器械诊断

第四篇 器械诊断

第二十章 心电图诊断

一、 选择题

（一） A型题

1. 反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化的是（）

A. P波

B. QRS波群

C. Ta波

D. T波

E. U波

2. 反映左、右心室除极过程的电位与时间变化的是（）

A. P波

B. QRS波

C. T波

D. U波

E. S-T波

3. 反映心室早期缓慢复极的电位与时间变化的是（）

A.P-R间期

B.P-R段

C.S-T段

D.T-P段

E.Q-T间期

4. 房室传导时间即心电图上的（）

A.P-P间期

B.R-R间期

C.P-R间期

D.Q-T间期

E.S-T间期

5. T波反映心脏的什么电位和时间的变化（）

A. 心房除极过程

B. 心房复极过程

C. 心室除极过程

D. 心室早期复极过程

E. 心室晚期复极过程

6. P环主要向量通常指向（）

A. 左下稍偏前

B. 左下稍偏后

C. 右下稍偏前

D. 右下稍偏后

E. 垂直向下

7. QRS环的最大向量是（）

A. 室间隔向量

B. 心尖前壁向量

C. 左心室向量

D. 右心室向量

E. 基底部向量

8. T环的最大向量指向（）

A. 左前下

B. 有前下

C. 左后下

D. 右后下

E. 垂直向下

9. 标准Ⅱ导联的连接方式是（）

A. 右上肢（＋），左上肢（－）

B. 右下肢（＋），右上肢（－）

C. 左下肢（＋），左上肢（－）

D. 左下肢（＋），右上肢（－）

E. 右下肢（＋），左上肢（－）

10. 描记V2导联时，探察电极应放置于（）

A. 胸骨右缘第四肋间

B. 胸骨左缘第四肋间

C. V2与V4连线中点

D. 第五肋间与左锁骨中线相交处

E. 左腋前线与V4水平相交处

11. 测量心电图各波的时间时应注意（）

A. 从起始部内缘量至终末部内缘

B. 从起始部外缘量至终末部外援

C. 从起始部内缘量至终末部外援

D. 从起始部外援量至终末部内缘

E. 以上都不对

12. 正常P波在哪个导联肯定倒置（）

A.Ⅰ

B.Ⅱ

C.aVF

D.aVR

E.V5

13. P电压在肢体导联≥0.25mV,胸导联≥0.20 Mv,常提示（）

A. 左心房肥大

B. 右心房肥大

C. 双心房肥大

D. 左心室肥大

E. 右心室肥大

14. P波时间＞0.11s，且切迹显著，双峰间距离≥0.04s，提示（）

A. 左心房肥大

B. 右心房肥大

C. 左心室肥大

D. 右心室肥大

E. 以上都不对

15. 正常成人的QRS波群时间为（）

A.0.04-0.08s

B.0.04-0.10s

C.0.06-0.08s

D.0.06-0.10s

E.0.08-0.10s

16. 以下哪项可诊断为异常Q波（）

A. aVR导联为QS型

B. Ⅱ导联Q波振幅为同导联R波的1/5

C. V1~V3导联为Qr型，Q波时间0.06s

