脓毒症患儿血清降钙素原和血糖监测临床意义

８５８　取到时间。２例患儿出现了肿瘤溶解综合症，但因进　行的是小剂量化疗，且经过了充分的水化、碱化，别嘌　陕西医学杂志２０１３年７月第４２卷第７期　参考文献　［１］张之南．血液病诊断及疗效标准ＥＭ］．第２版．北京：北京　科学出版社，１９９８：３１９－３２０．　醇抑制尿酸生成，及早发现高钾血症，予钙剂拮抗等处　理后很快好转。虽然发病时外周血白血病细胞很高，　但大部分对化疗药物敏感。部分患儿对ＶＰ及羟基脲　不敏感，给予标准剂量化疗后白细胞很快下降。完成　一［２］　汤静燕，顾龙君，薛惠良，等．ＡＬＬ一２００５方案治疗１５８例　儿童急性淋巴细胞白血病诱导缓解期疗效评价及中期随　疗程后患儿的完全缓解率与ＮＨＡＬ组相比无显著　访报告［Ｊ］．中华血液学杂志，２００９，３０（５）：２８９　２９３．　Ｉ－３］Ｐｏｒｃｕ　Ｐ，Ｆａｒａｇ　Ｓ，Ｍａｒｃｕｃｃｉ　Ｇ，ｅｔ　ｎｆ．Ｌｅｕｋｏｃｙｔｏｒｅｄｕｃ—　ｔｉｏｎ　ｆｏｒ　ａｃｕｔｅ　ｌｅｕｋｅｍｉａＦＪ２．Ｔｈｅｒ　Ａｐｈｅｒ，２００２，６：１５—　２３．　差别。　有报道ＨＡＩ　作为一种高危ＡＬ，发病早期高白细　胞往往危及生命，病情凶险，病死率高约２０　～　３０　Ⅲ５］。［４］　吴敏媛．高白细胞性白血病的治疗［Ｊ］．小儿急救医学，　２００５，１２（１）：ｌ一３．　本文ｌ４例ＨＡＬ患儿经过积极救治均能顺　利渡过早期危险期，进入常规化疗，诱导缓解率与　ＮＨＡＬ组相比无差别。ＮＨＡＬ组中３例复发患儿中　２例患儿均有未按期化疗史，规范化疗减少复发及死　亡非常重要。本组ＨＡＬ病例数还少，观察期短，鉴于　ＨＡＬ远期预后报道少见，需进一步观察其长期疗效。　［５］　Ｍａｒｂｅｌｌｏ　Ｉ　，Ｒｉｃｃｉ　Ｆ，Ｎｏｓａｒｉ　ＡＭ，ｅｔ　ｎｚ．Ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ｈｙ—　ｐｅｒｌｅｕｋｏｃｙｔｉｃ　ａｄｕｌｔ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋａｅｍｉａ：ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｃｅｎ—　ｔｅｒ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ａｎｄ　ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ￣．Ｉ．ｅｕｋ　Ｒｅｓ，２００８，３２：１２２１—７．　（收稿：２０１３—０３　１８）　脓毒症患儿血清降钙素原和血糖监测临床意义　延安大学附属医院儿科（延安７１６０００）　贾鲲鹏　庞随军　张红霞　李元霞　宋建刚　摘　要　目的：探讨脓毒症患儿血清降钙素原（ＰＣＴ）和血糖监测的临床意义。方法：将６２例　惠儿分为脓毒症组３８例（包括一般脓毒症组２６例和严重脓毒症组１２例）和非脓毒症组２４例，双　抗体夹心免疫荧光法检测ＰＣＴ，快速血糖仪检测末梢血糖。结果：一般脓毒症组ＰＣＴ和血糖水平　均明显高于非脓毒症组，严重脓毒症组ＰＣＴ和血糖均显著高于一般脓毒症组。但脓毒症组和非脓　毒症组Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）、白细胞（ＷＢＣ）计数、中性粒细胞比例差异无统计学意义。结论：联合监　测ＰＣＴ和血糖对判断脓毒症病情严重程度及疗效评价具有一定的　临床意义。　主题词　脓毒症／诊断　＠降钙素原　血糖／分析　儿童　【中图分类号１　Ｒ７２５．９【文献标识码】Ａ【文章编号１　１０００—７３７７（２０１３）０７—０８５８—０２　脓毒症（Ｓｅｐｓｉｓ）是由感染引起的全身炎症反应　综合征（Ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，　９例，支气管肺炎１１例，尿路感染２例，化脓性脑膜炎　４例；严重脓毒症组１２例：肺炎伴呼吸衰竭３例，肺炎　伴感染性休克３例，麻疹并感染性休克ｌ例，肺炎伴　肝、肾功能损害４例，手足口病并脑炎１例，其中发生　ＳＩＲＳ）。