基于奥马哈系统护理模式在ICU重症呼吸衰竭患者中的应用效果

窑护理研究窑中国当代医药2019年3月第26卷第7期基于奥马哈系统护理模式在ICU重症呼吸衰竭患者中的应用效果江卉11.江西省莲花县人民医院ICU袁江西莲花杨金花2江明媛3杨红莲3337100330008曰3.江西省莲花县人民医院外科袁江西莲花337100曰2.南昌大学第二附属医院心血管内科袁江西南昌[摘要]目的探讨基于奥马哈系统的护理模式对ICU重症呼吸衰竭患者中的应用效果遥方法选取2016年2月耀2018年5月江西省莲花县人民医院收治的70例ICU重症呼吸衰竭患者作为研究对象袁随机分为对照组和观察组袁每组各35例遥对照组实施常规ICU护理袁观察组接受基于奥巴马哈系统ICU护理模式干预遥比较两组的预后尧呼吸机撤机情况尧总满意度和并发症发生率遥结果观察组住ICU时间尧住院时间尧机械通气时间均短于对照组渊P约0.05冤曰观察组呼吸机一次性撤机成功率尧总满意度均高于对照组渊P约0.05冤曰观察组呼吸机依赖率低于对照组渊P约0.05冤曰观察组胃肠胀气尧压迫性损伤尧口咽舌躁尧排痰障碍等并发症发生率均低于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥结论采用以奥马哈系统为基础的护理模式对ICU重症呼吸衰竭患者实施护理袁能有效改善患者预后和有效预防并发症的发生并提高患者满意度和呼吸机撤机成功率遥[关键词]奥马哈系统曰ICU重症呼吸衰竭曰预后曰并发症[中图分类号]R473[文献标识码]A[文章编号]1674-4721渊2019冤3渊a冤-0208-04ApplicationeffectofnursingmodebasedonOmahasystemonprognosisandcomplicationsofICUpatientswithsevererespiratoryfailureJIANGHui1YANGJin-hua2JiangMing-yuan3YANGHong-lian31.ICU,LianhuaPeople忆sHospital,JiangxiProvince,LianhuaLianhuaPeople忆sHospital,JiangxiProvince,LianhuaondAffiliatedHospitalofNanchangUniversity,JiangxiProvince,Nanchang337100,China337100,China;2.DepartmentofCardiology,theSec鄄330008,China;3.DepartmentofSurgery;[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheapplicationeffectofOmahasystem-basednursingmodelontheprognosisandcomplicationsofICUpatientswithsevererespiratoryfailure.MethodsSeventypatientswithICUsevererespiratoryfailureadmittedtoLianhuaPeople忆sHospitalfromFebruary2016toMay2018wereenrolledinthestudy.Theywererandomlydividedintocontrolgroupandobservationgroup,35casesineachgroup.Thecontrolgroupwasreceivedrou鄄tineICUnursing.TheobservationgroupwasreceivedinterventionsbasedontheICUnursingmodelofBarackObama-Harvar.Prognosis,ventilatorweaning,tatalsatisfaction,andrateofcomplicationswerecomparedbetweenthetwoobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup(P约0.05冤.Thedependencerateofventilatorintheobser鄄thanthoseinthecontrolgroup(P约0.05冤.Thesuccessrateandtotalsatisfactionofone-offventilatorwithdrawalinthegroups.ResultsThetimeofICUstay袁hospitalstayandmechanicalventilationintheobservationgroupwereshortervationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P约0.05冤.Theincidenceofcomplicationssuchasflatulence,com鄄pressioninjury,dysphoriainoropharynxandtongue,andphlegmobstructionintheobservationgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup,thedifferenceswerestatisticallysignificant(P约0.05冤.ConclusionUsingOmahasystem-preventcomplicationsandimprovepatientsatisfactionandventilatorwithdrawalsuccessrate.[Keywords]Omahasystem;ICUsevererespiratoryfailure;Prognosis;ComplicationsbasedcaremodetocareforICUpatientswithsevererespiratoryfailurecaneffectivelyimprovepatientprognosisand呼吸衰竭是由呼吸道阻塞性病变尧肺组织病变等一系列原因引起的肺通气或换气功能严重障碍的综[基金项目]江西省卫生计生委科技计划项目渊20165241冤症护理208合症袁患者在静息状态下不能维持足够的气体交换导致低氧血症和高碳酸血症袁进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现[1-2]遥在临床上由于护理人员未熟练掌握撤机指征使撤机失败袁导致患者容易出现过度依赖呼吸机从而引发并发症袁对患者的生命安全产生[作者简介]江卉渊1980-冤袁女袁本科袁主管护师袁研究方向院重CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.7March2019中国当代医药2019年3月第26卷第7期威胁[3]系统在国外已广泛用于临床及社区护理遥奥马哈系统作为一种标准化的护理实践分类袁医护人员因忽略患者特需化护理需求而对该患者进行干预遥本研究采用基于奥马哈系统袁使患者预后和并发症加重[4-5]的护理模式对ICU重症呼吸衰竭患者实施预后护理袁对患者病情开展评估尧执行尧协调与监督等个性化服务1袁现报道如下遥1.1资料与方法一般资料选取2016年2月耀2018年5月江西省莲花县人民医院收治的70例ICU重症呼吸衰竭患者作为研究对象袁随机分为对照组和观察组袁每组各35例遥对照组中5.6冤袁男17男16岁例曰病程例袁女191耀3袁女18例曰年龄21耀77岁袁平均渊58.1依例年曰年龄袁平均22耀76渊2.52依1.01冤岁袁平均年渊58.5依6.2冤遥观察组中岁袁曰病程1耀3年袁平均渊2.53依0.99冤年遥两组的年龄尧预前疾病诱因尧病情尧文化程度等一般资料比较袁差异无统计学意义渊P跃0.05冤袁具有可比性遥纳入标准院淤意识清楚尧血氧饱和稳定尧血流动力学正常者曰于符合呼吸衰竭诊断指标者曰盂本研究经我院医学伦理委员会审批后实施袁所有患者均签署知情同意书并愿意配合研究遥排除标准院淤恶性肿瘤者曰于免疫功能障碍者曰盂同时患有癌症且生存期不足的患者1.2曰榆年龄约20岁患者遥1.2.1干预方法吸机的调控对照组实施常规尧监察生命体征ICU护理遥观察组则在常规护理的如吸痰尧机械通气呼基础上行基于奥马哈系统的护理模式的干预遥淤ICU护理管理手册的建立院执行者根据患者病情并结合内科和ICU专家袁以奥马哈系统作为护理基础袁以时间指标为横轴曰以心理尧生理尧环境行为尧健康等指标为纵轴制作呼吸机管理手册遥于ICU护理方案的评估院待患者进入舒适尧干净尧有利于身心放松的ICU后袁开始健康教育尧用药治疗尧饮食护理尧检查化验等一系列操作遥医护人员在了解患者一般情况后用对患者症状进行评估检查遥根据执行者整理的检查结果袁依据基于奥马哈系统的护理模式筛选出呼吸机通气时所存在的问题并制作相应的护理方案遥盂ICU护理方案的管理院执行者通过对质量的把控规范护士行为袁对患者实施适宜的护理措施遥a.按照痰量和痰液性状严格规范吸痰和扣背的操作遥b.为了避免冲洗液沿缝隙进入肺部而致肺炎甚至窒息的发生袁即在每日洗漱完毕后用漱口液进行口腔的冲洗遥c.