杭州市中、小学校卫生 管理工作台账
学校名称
:学 校地
员管安卫学
校生全理
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印制
二O 学年
填写说明
1、 学校应根据卫生工作的日常开展情况如实记录，完成卫生管理工 作台账；
2、 附录1为学校卫生工作自查表样表，学校应根据实际情况制作检 查表并开展自查自纠；
3、 学校应根据附录2要求分类建立卫生管理工作档案，本册即（三） 学校卫生管理工作台账”。
目录
一、 饮用水卫生管
理 ................................................................................................. ................. 错误！未指定书签。 （一） 饮水设施清洗消毒记录
表 ................................................................................................
....错误！未指定书签。
（二） 二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录
表 ......................................................................... 错误！未指定书签。 二、 传染病管
理 ................................................................................................. ...................... 错误！未指定书签。 （一） 学生体检情况一览
表 ................................................................................................. .... 错误！未指定书签。 （二） 毕业生离校体检情况一览
表 ................................................................................................ 错误！未指定书签。
（三） 新生入学预防接种证查验登记表（仅限小
学） ............................................................................. 错误！未指定书 签。
（四） 学生晨（午）检情况记录
表 ................................................................................................ 错误！未指定书签。
（五） 学生因病缺勤病因追查情况登记
表 ............................................................................................. 错误! 未指定书签。
（六） 疑似传染病病人情况登记
表 ................................................................................................ 错误！未指定书签。
（七） 学生患传染病休退学登记记录
表 ................................................................................................ 错 误！未指定书签。
八）学生患传染病及病愈返校情况登记
表 ....................................................................................... 错误！未 指定书签。
（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录
表 ......................................................................................... 错误！ 未指定书签。 三、公共场所卫生管
理 ................................................................................................ ................ 错误！未指定书签。 （一）学校公共场所一览
表 ................................................................................................. ..... 错误！未指定书签。
（二）公共场所从业人员健康证持证情况一览
表 .................................................................................. 错误！未指定 书签。
（三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记
表 ............................................................................... 错误！未指定书 签。
（四）学校控烟工作日常检查
表 ................................................................................................ .. 错误！未指定书签。 附录 1、学校卫生工作自查
表 ................................................................................................ ......... 错误！未指定书签。 （一）学校饮用水卫生自查
表 ................................................................................................ ..... 错误！未指定书签。 （二）学校传染病管理自查