其本身及其诱发的脓毒症性休克和多器官功　能不全（Ｍｕｌｔｉｐｌｅ　ｏｒｇａｎ　ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，　ＭＯＤＳ）是儿科危重患儿重要的死亡原因¨１］。本研究　脓毒症休克８例，死亡５例。非脓毒症组２４例：肺炎　７例，猩红热２例，重症腹泻伴电解质紊乱９例，癫痫　持续状态５例，心血管病１例。　２检测方法　所有患儿收集以下数据：年龄、性　别、基础疾病、体温、呼吸、心率，人院次日晨取空腹静　脉血，检测血常规、肝功能、。肾功能、Ｃ一反应蛋白（ＣＲＰ）　和ＰＣＴ，同时行相应的影像学等辅助检查。采用双抗　通过测定脓毒症和非脓毒症患儿血清降钙素原（ＰＣＴ）　和血糖水平，探讨这两项指标联合监测对评估脓毒症　严重程度及疗效的临床价值。　资料与方法　１　一般资料　收集２００９年０１月至２０１１年１２　月在本院就诊的患儿６２例，男３６例，女２６例，年龄ｌ　～９岁。根据脓毒症诊断标准分为脓毒症组３８例、非　夹心免疫荧光法定量分析血清中ＰＣＴ含量，试剂和仪　器（型号Ｍｉｎ　ＶＩＤＡＳ）均由法国梅里埃公司生产。采　用免疫比浊测量法检测血清中ＣＲＰ含量（试剂和仪器　脓毒症组２４例。脓毒症组３８例又根据严重脓毒症和　脓毒症休克的定义分为一般脓毒症组２６例和严重脓　毒症组１２例。其中一般脓毒症组２６例：细菌性痢疾　由韩国Ｂｏｄｉｔｅｃｈ　Ｍｅｄ　Ｉｎｃ．公司生产），取末梢血测定　陕西医学杂志２０１３年７月第４２卷第７期　血糖（Ｉ　ＩＦＥＳＣＡＮ快速血糖仪，美国强生公司）。　３统计学方法采用ＳＰＳＳ　１６．０统计软件，计　量资料以ｚ±ｓ表示，组间行ｔ检验，Ｐ＜０．０５为差异　有统计学意义。　结　果　１　血清ＰＣＴ和血糖水平比较：血清ＰＣＴ和血糖　在一般脓毒症组中含量升高，与非脓毒症组比较，差异　有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；严重脓毒症组ＰＣＴ和血糖　明显升高，与一般脓毒症组比较，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０１），见表１。　表１　各组ＰＣＴ和血糖含量比较（　±ｓ）　注：＊与非脓毒症组比较，Ｐ＜Ｏ．０１；＊＊与一般脓毒症组　比较，Ｐ＜Ｏ．０１　２　脓毒症组与非脓毒症组血清ＣＲＰ、ＷＢＣ、中性　粒细胞比例比较：两组间ＣＲＰ、ＷＢＣ、中性粒细胞比例　比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），见表２。　表２脓毒症组与非脓毒症组ＣＲＰ、ＷＢＣ、　中性粒细胞比例比较（　±ｓ）　注：与非脓霉症组比较，＃Ｐ＞Ｏ．０５　讨　论　目前虽然对脓毒症及其并发症的认识已发展到基　因水平，治疗方面也有很大进展，但其病死率仍高居　不下。临床监测感染的指标虽然很多，但均存在检查　时间过长或缺乏良好的特异性与敏感性等问题。　ＷＢＣ、ＣＲＰ、中性粒细胞比例等均为传统炎症指标，虽　在诊断脓毒症时有一定意义，但不能反映脓毒症的严　重程度ｌ＿２］。随着与脓毒症相关的生物化学和临床研究　的深入，ＰＣＴ（Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）因其反应炎症的　敏感性高、特异性强，是目前评价脓毒症严重程度及不　良预后的最好指标。ＰＣＴ是降钙素前体，生理情况下　由甲状腺Ｃ细胞产生。正常人血清ＰＣＴ浓度＜０．１　ｇ／Ｌ。研究表明［３　血清中ＰＣＴ水平比较稳定，而在　合并有细菌、真菌感染时，ＰＣＴ特异性升高，尤其是全　身性重度感染如脓毒症时，其水平可异常增高。动态　监测血清ＰＣＴ浓度不但可以特异的反映ＳＩＲＳ是否　为细菌感染，也能表明炎症的严重程度＿４］。在全身细　菌感染后４　ｈ血液中即可检测到ＰＣＴ，６　ｈ急剧上升，　８５９　并在６～２４　ｈ维持该水平ｌ５］。　