良反应　的１５７例患者ｌ临床资料，统计分析患者Ｉｌ缶床基本情况、用药情况、不良反应的发生时间以及其临床表现等。结果应用参麦注射液后发生的不良反应　多表现为过敏反应，究其原因可能和患者自身特殊体质、用药剂量以及静注速度等相关。结论为避免应用参麦注射液后出现不良反应，在用药之　前应仔细询问患者以往药物过敏史，结合其自身情况和病情，控制好用药剂量以及静注速度，同时在用药期间还应加强监测，若出现不良反应应及　时采取相应的措施进行处理。　【关键词】不良反应；过敏：参麦注射液　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｏｆ　１５７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｇｉｎｓｅｎｇ　ａｎｄ　ｗｈｅａｔ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ＷＡＮＧ　Ｚｈｉｈａｏ．Ｊｉａｎｇｅ　Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｇｕａｎｇｙｕａｎ　６２８３００，Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ　ｌ　ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｍａｉ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｒｕｌｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ　Ａ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　１５７　ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　２００９　Ｆｅｂｒｕａｒｙ－２０１４　ｙｅａｒ　ｉｎ　Ｍａｒｃｈ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｄｉｓｔｉｒｃｔ　ｂｙ　Ｓｈｅｎｍａｉ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ，ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｂａｓｉｃ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｄｒｕｇ　ｕｓｅ，ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ　ｓｔｕｄｉｅｄ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｍａｉ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｔｈｉｓ　ｔｉｍｅｓ　ｍｏｒｅ　ｍａｎｉｆｅｓｔｅｄ　ａｌｌｅｒｇｉｃ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｍａｙ　ｂｅ　ｔｈｅ　ｒｅａｓｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ　ｏｗｎ　ｓｐｅｃｉａｌ　ｐｈｙｓｉｑｕｅ，ｄｏｓａｇｅ　ａｎｄ　ｓｐｅｅｄ　ｏｆ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｓｔａｔｉｃ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｒｅｓｕｌｔｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｈｏｗｓ，ｉｎ　ｏｒｄｅｒ　ｔｏ　ａｖｏｉｄ　ｔｈｅ　ｕｓｅ　ｏｆ　Ｓｈｅｎｍａｉ　ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　ａｆｔｅｒ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ，ｂｅ￣ｒｅ　ｕｓｉｎｇ　ｄｒｕｇ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｓｋｅｄ　ｉｎ　ｄｅｔａｉｌ　ａｂｏｕｔ　ｔｈｅ　ｐａｓｔ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｄｒｕｇ　ａｌｌｅｒｇｙ　ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅｉｒ　ｏｗｎ　ｓｉｔｕａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｇｏｏｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｏｆ　ｄｏｓａｇｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｉｎｆｕｓｉｏｎ　ｓｐｅｅｄ，ａｔ　ｔｈｅ　ｓａｍｅ　ｔｉｍｅ　ｄｕｒｉｎｇ　ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ａｌｓｏ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｉｆ　ｔｈｅ　ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎｓ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ｔａｋｅｎ　ｐｒｏｍｐｔｌｙ　ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ｍｅａｓｕｒｅｓ　ｔｏ　ｄｅａｌ　ｗｉｔｈ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｄｖｅｒｓｅ　ｒｅａｃｔｉｏｎ；Ａｌｌｅｒｇｙ；Ｒｅｆｃｒｅｎｅｅ　ａｎｄ　Ｍａｉ　Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ　参麦注射液主要用于粒细胞减少症、气阴两虚型的休克、慢　报道也随之增多，本次研究笔者就１５７例参麦注射液不良反应　性肺心病、冠心病以及病毒性心肌炎等疾病的治疗，可提升肿瘤　进行探究分析。　患者免疫能力，联合化疗药物应用时，具有一定增效作用，在一　１资料与方法　定程度上可减少化疗药物引发的相关毒副作用［１－２］ｏ伴随着该　药在临床应用比例的增大，关于其可能出现的不良反应研究和　１．１基本资料　收集整理２００９年２月～２０１４年３月本院应用参麦注射液　表２：预防使用抗菌药物品种以及构成比　２代）为主，对青霉素过敏者可选用克林霉素。而本文中有２６２　例（１２．８７％）病例选择使用左氧氟沙星、头孢唑肟、阿奇霉素以　及氨曲南等，存在不合理用药。与第１代头孢菌素类以及青霉　素类相比，氟喹诺酮类及第３代头孢菌素类对革兰阳性球菌的　作用不具优势，不宜用作Ｉ类切口手术的预防用药。大环内酯　类对金黄色葡萄球菌不具备优势，而氨曲南主要用于革兰阴性　菌感染。因此，在Ｉ类切口手术预防使用抗菌药物上，严格遵守　抗菌药物指导原则，并且结合患者病原菌检查，症状以及药物过　敏史等，合理选择抗菌药物品种，最终达到有效预防细菌感染的　目的。　３讨论　３　１预防用药应把握用药指征　综上所述，Ｉ类切口预防使用抗菌药物仍然存在很多问题，　如预防抗菌药物时机不适宜，选用抗菌药物品种不合理，术后用　预防用抗菌药物应该严格遵守《抗菌药物临床应用指导原　药时间过长等。在严格遵守抗菌药物使用指导原则的基础上，　则》。本文研究中显示，在８２５例预防使用抗菌药物病例中，剔　结合患者病菌检查，避免无指征用药，使预防使用抗菌药物达到　除异物植入术以及涉及重要器官手术外，仍然有１５０例患者使　合理、有效、经济的目的。　用抗菌药物，存在着过度使用现象。　参考文献　３．２严格把握预防用抗菌药物的时间以及控制术后用药持　续时间　［１］卫生部．卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的　通知．卫办医政发［２００９］３８号．　抗菌药物使用指导原则规定，Ｉ类切口手术术后预防使用　［２］张鑫奎，张延霞，袁康，等．同手术期应用抗生素预防切口感染　抗菌药物时间应不超过２４　ｈ，特殊情况不超过４８　ｈ。术后长时　（附１　５６１例分析）．腹部外科，２０００，１３（３）：１４１—１４２．　间用药，不仅不能降低术后细菌感染发生率，而且还会导致耐药　［３］文细毛，任南，徐秀华，等．全国医院感染监控网医院感染病原　菌的过度繁殖，导致耐药菌的产生，达不到合理预防使用抗菌药　菌分布及耐药性分析．中华医院感染学杂志，２００２，１２（４）：２４１—２４４．　物的目的。　３　３预防使用抗菌药物品种选择　［４］刘永华，祝洪珍，牛俊奇．清洁手术预防性应用抗菌药物的调查　分析．中华医院感染学杂志，２００６，１６（８）：９２２．　［５】曹新民，李祯，任前．Ｉ类切口手术预防性抗菌药物应用情况分　Ｉ类切口手术致病菌主要是皮肤菌群，如链球菌、金黄色葡　萄球菌等，因此提示预防性用药以青霉素类、头孢菌素类（１代，　析．中国实用医药，２０１５，７（２０）：１５０—１５２．