表 ................................................................................................ ..... 错误！未指定书签。 （三）学校教学环境卫生自查
表 ................................................................................................ .. 错误！未指定书签。 （四）学校公共场所卫生自查
表 ................................................................................................ .. 错误！未指定书签。 （五）学校控烟工作自查
表 ................................................................................................. ..... 错误！未指定书签。 附录 2、学校卫生管理工作档
案 ................................................................................................ ....... 错误！未指定书签。 （一）卫生管理组织与制度台
账 ................................................................................................
....错误！未指定书签。
（二） 各类许可与索证资料台
账 .................................................................................................
....错误！未指定书签。
（三） 学校卫生管理工作台
账 .................................................................................................
........错误！未指定书签。
（四） 相关部门检查、指导资料台
账 .............................................................................................. 错误！未指定书签。
学校基本情况
（一）学校概况 学校类别：□初等教育 —
办学性质：□公办 —
法定代表人（负责人）：
---------------------------------------------------------- ----- ----------------------------------------------------
□中等教育 □其他：
□民办 □其他：
教职员工数：
学生总数： 宿学生数:
男生人数： 女生人数: 住
学生饮用水供水方式：□市政供水
□自建设施集中式供水 口
二次供水 □分散式供水
□直饮水
□开水
□其他：
□桶装饮用水 ------------- 饮水机品牌:
桶装饮用水品牌: 饮水机型号:
1 ---------------------------------------------------------- 1 （二）校内辅助设施 学生宿舍（间）： 集体食堂（家）： 厕所（蹲位）： 集体食堂卫生等级： 洗浴场所（家）： 理发店（家）： 游泳场所（家）： 体育馆（座）： 图书馆（阅览室）（间）: 保健室（间）： 卫生室（间）： 1 1 医疗机构执业许可证号: 卫生专业技术人贝（名）： 保健老师（名）： 亠、饮用水卫生管理
（—）饮水设施清洗消毒记录表
日期 洗消对象 洗消数量 消毒方法 洗消单位 检测情况 注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使 用的消毒剂
日期 洗消类型 洗消数量 消毒方法 洗消单位 检测情况 注：洗消对象请注明饮水机、直饮水或开水储水容器；消毒方法中请注明具体使 用的消毒剂
（二）二次供水或自备水供水设施的定期清洗消毒记录表
日期 洗消地点 消毒方法 洗消单位 检测情况 剂毒消的用使体具明注请中法方毒消：注
1、传染病管理
（一）学生体检情况一览表：
体检时间:
班级 序号 体检单位:
学生人数 体检人数 体检项目 体检合格 序号 班级 学生人数 数体检人 体检项目 体检合格 体检时间: 序号 班级 学生人数 体检人数 体检项目 （三）新生入学预防接种证查验登记表（仅限小学）
序号 班级 学生数 实查验数 有证数 序号 班级 数学生 验数实查 有证数 （四）学生晨（午）检情况记录表
日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原 日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原 日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原 日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原
日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原 日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原 日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原 日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原
日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原 日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原
日期 学生人数 实到人数 因病缺勤人数 因事缺勤人数 其他原 （五）学生因病缺勤病因追查情况登记表
日期 姓名 性另y 年龄 班级 主要症状 是否就诊 注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病2 ）疑似传染病3 ）非传染病
期日 姓名 性别 年龄 班级 主要症状 注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病2 ）疑似传染病3 ）非传染病
日期 姓名 性另y 年龄 班级 主要症状 注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病2 ）疑似传染病3 ）非传染病