血糖是人体所需能量的主要来源。空腹血糖正　常值范围为３．９～６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，随机血糖一般＜　１１．１　ｍｍｏｌ／Ｌ。脓毒症患儿，其神经一内分泌系统激　活及炎症介质过度释放造成代谢紊乱，损伤胰岛８细　胞，胰岛素分泌不足，导致血糖升高。脓毒症和脓毒症　性休克患儿普遍存在胰岛素抵抗现象，导致高血糖症，　与脓毒症和脓毒症休克的高并发症发生率和高病死率　密切相关ｌ６］。　本研究结果显示，血清ＰＣＴ和血糖在一般脓毒症　组中的浓度升高，与非脓毒症组比较有统计学意义，严　重脓毒症组血清ＰＣＴ和血糖明显升高，与一般脓毒症　组相比差异有统计学意义。随着脓毒症严重程度的进　展，升高越明显。而ＣＲＰ、ＷＢＣ、中性粒细胞比例则无　明显统计学差异，显示血清ＰＣＴ和血糖在鉴别脓毒症　方面，与ＣＲＰ、ＷＢＣ、中性粒细胞比例相比，具有较高　的诊断价值。由于脓毒症患儿病情危重，炎症介质大　量释放，引起“瀑布式”级联效应，ＰＣＴ迅速增加。同　时，由于脓毒症患儿胰岛素抵抗、高代谢状态及胰岛Ｊ３　细胞明显受损，血糖也迅速增加。本研究也显示，ＰＣＴ　和血糖增加越明显，提示病情越严重，如治疗有效，　ＰＣＴ及末梢血糖均不同程度降低；如治疗无效，ＰＣＴ　及末梢血糖继续升高，且预后差，病死率高。因此联合　应用ＰＣＴ和血糖这两项指标对评估脓毒症的严重程　度、病情监测及疗效评价有较好的临床意义。如脓毒　症患儿ＰＣＴ和血糖均明显升高时，应警惕继发多器官　功能障碍，及时采取综合治疗措施，降低病死率。　参考文献　［１３胡风华，甘小庄，孙丽萍，等．脓毒症患儿降钙素原测定的　临床意义［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００７，２２（６）：４１２—４１３．　［２］　邢豫宾，戴路明，赵芝焕，等．血清降钙素原和常用炎症　指标结合ＳＯＦＡ评分对脓毒症早期诊断和预后价值的评　价［Ｊ］．中国危重病急救医学，２００８，２０（１）：２３—２８．　１－３］　Ｃａｓａｄ　Ｆ，Ａａｃｎｓｉｏ　Ｊ，Ａｎａｍ　Ｅ，ｅｔ“ｚ．Ｓｅｎｌｍ　ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ｉｎ　ｅｈｉ［ｇｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｐｅｃｔｅ　ｓｅｐｓｉｓ：Ａｃｏｍｐａｒｉｓｅｎ　ｗｉｔｈ　Ｃ—ｒｅａｃ—　ｔｉｖｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ　ａｎｄ　ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌ　ｃｏｕｎｔ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００３，４（２）：１９０—１９５．　［４］　吕晓莉，党小军，李　博，等．动态监测新生儿全身炎症　反应综合征降钙素原与Ｃ一反应蛋白临床意义［Ｊ］．陕西医　学杂志，２０１１，４０（１１）：１５２４—１５２５．　［５］　Ｂｅｃｋｅｒ　ＫＬ，Ｓｎｉｄｅｒ　Ｒ，Ｎｙｌｅｎ　ＥＳ．Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ　ａｓｓａｙ　ｉｎ　ｓｙｓｔｅｍｉｃ　ｉｎ　ｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ　ｓｅｐｓｉｓ：ｃｔｉｎｉｃａｌ　ｕ—　ｔｉｌｉｔｙ　ａｎｄ　ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ　Ｍｅｄ，２００８，３６（３）：　９４卜９５２．　［６］　黄国英．儿科主治医师手册［Ｍ］．南京：江苏科学技术出　版社，２００８：５９１—５９８．　（收稿：２０１２－１２－０２）