D. V5,V6导联为qRs型

E. Ⅰ，aVL导联为qR型

17. V1导联起始P波指数（IPI）正常值应为（）

A.＜0.01mm.s

B.＜0.02mm.s

C.＜0.03mm.s

D.＜0.04mm.s

E.＜0.05mm.s

18. 分析P波及P-R间期时，选择哪一导联最清楚（）

A. V1

B. V5

C. aVL

D. Ⅰ

E. Ⅱ

19. 诊断左心室肥大的基本条件是（）

A. 左室高电压

B. QRS波群时间达0.01～0.11s

C. 心电轴左偏

D. V5,V6导联VAT＞0.05s

E. R波为主的导联ST-T改变

20. U波增高多见于（）

A. 高血压

B. 冠心病

C. 低血钙

D. 低血钾

E. 心肌损伤

21. 患者1年前曾发生急性下壁心肌梗死，现在心电图上最重要的证据是（）

A.Ⅱ，Ⅲ，aVF导联S-T段压低

B.Ⅱ，Ⅲ，aVF导联T波倒置

C.Ⅱ，Ⅲ，aVF导联P波高尖

D.Ⅱ，Ⅲ，aVF导联QRS振幅降低

E.Ⅱ，Ⅲ，aVF导联QRS波群呈Qr型

22. 对于心肌梗死，心电图无法作到的是（）

A. 确立确诊

B. 进行分期

C. 确定梗死部位

D. 观察梗死演变

E. 反映梗死后的心功能

23. 诊断慢性冠状动脉供血不足最可靠的证据是（）

A. T波低平或双向

B. J点下移

C. S-T段呈水平型或下垂型压低超过0.05mV

D. 导位心律

E. 传导阻滞

24. 心电图上有提前出现的室上型QRS波群，其前有逆行Pˊ诊断应考虑为（）

波，P-R周期＜0.12s，A. B. C. D. E. 25. A. B. C. D. E. 26. 的是（）A.

房性早博

交界性早博

室性早博

交界性逸博

预激综合征

起源于心房下部的房室早博与交界性早博最重要的鉴别点是（）

房性Pˊ波

Pˊ－R间期≥0.12s

QRS波群正常

代偿间歇完全

逆行性 Pˊ波

在鉴别室上性阵发性心动过速与室性阵发性心动过速时，对室速诊断有肯定意义QRS波群宽大畸形

B. QRS波群频率＜200次/分

C. 房室分离

D. 心室夺获及室性融合波

E. T波与QRS波群主波方向相反

27. 心房颤动的f波通常在哪个导联最清楚（）

A.Ⅱ

B.Ⅲ

C.aVf

D.V1

E.V5

28. P波时限0.10s，振幅0.35mV，应考虑诊断（）

A. 心包积液

B. 心肌梗死

C. 二尖瓣狭窄

D. 高血压性心脏病

E. 慢性肺源性心脏病

29. 心内膜下心肌急性缺铁的心电图改变是（）

A. 异常Q波

B. 冠状T波

C. T波巨大高耸

D. S-T段弓背样抬高

E. S-T段与T波融合成单向曲线

30. 女性患者，23岁。风湿性心瓣膜病史5年，突发心悸。心电图示：P波消失，代之以一系列大小不等、形态不同、间隔不一的f波，其频率平均420次/分，QRS波群正常，R-R间距绝对不齐，R波频率平均120次/分。应考虑诊断为（ ）

