护士分层级管理模式对提高护理管理质量的效果分析

内蒙古中医药　者埘液健康教育内容的需求足全面的、多样的。门诊输液病房患者　低护理差错风险　对于难以配合的患者．１ⅡＪ嘱其患者配合加以适当约　多，医师及护士对患者的沟通交流时间均少，而且护士没有重视患者　束，以保障静脉输液治疗的成功率。从患者的角度出发．更多地考虑　的护理，对患者的需求末得到再视满足　１　在门诊巾一些患者不能很　到患者的困难，完善各种措施．使患者的负担减到最小程度。　好地配合治疗．若处理不当。常导致输液过程中…现相关并发症，甚　２．３环境管理：合理布局输液室环境，输液区域要环境宽广、明亮、　至导致护患纠纷　Ｉ。特别是输液性静脉炎在临床上比较常见，输液　清洁，可减轻患者紧张恐惧心理．对患者心理起积极作用．有利于疾　性静脉炎多是指．　护理相关的损伤，对患者预后有严重的负面影响　在预防管理中．需要积极加强风险管理。　２　人性化护理管理在门诊输液室护理中的应用　病的恢复。早期护理文献报道，输液室噪声暂可达７０—９０　ｄＢ：　当前认为输液室的声音强度应被医护人员监测．噪音水平应保持在　≤４５ｄＢ水平　Ｉ　而在输液室中的输液治疗中．在安静时段加强噪声　２．１根本原因法管理：根本原因法管理主要是回溯相关分析护理质　管理与人性化管理，提高护理人员对于噪音危害的意识和知识，带动　最，从中找出系统和流程　的风险和问题，积极进行改善．避免类似　输液室护理环境噪音的降低　将各种仪器、门铃、电话的报警音量捌　事件的再次发生。其需要在每个门诊科室成立管理小组．管理人员　至最低值；走路要轻，尽量小跑；开关抽碰、门窗动作要轻。同时要通　培训组织全院住院部护士学习《输液性静脉炎上报制度》、《输液性静　过建立临床护士教育培训系统，针对性进行静脉输液用药操作流程；　脉炎分级标准》、《输液性静脉炎防范及应急处理流程》；组织护士长、　通过讲解、分析个案．增强护理人员服务意识。护理管理者和各级护　病区护理安全员学习《根本原因分析法实施步骤》。，Ｊ　组组长深入调　理人员应转变安全管理理念，全面防范输液性静脉炎的发生。在实　查事件相关人员，按事件发生的时间顺序详细描述事件的每一个过　施过程巾，我们通过竞赛活动　月安全奖、满意度调查等激励，段．有　程，并用流程网的形式向小组成员汇报，要重视调查过程＝采用“鱼　力地推动输液安伞防范流程的实施．　．骨图”　具找ｍ事件的近端原凶．在每・个过程中列出可能造成事件　总之．　前人忭化护理符理在门诊输液搴护理中的应用比较多，　　的冈素卡７Ｊ步列出事件原因。再收集资牦进行验证与分析，从而找ｆＪＩ　能减少输液　良反应的发生，提高输液护理满意度。近端原闽。确认根本原　在于更深层次的探索和挖掘，以确认问题　参考文献　的系统根本问题。从教育、管理、流程中找出系统缺陷．确定缺陷的　ｆ１１郑珊红，程合瑞，王玉．护士健康教育能力与患者健康需求状况的　根本原因，立足原因制定精细化整改措施．优化整个流程。　相关性研究【Ｊ１．齐鲁护理杂志，２【｝Ｉｌ５，１１（２４）：１８５９－１８６１．　２．２心理管理：护’｛：必须在思想上对ｌ丁输液护理工作高度重视．积极主　Ｉ２１黄青玉，李玉梅．医院门诊输液室护士与患者的沟通技巧Ⅲ．吉林　２０１ｎ，３１（１２）：Ｉ７１９－Ｉ７１９．　动地多做换位思考．才能真正提高患者的满意度．保障护患关系的和　医学，谐融洽。护士应主动　患者沟通，根据患者的病情进行一对一教育，　告知患者输液速度。详细介绍输液过程中护理等方法，提高自我看护　能力，减少液体外渗　Ｉ。在巡视教育中，在日常　【：作中要以护理安全　为ｌＴ作币点，严格执行“ｊ查七　’和巡视制度；对药物可能发生的副　ｆ３】苏春花．