进行体位的干预遥为提高患者的舒适感袁医护人员需将床头抬高30毅并用软枕做支撑袁帮助患者取平卧位尧半卧位的姿势袁根据患者的行为表现及时调整患者的位置和体位遥d.通气过窑护理研究窑程中用灭菌注射用水作为湿化液将呼吸机管道湿化1.3评价方法遥通气时间和并发症等方面进行评价淤在患者使用呼吸机通气期间需从满意度遥于对患者的病情尧机械所实施的护理措施进行总结并使患者的症状得到最大程度的好转1.4观察指标遥记录两组预后的一般情况曰分析并统计患者一次性撤机和呼吸机依赖例数曰记录胃肠胀气尧压迫性损伤尧口咽舌躁尧排痰障碍指标曰自制自我满意度表格袁让两组依据满意表格进行评价袁即总满意度=渊满意+较满意90满意为分袁较满意为+基本满意81耀90冤例数/分总例数袁基本满意为伊100%遥满意为分数70耀80分曰不跃1.5统计学方法约70分遥采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理袁计量资料用均数依标准差渊x依s冤表示袁采用t检验袁计数资料用百分率渊%冤表示袁采用字2检验袁以P<0.05为差异有统计学意义2遥2.1结果两组预后情况的比较观察组住ICU时间尧住院时间尧机械通气时间均短于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤渊表1冤遥表1两组预后情况的比较渊d袁x依s冤组别例数住ICU时间机械通气时间住院时间对照组观察组357.96依2.36t值3512.63依3.648.96依2.10P值约0.057.234.32依1.2716.64依5.2612.42依2.30约0.058.64约0.055.062.2两组护理总满意度评分的比较观察组护理总满意度高于对照组袁差异有统计学意义渊P约0.05冤渊表2冤遥表2两组护理总满意度的比较[n渊%冤]组别例数满意较满意基本满意不满意总满意对照组观察组3512渊34.29冤9渊25.71冤字2值3513渊37.15冤6渊17.14冤14渊40.00冤8渊22.86冤6渊17.14冤2渊5.71冤26渊74.29冤33渊94.28冤P值约0.057.212.3两组呼吸机撤机情况的比较渊P约0.05冤曰观察组呼吸机依赖率观察组呼吸机一次性撤机成功率渊5.71%冤低于对照组渊48.57%冤袁差异有统计学意义渊82.00%冤渊21.86%冤高于对照组渊P约0.05冤要渊表3冤遥CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.7March2019209窑护理研究窑表3两组呼吸机撤机情况的比较[n渊%冤]组别例数呼吸机依赖一次性撤机成功对照组观察组3517渊48.57冤字2值358渊21.86冤2渊5.71冤P值约0.057.42329渊82.00冤15.635约0.052.4两组呼吸机并发症发生率的比较观察组胃肠胀气尧压迫性损伤尧口咽舌躁尧排痰障渊碍等并发症发生率均低于对照组P约0.05冤渊表4冤遥袁差异有统计学意义表4两组呼吸机并发症发生率的比较[n渊%冤]组别例数胃肠胀气压迫性损伤口咽舌躁排痰障碍对照组观察组35与对照组比较35袁*P4渊11.43冤8渊23.68冤*6渊17.14冤约0.052渊5.71冤*4渊11.43冤1渊2.86冤*13渊37.14冤5渊14.29冤*3讨论中枢性呼吸衰竭会导致频率尧通气量和呼吸节律的改变而引起缺氧和二氧化碳潴留袁机械通气可改善呼吸频率袁亦会诱导腔内高压和减少静脉回流袁降低心排血量和脑灌注压[6-7]机通气救治ICU呼吸衰竭患者的同时遥目前袁如何在使用机械呼吸袁减少对脑功能的损害是一项亟待解决的重要课题遥本研究尝试采用基于奥马哈系统的护理模式对ICU重症呼吸衰竭患者实施护理遥研究结果显示袁观察组呼吸机撤机率高于对照组袁并发症发生率低于对照组渊P约0.05冤袁观察组的预后情况指标和总满意度高于对照组渊P约0.05冤遥3.1采用基于奥马哈系统的护理模式对预后情况的改善对常规患者实施护理时袁对患者均提供相同的护理措施以致忽略了护理对象预后状况因护理服务的不完善而致预后情况欠佳[8-9]执行者先对患者进行预后情况分析并根据该类疾病遥在上述不足的基础上袁群体性特点制定最适应患者护理需要的干预措施遥研究表明袁奥马哈系统是一种通过找出被干预者存在的预后问题后加以针对性干预的管理体系[10]实施基于奥马哈系统的护理模式对患者开展计划遥医护人员尧找出不足处并提出针对性方案遥研究结果显示袁观察组的机械通气时间渊3.2P约0.05冤遥尧住院时间尧住ICU时间短于对照组采用基于奥马哈系统的护理模式提高呼吸机撤机成功率首先依据评估结果展开针对性护理袁及时纠正不足尧改善方案袁对患者状况进行整体评估袁在不断地优化护理质量的同时