A.室性心动过速

B.心室颤动

C.心室扑动

D.心房颤动

E.心房扑动

31.P波与QRS波群完全无关，P-P与R-R间距自有其固定的规律性，P波多于QRS波群，QRS波群时间0.12s,心室率38次/分，律齐，应考虑诊断为（ ）

A.窦性心动过缓

B.未下传的房性早搏呈二联律

C.Ⅱ度房室传导阻滞

D.Ⅲ度房室传导阻滞，室性逸搏心律

E.窦性停搏，交界性逸搏心律

32．心电图示：窦性P波后均伴随有QRS波群，P-R间期延长，诊断应为（ ）

A.Ⅰ度房室传导阻滞

B.Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞

C.Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞

D.高度房室传导阻滞

E.Ⅲ度房室传导阻滞

33．发生在房室束分叉以下的传导阻滞是（ ）

A. Ⅰ度房室传导阻滞

B. Ⅱ度房室传导阻滞

C. 高度房室传导阻滞

D. Ⅲ度房室传导阻滞

E. 心室内传导阻滞

34.左前分支传导阻滞时，Ⅱ、Ⅲ、A.qR型

B.rS型

C.QS型

D.QR型

aVF导联的QRS波群为（ ）

E.Rs型

35. 左前分支传导阻滞时，心电轴（ ）

A.不偏

B.轻度左偏（0o～+30 o）

C.中度左偏（0o～－30 o）

D.显著左偏超过－45 o

E.显著右偏≥110 o

36. 左后分支传导阻滞时，Ⅰ、aVL导联的QRS波群为（A.rS型

B.qR型

C.QS型

D.QR型

E.Rs型

）

37．James束型与Mahaim纤维型预激综合征同时存在时的心电图表现（ ）

A.P-R间期正常，QRS波群增宽

B.P-R间期延长，QRS波群增宽

C.P-R间期缩短，QRS波群增宽

D.P-R间期延长，QRS波群正常

E.P-R间期缩短，QRS波群正常

38.L-G-L综合征的心电图特征是（ ）

A.P-R间期<0.12s，QRS波群增宽有δ波

B.P-R间期<0.12s，QRS波群增宽

C.P-R间期正常，QRS波群增宽有δ波

D.P-R间期正常，QRS波群增宽

E.P-R间期<0.12s，QRS波群增宽无δ波

39.心室除极的顺序为（ ）

A. 室间隔→心尖部→心室侧壁→心室基底部

B. 心尖部→心室侧壁→心室基底部→室间隔

C. 心室侧壁→心室基底部→室间隔→心尖部

D. 心室基底部→室间隔→心尖部→心室侧壁

E. 室间隔→心室侧壁→心尖部→心室基底部

40.肺型P波表现最明显的导联是（ ）

A.Ⅰ、avL

B.Ⅱ、III、avF

C.aVR

D.V1、V2、V3

E.V4、V5、V6

41.低血钾时，U波（ ）

A.正常

B.增高

C.低平

D.倒置

E.双向

42.高血钾时，T波（ ）

A.正常

B.双向

C.低平

D.倒置

E.高尖

43.洋地黄效应的心电图表现（ ）

A.S-T段下移，T波双向，Q-T间期延长

B. S-T段上抬，T波直立，Q-T间期延长

C. S-T段下移，T波双向，Q-T间期缩短

D. S-T段上抬，T波直立，Q-T间期缩短

E.以上都不是

44.使用奎尼丁后，通常QRS波群增宽超过用药前的多少应考虑中毒（A.10%

B. 25%

C.30%

D.45%

E.50%

45.心电图对以下疾病最具诊断的是（ ）

A.风湿性心瓣膜病

B.心肌病

C.急性心肌梗死

）

D.心绞痛

E.慢性冠状动脉供血不足

46.动态心电图与常规心电图相比，其最主要的优点是（ ）

A.提高心律失常的检出率

B.提高心室肥大的诊断率

C.提高心房肥大的诊断率

D.提高心肌病的诊断率

E.提高心肌梗死的诊断率

47.急性心肌梗死最早的心电图改变是（ A.S-T段呈单向曲线抬高

B.异常Q波

C.T波高耸

D.T波倒置

）

E.室性心律失常

48.V1导联R/S>1，V5导联R/S<1,见于（ ）

A.左束支传导阻滞

B.右束支传导阻滞

C.左心室肥大

D.右心室肥大

E. 左前分支传导阻滞

49.对于急性心肌梗死与变异性心绞痛最有鉴别诊断价值的是（A.病理性Q波

B.S-T段抬高

C.T波高耸

D.冠状T波

E.频发早搏

）

50.房性早搏最重要的诊断条件是（ ）

A. QRS波群提前出现

B. QRS波群形态正常

C. Pˊ波提前出现，形态变异

D.提前出现的QRS波群之前无相关P波

E.代偿间歇不完全

51.某心悸患者，心电图示：窦性心律，75次/分，有提前出现的QRS波群，其前无Pˊ波，QRS波群时>0.12s,其前、后两个R波的时距为1.60 s，诊断应为（ ）

A.交界性早搏伴室内差异性传导

B.房性早搏伴室内差异性传导

C.室性早搏

D.I度房室传导阻滞

E.II度房室传导阻滞

52.完全性右束支传导阻滞最有特征性的心电图改变是（ ）

A.心电轴轻度右偏

B.P-R间期0.18s

C.I、V5导联S波粗钝

D.V1导联QRS波群呈rSRˊ

E. QRS波群时间≥0.12s

53.预激综合征患者常易伴发哪种心律失常（A.窦性心动过速

B.阵发性室上性心动过速

C.阵发性室性心动过速

D.心房颤动

E.心房扑动

54.R on T现象常可诱发（ ）

A.心房扑动

）

B.心房颤动

C.阵发性房性心动过速

D.阵发性交界性心动过速

E.阵发性室性心动过速与心室颤动

55.男性患者，48岁。既往病史不详。突发短暂昏厥伴心悸，心电图表现为心动过速，QRS波群明显增宽且形态多变，其主波方向围绕等电位线不时上下改变。诊断首先应考虑（ ）

A.阵发性房性心动过速伴室内差异性传导

B.阵发性交界性心动过速伴室内差异性传导

C.快速房颤伴室内差异性传导

D.阵发性室性心动过速

E.尖端扭转型室性心动过速

56.正常成人QRS波群形态不可能出现的是（ ）

A.V1、V2导联为rS型，R/S<1

B.RV1<1.0mV

C. V5、V6导联为qR或qRs型，R/S>1

D. RV5<2.5mV

E.aVR导联主波向上

57.正常情况下q波不应出现于哪个导联（A.V1

B.V3

C.V5

D.II

E.aVF

58.关于正常Q波，叙述不正确的是（ ）A.时间﹤0.04s

B.振幅小于同导联R波的1/4

）

C.不可有切迹

D.常见于V5 V6导联

E.在所有导联均不应增宽加深

59.关于正常T波，下列描述不正确的是（ ）

A.两肢不对称，前肢长，后肢短

B.T波方向与QRS波群的主波方向一致

C.以R波为主的导联中，电压不低于同导联R波的1/4

D．若V1的T波直立，则V2 V3的T波不应倒置

E.若胸导联上T波均直立，V5的T波不应低于V1的T波

60.关于早搏，哪项不正确（ ）

A.室性早搏多见，交界性早搏次之

B.见于器质性心脏病，亦可见于正常人

C.药物及电解质紊乱,疲劳，烟酒过量等均可诱发

D.频发，多源，成对出现者更具严重性

E.器质性心脏病及其类型对其预后影响重大

61.关于房性早搏，以下说法不正确的是（ ）

A.提前出现P波，形态与窦性P波不同

B.P-R间期≥0.12s

C.P波后的QRS波群形态正常

D.代偿间歇多数完全

E.可伴心室内差异性传导

62.应用奎尼丁等IA类抗心律失常药物治疗时，不可能出现的心律失常表现是（A.P波增宽，P-R间期延长

B.QRS波群增宽

C.T波低平或倒置

D.Q-T间期正常或缩短

）

E.U波增高

63.心电图检查不能做到的是（ ）

A.分析鉴别心律失常

B.判断冠脉循环状态

C. 了解心房、心室肥大

D. 确定心脏病因

E. 观察药物对心肌的影响

64.以下心电图表现与交界性心律无关的是（A.逆行Pˊ波出现于QRS波群之前或之后

B.Pˊ-R间期≥0.12s

C.也可不见逆行Pˊ波

D.QRS波群形态正常

E.代偿间歇完全

）

65.关于心房颤动的心电图表现，错误的是（ ）

A.P波消失

B.心室率＞心房率

C.R-R绝对不齐

D.V1导联的颤动波最清楚

E.QRS波群形态正常或畸形二、多项选择题

1.正常人的心电轴可能为（ A.0°～ +90°

B.+90°～ +120°

C.+120°～ +180°

D.+30 °～ -30°