头皮静脉留置针不同穿刺部位留置时间比较【１１护理学杂　志，２【１１１，２６（２３）：４２－４３．　［４１杨淑玲，孙玲，刘常荣．人性化护理管理在门诊输液室的应用【Ｊ１．中　国实用医药，２ｏｌ　２，ｏ７（３１）：２６２－２６３　作用必须告知患者．同时帮助患者取合适的体位及输液部位的保护措　【５】梁建华。骆如香，韦静喻，等广西不同等级医院输液室护士职业危　施等，以防液体外渗。实行弹性排班，合理利Ｊ｝＿｝｛护理人力资源，保障护　害因素认知度和防护的调查分析　广西医学，２０１３，３５（３）：３５９—３６１．　【＝力量允足．减少患者等候时间；主管护　ｆ：和护～Ｊ　合理搭配值班，也降　２０１６年８月２５日收稿　护士分层级管理模式对提高护理管理质量的效果分析　摘许　清　（天津市和平区南市街社区卫生服务中心　天津市　３（）Ｉ）０２１）　要：目的：探讨护士分层级管理模式对提高护理管理质量的效果。方法：６¨例在本社区卫生服务中心接受治疗和护理的患者中３（１例选自护士分层　级管理模式实施前，作为对照组；其余　）例选自护士分层级管理模式实施后，作为观察组。对比两组护士对患者健康教育的质量评分以及患者对护理　的满意度。结果：分层级管理模式实施后护士健康教育的质量评分明显高于实施前，且护理差错次数低于实施前，实施后总满意率（９６．７％）高于实施前　（　』％　，差异比较均具有统计学意义（ｐ＜ｏ．０５］。结论：护士分层级管理模式可有效提高护理管理质量，效果显著，值得广泛椎广。　关键词：护士分层级管理模式；管理质量；效果　中图分类号：Ｒ４７１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６－０９７９（２０１６）１０—００９６．０２　小社区卫生服务中心在实施了护：Ｌ分层级管理模式，取得了较　１．２．２层级设置：以能力优先为基＿小原则，将护理人才进行阶梯式构　好的效果，刺激丫护士的积极性和主动性，提高丁护理质量，并提高　建．以便能够更好满足不同患者的需求。吲此，在高品质护理质量的　了社区卫生服务中心患者及医生对本社区服务中心护理的评价．有　基础上．对护士根据不同学历水平、　作经验差异以及专业技术水平　益于保持良好护患关系，现对其研究结果进行如下报告。　Ｉ　资料与方法　能力等差异，进行分层级上岗，在护士长的领导下，设立高级、卡ＪＪ级责　仟护士的层级管理模式　每个层级护士的护理职责明确，各层级之　１．１一般资料：我社区服务中心共有护士１０名．年龄２Ｏ～４５岁．平均　间分：［协作，规范一Ｉ　作程序及流程，明确工作内容，以便更好的实现　２７．４±５．８岁，主管护师１名，护师１名，护士８名，工龄１～１５年，平均　护理质量的持续改进，更好的满足患者的护理要求和需求。　Ｔ龄（４．ｌ５±３．６）年。其中０—５年护士３名．５～１０年护士４名．１０年以　１．２．３层级分工：各层级明确分工，护士长主要负责护理管理．Ｊ　作；护理　上护士３名；学历包括本科５名，大专３名．中专２名。　１．２方法　组长主要发挥协助护士长管理的作用；高级责任护士负责对社区卫生服　务中心不『司患者各个阶段病情进行全面评估，针对患者的病情及可能的　１．２．１构建层级管理组织机构：ｌｂ　ｌ位主管护师，ｌ位护师和ｔ位护士　潜在护理问题等做好心理护理、健康宣教、基础护理、饮食护理及用药指　组成管理组织结构。主要负责制订本社区卫生服务中心护理人员相　导等；初级责任护士负责患者基础护理、康复训练和健康宣教等。　关护理技术的培训汁划、培训内容、考核标准和注意事项等，根据不　１．２．