袁最大限度地减少机械通气呼吸机210CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.7March2019中国当代医药2019年3月第26卷第7期所引发的并发症[11-12]呼吸机袁在与患者沟通时对患者心理状况的把控遥另一方面袁为避免患者过度依赖袁告知患者机械通气呼吸机所要注意的问题袁使撤机成功率提高遥本研究结果显示袁观察组的机械通气呼吸机撤机成功率高于对照组3.3采用基于奥马哈系统的护理模式可提高生活质量渊P约0.05冤遥护理呼吸衰竭患者的最高目标是提升生活质量遥根据患者的满意度和并发症的发生袁对患者进行全程持续性的管理袁使机体始终处于一个全新且连续性的管理进程[13-14]高既可让患者收益还可减少其整个家庭所产生的照遥ICU重症呼吸衰竭患者生活质量的提护经济遥本研究采用基于奥马哈系统的护理模式可让患者满意度提高的同时袁医护人员分析患者可能出现并发症的原因并加以预防改善袁针对患者制定详细的个体化吸痰方案袁有利于ICU重症呼吸衰竭患者排出痰液并尽可能降低呼吸道感染风险遥实施口腔管理袁可避免由于分解食物所引发的溃疡度要高于对照组遥本研究结果显示渊P约0.05冤曰观察组的并发症发生率低袁观察组的护理满意尧口腔炎症尧口臭等临床症状[15]于对照组渊P约0.05冤遥综上所述袁ICU重症呼吸衰竭患者采用基于奥马哈系统改进的护理模式可有效的自我改善袁从适实的主动性拓展预后活动中切实获益袁使并发症减少尧满意度提升袁提高患者生活质量[1]张会敏袁范军臣袁孔凡美[参考文献遥袁[J].等.全科护理奥马哈系统在我国护理领域]779.应用的文献计量学分析袁2018袁16渊7冤院776-[2]严文文.基于Omaha系统的个案管理模式对ICU重症呼[3]彭翠娥渊5冤院588-590.吸衰竭病人预后及满意度的影响[J].全科护理袁2018袁16治手术游离皮瓣修复病人中的应用.以Omaha系统为基础的个案管理模式在舌癌根32渊2冤院302-305.[J].护理研究袁2018袁[4]周松家属迁移应激现状及其影响因素的研究袁王建宁袁王婧袁等.ICU转出ICU重症呼吸衰竭患者[J].中华护理杂[5]志李亚军袁2017袁52渊8冤院911-915.单的设计及应用袁陶方萍袁[J].段缓中华护理杂志.预防ICU呼吸机相关性肺炎检查[6]徐常丽袁2017袁52渊3冤院356-358.衰竭患者的自我管理能力影响效果研究.延续护理对COPD合并呼吸衰竭[J].ICU护理管理杂重症呼吸[7]志陈亚男袁2017袁17渊2冤院126-128.干预效果分析袁刘菁袁田丽梅[J].中国感染控制杂志袁等.ICU多重耐药菌目标性监测与61袁65.袁2017袁16渊1冤院58-渊下转第225页冤中国当代医药2019年3月第26卷第7期窑护理研究窑sequentpregnancyoutcomesafterconservativesurgicaltech鄄niquesinpostpar-tumhemorrhage院15yearsofliterature[J].[6]史碧云袁徐亚娟袁上官亚娟袁等.子宫纵向压迫缝合术在剖宫[7]魏岩袁汪俊丽.改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三探讨[J].现代仪器与医疗袁2015袁21渊3冤院46-48.[8]陈青香.肝针缝合在剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床效果评价[J].上海医药袁2015袁36渊1冤院52-53.[9]姜群英袁苏雪梅袁司马玲袁等.简易子宫压迫缝合术在防治临床医学杂志渊电子版冤袁2014袁10渊1冤院59-61.[10]周蕾袁黄敬华.超选择子宫动脉栓塞术治疗难治性产后[11]LiMao.ClinicalstudyofcomprehensivenursingcombinedwithbilateraluterinearteryembolizationinthetreatmentofMed袁2016袁20渊14冤院105-107.massivehemorrhageduringcesareansection[J].JPractClin[12]MengQingxia.ClinicalValueofFineNursingintheTreat鄄渊6冤院169.mentofAcuteUterineHemorrhagebyUterineArteryEm鄄bolization[J].Everybody忆sHealth渊LateEdition冤袁2017袁11[13]YangLiping.ClinicalvalueofmeticulousnursingonacuteToday忆sHealth袁2016袁15渊8冤院254.