E.-30°～ -90°

）

2.左心室肥大的心电图表现有（ ）

A.左心室高电压

B.心电轴左偏

C.QRS波群时间达0.10～0.11

D.V5、V6导联VAT＞0.05s

E.ST-T改变

3.右心室肥大的可靠条件有（ ）

A.V1导联R＞1.0mV,R/S＞1

B.V5导联 R/S＜1

C.心电轴＞+110°

D.V1导联的VAT＞0.03s

E.V1或V3R导联ST段压低，T波低平、双向或倒置

4.缺血型S-T段压低可表现为（ ）

A.上斜型

B.下垂型

C.水平型

D.弓背型

E.J点下移

5.怀疑右心室病变时，可加做导联（ ）

A.V7

B.V8

C.V3R

D.V4R

E.V5R

6.关于P-R间期，正确的是（ ）

A.代表心房开始除极至心室除极开始所需的时间

B.通常应在0.12～0.20s之间

C.＜0.12s见于预激综合症或交界性心律

D.＞ 0.12s见于房室传导阻滞

E.受年龄和心率的影响

7．阵发性室上性心动过速的心电图改变不可能出现的有（A.P波与QRS波群无关

B.QRS波群时间＜0.10s

C.QRS波群宽大畸形

D.频率多为160-220次/分

E.可发生心室夺获

8.逆行P波是指（ ）

A.时间＞ 0.11s

B.双峰间距≥0.04s

）

C.aVR导联直立

D.电压≥0.25mV

E.Ⅱ、aVF导联直立

9．心电轴左偏见于（ ）A.左心室肥大

B.左束支传导阻滞

C.左前分支阻滞

D.橫位心

E.肥胖

10．心电轴右偏常见于（ A.右心室肥大

B.左后分支传导阻滞

C.右束支传导阻滞

）

D.垂位心

E.正常婴幼儿

11．正常窦性P波（ ）

A.在aVR导联倒置

B. 在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立

C. 在V3～V6导联直立

D.时间＜0.11s

E.电压在肢体导联＜ 0.25mV

12．左心房肥大时（ ）

A.P波时间＞ 0.11s

B.P波双峰间距≥0.04s

C.P波高尖，电压≥0.25mV

D.V1导联上，Ptf≤0.04mms

E.V1导联上，IPI＞ 0.03mms

13．右心房肥大时（ ）

A.P波时间＞ 0.11s

B.P波双峰间距≥0.04s

C.P波高尖，电压≥0.25mV

D.V1导联上，Ptf≤0.04mms

E.V1导联上，IPI＞ 0.03mms

14．正常窦性心律的心电图表现（ ）

A. Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6导联P波直立，aVR导联P波倒置

B. P-R间期0.12-0.20s

C.同一导联的P-P间距差值不超过0.12s

D.P-P或R-R间距0.6-1.0s

E.QRS波群形态、时间、电压正常

15．符合完全性房室传导阻滞心电图诊断条件的是（ ）

A. P-P与R-R间距各有其规律性

B. P-P间距＞R-R间距

C.QRS波群形态取决于控制心室的异位起搏点的位置

D.起搏点位于希氏束分叉以上，心室率多＞40次/分

E. 起搏点位于希氏束分叉以下，心室率多＜40次/分

16．ST段抬高并T波高耸，可见于（ ）

A.超急期心肌梗死

B.陈旧期心肌梗死

C.典型心绞痛

D.变异性心绞痛

E.高血钾

17．Q-T间期延长见于（ ）

A.心肌缺血

B.心肌损害

C.心室肥大

D.血钙过低

E.血钾过高

18．出现下列哪些心律失常时应警惕室颤的发生（ A.室性早搏少于5次/分钟