４层级培训与考核：对不同层级护士进行针对性培训，包括适合　同护理职责和个人能力水平，进行分层级培训．同时依照护理管理工　不同层级接受程度的护理技能培训、疾病健康宣教等，并区别培训不　作规范，进行考核等管理工作。　同专科层级护理人员护理技能，提高各方面知识的培训，可分组，根　２０１６年９月第１０期　９７　据个人学历及接受度，分项专人培训，同时加强理论联系实际，现场　注：与对照组相比．　Ｐ＜０．０５。　演练及示范．加强专题讲座等“】。　３　讨论　１．３效果评价：对分层级管理模式实施前后，护一１：健康教育的质量进　传统护：Ｅ管理模式，可能冈护　工作繁重、再复性高，面对不同　行评分比较，并统汁实施前后半年期问，护理差错次数。统计‘实施前　患者对护十态度差异较大等原因，护士工作热情度不高。且可能态度　后患者的护理满意度，分为非常满意、一般满意、不满意　组。总满　冷硬ｌ１】　近年来，随着医患关系越来越紧张，对护士的护理技术、态度　意牢＝（非常满意＋一般满意）／总例数×ｌ００％。　及热情度等各方面提出了新的要求。分层管理模式．通过对护：ｊ：进　１．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ　１３．Ｏ统计软件进行分析．计量资料采用　行分层级，逐级管理，旨在进一步改善医患关系，提高社区护理的护　均数±标准差表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料采用ｘ　检验，Ｐ＜　理质量和效果，　０．Ｏ５表示差异显著，具有统计学意义。　本社区卫生服务中心实施护士分层级管理模式后，结果显示，实　２　结　果　施后护十的健康教育的质量评分明显高于实施前．且护理差错次数　２．１实施前后护士健康教育的质量评分比较：实施分层级模式前，护　低于实施前．实施后总满意率（９６．７％）高于实施前（８ｏ．０％）．提示取得　士健康教育的质量评分为（８８．７±９．５）分，实施后为（９８．５±２．６）分．评　良好效果，提高了护理质量。　分显著高于实施前；实施前护理差错次数为１　３次，实施后为１次，护　综上所述．护士分层级管理模式可有效提高护理管理质量，效果　理差错次数明显降低．差异比较具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　显著，值得广泛推广。　２．２实施前后护理满意度比较：观察组总满意率（９６．７％）高干对照组　参考文献　（８Ｏ．０％）．差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）．见表ｌ。　【１】林海红．护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用【Ｊ】．护士　表ｌ　实施前后护理满意度比较　进修杂志，２０１　２，２０：１　８３６－１　８３８．　【２ｌ王超．护士分层级管理模式时提高护理管理质量的作用分析『Ｊ１＿深　圳中西医结合杂志，２０１４。１１：１８（卜１８１．　２０１６年８月１３口收稿　中药换药治疗浆细胞乳腺炎的经验　火秀芳　（江苏省中医院　江苏省　２１００２９）　摘　要：浆细胞性乳腺炎属中医‘孔痈”范畴，是一种临床常见病，以非周期性乳痈、乳头溢液、乳晕下肿块、乳头部瘘管为主要临床特征，易反　复发作，经久难愈，患者极为痛苦　尤以脓肿切开后换药时间久，不易愈合。笔者从事中医外科换药工作多年，总结了浆乳换药的经验，以减　轻患者痛苦，具有较好的・１盘床疗效　关键词：浆细胞性乳腺炎；中药换药　中图分类号：Ｒ７１　１．