日期 姓名 性另y 年龄 班级 主要症状 注：排查结果请根据具体情况填写：1）传染病2 ）疑似传染病3 ）非传染病
（六）疑似传染病病人情况登记表
班级 姓名 性别 年龄 联系电话 主要症状 疑似疾病 确诊情况 班级 姓名 性别 年龄 电联系话 要症状主 疑似疾病 确诊情况 （七）学生患传染病休退学登记记录表
班级 姓名 性别 年龄 家庭住址 联系电话 休学/退学 传染 （八）学生患传染病及病愈返校情况登记表
班级 姓名 性别 年龄 病名 确诊日期 治疗地 返 学生传染病病愈返校医学证明等相关材料粘贴处
（九）教室、宿舍、生活场所消毒记录表
日期 消毒场所 消毒物品 消毒方式 消毒 三、公共场所卫生管理
（一）学校公共场所一览表
公共场所名称 卫生许可证（有/无） 卫生等级（） 从业人员数 卫生负责 （二）公共场所从业人员健康证持证情况一览表
序号 姓名 性别 工作岗位 健康证号 健康证至 （三）公共场所从业人员卫生知识培训情况登记表
培训日期 培训地点 培训内容 培训形式 培训对象 公共场所从业人员卫生知识培训资料粘贴处
（四）学校控烟工作日常检查表 控烟监督员:
检查日期 检查场所 存在冋题 处理意见 检查日期 检查场所 存在冋题 处理意见
检查日期 检查场所 存在冋题 处理意见 检查日期 检查场所 存在冋题 处理意见 附录1、学校卫生工作自查表
（一）学校饮用水卫生自查表
项目 卫生管理 检杳内容 检查结果 建立饮用水卫生管理制度 员 用饮水卫生管理配备专（兼）职 水卫生检查定期开展饮用 合格水源卫生防护是否 期蓄水设施是否定清洗、消毒 测行水质检是否定期进 水二次供 是否疋期清洗、消毒畜水设施 有污染物否供水设备周围是 水散分式供 用装饮水桶 消式分散供水使用前是否毒 饮水机是否许可批件有卫生 洗定期清、消毒饮水机是否 索证用桶装饮水采购是否 水饮直 可卫生许批件有设水处理备是否 更期备水处理设是否定清洗、换 开水 上锁盖否器水开储水容是加或 集中式供水建自设施 、消毒洗期否水水开储容器是定清 产毒消品 品毒消产是否有批可件许卫生 检查人： 检查日期:
（二）学校传染病管理自查表
检杳内容 检查结果 制度工作责任人防是否建立学校主要领导是传染病控 是否将传染病防治工作纳入学校年度工作计划 人职染病疫情报告制度并配备专（兼）疫情报告传是否建立 学是否将健康教育纳入校年度教学计划 师老业专技术人员或保健的是否按不低于 600:1比例配备卫生 生健康档案学展是否定期开学生体检并建立 录接否是有新生入学预防种证查验登记记 是否建立并洛度检制实晨 记制度 与病建否立学生因病缺勤因追查登是 出现传染病或疑似传染病时是否对教室、宿舍等公共场所进行消毒 是否对传染病病愈返校情况进行管理(如查验病愈返校医学证明) 检查人： 检查日期:
(三) 学校教学环境卫生自查表
项目 教室 检杳内容 22检查结果 ：小学》1.15m中；学》1.12 m教室人均面积 离》2m 板前缘与黑的距教室前排课桌 走向道宽度》0.6m各列课桌间纵 走向道教室后应设置》0.6m横 9m 桌椅课 后排课桌后缘与黑板的距离w 席桌椅一人一学生课 桌椅型2种不同咼低号的课设每间教室至少有 黑板 板黑表面无破损 黑板下缘与讲台地面的垂直距离符合卫生标准：小学 (0.8-0.9m );中学(1.0-1.1m ) 光教室采 室教是左侧米光或双光侧米 为和棚顶白色或浅色壁教室墙 明透玻璃用室教窗户米无色 1:5 面教室窗地积比》 照教室明 上9瓦备40荧光灯盏以明教室照配 距离为1.7-1.9m明教室照灯桌 垂灯教室照明管长轴直于黑板 以光备板黑照明配40瓦荧灯2盏上 于黑板行轴管板黑照明灯长平 具明照灯为控照 具式灯 开明工启人照时时不米自然光足及 1 检查人： 检查日期:
（四）学校公共场所卫生自查表
检杳内容 检查结果 可证 效是否持有有卫生许 是否建立卫生管理制度 备专（管理人员兼）职卫生是否配 有有效健康证明均工作人员是否持 行培训作是否定期对工人员进 按具公共用是否一客一换并要求清洗、消毒保洁 和用可重复使 况 情品复使用一次性用用具的重是否存在 进货是证否索品共公卫生用 预事危公是否建立共场所害健康故应急案或方 案
检查人: 检查日期:
（五）学校控烟工作自查表
检杳内容 检查结果 是否建立控烟管理制度 是否配备控烟监督员 标禁烟识 是禁烟场所否设置明显 否禁烟场所是有吸烟器具 禁者烟或烟蒂否烟场所是有吸 标广告的识或物品草置是否设附有烟 宣烟传开是否展控 检查人: 检查日期:
附录2、学校卫生管理工作档案
（一）卫生管理组织与制度台账
内容：
一、 卫生管理组织
1. 学校卫生管理机构，并明确校长为学校卫生安全工作第一责任人； 2. 学校卫生工作领导小组，明确三级管理责任制，签订卫生安全责 任书；
3. 学校卫生的当年工作目标、计划，内容需涵盖传染病防控、饮用 水卫生、食品安全、公共场所卫生、教学环境卫生及突发公共卫生事 件应对等方面； 4. 每学期学校卫生安全工作的研究分析、总结。 二、 各类卫生管理制度
1. 学校突发公共卫生事件应急预案和报告制度（突发公共卫生事件 应包含食物中毒、饮用水污染、传染病病暴发、突发不明原因群体性 疾病等）； 2. 学校食品安全管理制度；
3. 学校传染病管理制度（涵盖传染病疫情报告制度、因病缺勤病因 追查与登记制度、学生健康检查及健康档案管理制度、新生入学接种 卡（证）查验制度、晨检制度等，不同类型学校可视具体情况增减）；
4. 学校卫生室（保健）室管理制度；
5. 学校饮用水卫生管理制度（含二次供水或自备供水定期送检制度、 供水设施的定期清洗消毒制度）；
6. 学校公共场所卫生管理制度；
7. 学校控烟管理制度； 8健康教育管理制度； 9.宿舍卫生制度。
（二）各类许可与索证资料台账
内容：
1. 学校基本情况表（卫统14表：学校卫生被监督单位信息卡）； 2. 公共场所卫生许可证情况一览表及复印件； 3. 公共场所从业人员健康证或复印件；
4. 医疗机构执业许可证复印件，医务人员相关证书复印件； 5. 学生体检机构资质证明及体检医生资质证明材料； 6. 饮水机、水质处理器等涉水产品的卫生许可批件；
7. 饮水机、水质处理器清洗消毒单位营业执照（或与学校签订的清 洗消毒协议）、洗消人员健康证；
8. 饮水机、水质处理器清洗消毒所使用消毒剂卫生许可批件； 9. 二次供水设施的预防性卫生审查资料； 10. 其他相关资料。
三）学校卫生管理工作台账 （四）相关部门检查、指导资料台账
内容：
1．各级疾病预防控制中心的相关文件；
2．疾病预防控制中心现场检测资料； 3．疾病预防控制中心检查指导意见；
4．卫生监督部门的相关文件； 5．卫生监督部门各类监测资料及监督意见书等； 6．教育主管部门的相关文件； 7．学校相关文件及会议记录等。
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