出血的临床分析[J].医药袁2012袁41渊8冤院494-503.渊11冤院2093-2094.FertilSteril袁2013袁99渊7冤院2097-2107.栓塞袁且在栓塞后2耀3周可完全吸收袁使子宫动脉再通袁进而不会对子宫侧支循环供血造成影响袁避免患明胶海绵使患者血管内血小板聚集袁进而形成血栓袁者腹腔器官尧盆腔脏器出现缺血坏死等情况[12-13]遥同时来使其动脉压降低袁减慢血流速度或使动脉血管闭合袁来阻断血流袁使其彻底止血率达到96.67%袁降低患者子宫切除率袁显著改善患者预后[14-15]遥同时给予患者全程优质护理袁即术前掌握患者相关临床资料袁便于制定护理措施袁做好相应的预防措施袁并讲解相关知识袁给予心理疏导袁可使其能更加积极地配合护理工作袁减轻其不良情绪遥术中严密观察患者生命体征袁可及时发现患者异常情况袁采取相应的应急预案袁避免子宫切除等情况的发生袁进而改善患者的预后水平遥术后嘱患者穿刺下肢制动袁并加强观察患者穿刺部位袁可确保穿刺部位无异常现象发生袁促进患者康复遥综上所述袁对于妇产科急诊出血患者来说袁经股动脉穿刺插管行双侧UAE治疗并给予全程优质护理可有效止血袁显著改善患者预后水平袁值得推广应用于临床遥[参考文献]产术中宫缩乏力性产后出血的运用[J].吉林医学袁2013袁34醇治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床效果与安全性剖宫产术中宫缩乏力性出血中的临床应用[J].中华妇幼[1]董金凤.难治性妇产科大出血的临床治疗方法研究[J].中[2]袁英袁曾俊仁袁李渊渊袁等.子宫动脉栓塞治疗妇产科急性医药指南袁2016袁14渊7冤院88-89.国现代医生袁2017袁55渊20冤院55-57.子宫大出血及有大出血风险患者26例疗效分析[J].中国uterinebleedingtreatedbyuterinearteryembolization[J].[3]丁转南.产后大出血介入治疗效果分析[J].深圳中西医结[4]李巨袁于月新袁郑莉彦袁等.子宫体双侧弓形动脉缝扎术用[5]GizzoS袁SaccardiC袁PatrelliTS袁etal.Fertilityrateandsub鄄妇产科杂志袁2013袁48渊3冤院165-170.合杂志袁2017袁27渊12冤院189-190.[14]吴媛媛.子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠大出血的整体护理[J].中国实用医药袁2015袁12渊33冤院221-222.[15]孙曼.综合护理配合双侧子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术37.于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血的临床研究[J].中华中大出血的临床效果研究[J].健康前沿袁2015袁22渊12冤:36-渊收稿日期院2018-12-04本文编辑院崔建中冤[8]石齐芳袁盛鹰袁王树云.4种评分对慢性阻塞性肺疾病急性值的比较[J].实用医学杂志袁2017袁33渊2冤院242-245.渊上接第210页冤加重合并呼吸衰竭ICU重症呼吸衰竭患者预后评估价[12]成守珍袁汪牡丹袁陈利芬袁等.ICU护理安全质量评价指标体系的构建[J].中华护理杂志袁2014袁49渊3冤院270-274.[13]高擎擎袁万巧琴袁尚少梅.应用奥马哈系统进行糖尿病ICU重症呼吸衰竭患者家庭访视健康问题评估的实践[J].中国护理管理袁2017袁17渊5冤院672-675.[14]李林.奥马哈系统在老年慢性病护理中的应用进展[J].黑龙江医药袁2017袁30渊1冤院225-227.[15]王双艳袁吕静袁公双双.奥马哈系统在我国护理领域中的应用进展[J].全科护理袁2017袁15渊1冤院23-25.渊收稿日期院2018-07-26本文编辑院崔建中冤CHINAMODERNMEDICINEVol.26No.7March2019[9]周春香袁唐静华袁叶惠芳袁等.呼吸衰竭行无创呼吸机治疗志袁2017袁32渊1冤院72-74.ICU重症呼吸衰竭患者的舒适化心理护理[J].护理学杂[10]张秀敏袁武海燕袁孙晓娟.无创呼吸机在ICU急性心力衰23渊4冤院528-530.竭合并呼吸衰竭治疗中的应用[J].海南医学院学报袁2017袁[11]罗跃全袁王庆梅袁郭继卫袁等.ICU护理风险管理影响因素及对策研究[J].中华护理杂志袁2014袁49渊4冤院442-444.225