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６．０９７９（２０１６）ＩＯ．００９７－０１　浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症．是发生在乳房的一・种非　止痛之功效，后外敷疮灵液纱布，燥湿收口。疮灵液由大黄、红花、河　细菌性、难治性乳腺炎，其ｌ临床表现可以分为溢乳期、肿块期、瘘管　子等中药制成，具有生肌敛口，燥湿解毒的作用．刺激性小，燥湿敛口　期。人多数患者有乳头凹陷、乳房红肿热痛、后期肿块软化形成脓肿　作用强．换药每日１次。若腐肉较多，则创面消毒冲洗后．切口内放生　破溃后脓液流ｍ来夹杂油脂样物．最后形成瘘管，经久难愈…，笔者根　肌玉红膏纱条引流，生肌玉红膏有当归、紫草、轻粉等组成，以去腐生　据多年临床换药经验运用中药换药及中医辨证施治，缩短丁换药时　肌，促进伤口愈合．最后创口脓腐已尽，以疮灵液纱布外敷燥湿收敛．　问，减轻了患者痛苦。　以致愈合。　１　病因病机　３．４形成瘘管：可用中医挂线方法　Ｉ．将瘘管全部切开，常规换药，用　目前临床对其病因病机认识不统…．著名老中医顾伯华教授认　黄连油纱条引流．疮灵液纱布收口，每２日换药１次。　为：素有乳头凹陷畸形，加之肝郁气滞，营血不足，气血瘀滞，结聚成　４　结果　块，郁久化热，蒸酿肉腐，而成脓肿，溃后成瘘　ｌ。　采用上述中药换药方法疗效显著，本组３０例不同时期的浆细胞　２　临床资料　乳腺炎患者均康复。　本组３０例浆细胞乳腺炎患者，均为门诊患者，年龄１７～５９岁．平　５　体会　均３８岁．乳头凹陷２１例，已婚２４例．换药时间最短两周，最长３月，根　浆细胞性乳腺炎，证属寒凝血滞，痰瘀互结，气血不足．血虚不荣　据浆细胞乳腺炎的临床表现分为肿块静止期、急性炎症期、成脓期，　或夹有热毒等”１。通过对各时期浆乳的辨证采取针对性的中药换药，　各期都有不同的治疗方法。中药换药方法也不一样，具体如下。　使患者创口愈合．周期缩短，减少了痛苦，另外广大女性要保持乳房　３　浆乳不同时期的中药换药与辨证施护　清洁卫生，经常清洁乳头，清除乳头内分泌物，保持乳管开口通畅，防　３．１肿块静止期：肿块常向某一象限伸展，质硬、形状不规则，可持续　止浆乳发生。　数月或数年，此期证属气血凝滞，凝聚成块，换药可用阳和解凝膏，外　参考文献　敷，每日一次，以助肿块消散，同时嘱患者减少压力，怡情悦志。　［１】隆建萍．强的松联合中药治疗浆细胞性乳腺炎７６例疗效观察【ｌ】．　３．２急性炎症期：此期肿块局部皮肤潮红，疼痛明显伴有身热，此期证　甘肃中医学院学报，２０１２，２９（６）：５０－５１．　属肝郁化火。换药可用青敷膏外敷，每日１次，青敷膏有大黄、姜黄、　【２１张思义，李佐华，袁明，等．４０例浆细胞乳腺炎的中医辨证论治及疗　黄柏、青黛、白芷等组成．可以清热解毒，消肿散结．同时嘱患者饮食　效分析ｌＪＩ．中外医学研究，２０１２，１０（３３）：１３６—１３６．　直清淡，忌辛辣刺激之物。　【３１阿依努尔・艾提坎，姚爱民．浆细胞性乳腺炎的中医药治疗【Ｊ】．新　ｊ．３成脓期：炎症未能得到控制，肿块液化成脓，甚则皮肤破溃，此期　疆中医药．２Ｏｌ１，２９（５）：８５－８６．　证属肝郁胃热，治当透脓排毒。在局麻下行脓肿切开引流术，术后每　［４】丁志明．浆细胞性乳腺炎中医药治疗概况【Ｊ】．中国医学创　日换药１次。每次打开创面用碘伏消毒，生理盐水冲洗，用黄连油纱　新，２０１１，８（１８）：１９３－１９５．　布引流．黄连油纱条由黄连、当归、黄柏等组成，具有清热解毒，消肿　２０１６年８月１８日收稿