B.连续3次或3次以上的室性早搏

C.RonT型早搏

D.多源性室性早搏

E. QRS波群明显畸形的三度房室传导阻滞

19．常引起Adams-Stokes综合症的心律失常有（A.阵发性室上性心动过速

） ）

B.阵发性室性心动过速

C.心房颤动

D.心室颤动

E.Ⅲ度房室传导阻滞

20．P-R间期小于0.12s的有（ A.房性逸搏

B.房室交界性逸搏

C.房室交界性早搏

D.通过Mahaim纤维的预激

E.通过Kent束的预激

21.能引起QRS波群低电压的有（A.心肌炎

B.心包积液

）

）

C.全身水肿

D.左侧大量胸腔积液

E.慢性阻塞性肺气肿

22.下列心电图表现，哪些可出现于房性早搏时（A.P波后有正常形态的QRS波群

B.P波后有增宽畸形的QRS波群

C.P波后无QRS波群

D.P波形态一致，联律间期固定

E.P波形态不一，联律间期不等

23.QRS波群宽大畸形，时间≥0.12s，可见于（A.室性早搏

B.房性早搏伴室内差异性传导

C.完全性束支传导阻滞

）

）

D.室性逸搏心律

E.典型预激综合症

24．交界性逸搏的心电图诊断条件（ ）

A.QRS波群前后无P波

B.QRS波群前后可见逆行P波

C.QRS波群形态大都正常

D.逸搏频率＜40次/分

E.在长间歇后延迟出现

25．窦性停搏的心电图表现（ ）

A.窦性P波，基本P-P间距规则

B.突然出现显著延长的P-P间距

C.长P-P与基本窦性P-P之间呈整倍数关系

D.常伴交界性逸搏

E.亦可出现室性逸搏

三、名词解释

1. 导联

2. 导联轴

3. 心电向量

4. 窦性P波

5. 二尖瓣型P波

6. 异常Q波

7. 冠状T波

8. 融合波

四、问答题

１. 左心室肥大的心电图特征是什么？

２. 右心室肥大的心电图特征是什么？

３. 怎样用查表法测算心电轴？

４. 心肌梗死的心电图基本图形是什么？

５. 变异性心绞痛与典型心绞痛的心电图表现有何不同？

６. 正常窦性心律的心电图表现如何？

７. 窦性停搏的心电图特征是什么？

８. 室性早搏的心电图特征是什么？

９. 房性早搏的心电图特征是什么？

１０.房室交界性早搏的心电图特征是什么？

１１.心房颤动的心电图特征有那些？与心房扑动如何鉴别？

１２.二度房室传导阻滞分为几型？各有哪些主要心电图特点？

１１.完全性房室传导阻滞有哪些心电图表现？

１２. 完全性右束支传导阻滞的心电图特征是什么？

１８.典型预激综合症有何心电图特征？

１９.低血钾有哪些典型心电图表现？

五、分析题

患者，男性，４８岁。自觉胸骨后剧烈疼痛伴窒息感２小时，伴大汗，呕吐，含化速效救心丸不能缓解。既往史：高血脂５年。查体：ＢＰ１２０／８５mmHg,痛苦表情，大汗淋漓，无发绀，呼吸平稳，双肺未闻及干、湿性罗音，心音低钝，心率６８次／分，律齐。发病后３０分钟心电图描记，示：窦性心律，心率７０次／分，Ｐ-Ｒ间期０.１４s，Ｑ-Ｔ间期０.３８s。II、Ⅲ、avF导联未见小q波，Ｓ-Ｔ段明显抬高，最高达０.５mV,T波直立并高耸。I、avL导联Ｓ-Ｔ段压低，Ｔ波倒置。发病后２小时再查心电图，并与前次比较：II、Ⅲ、avF导联Ｓ-Ｔ段仍明显抬高，出现异常Ｑ波。

要求：初步诊断及诊断依据。

第二十章答案

Ａ型题

１.A 2.B 3.C 4.C 5.E 6.B 7.C 8.A 9.D 10.B 11.A 12.D 13.B 14.A 15.D 16.C17.C.18.E 19.A 20.D 21.E 22.E 23.C 24.B 25.B 26.D 27.D 28.E 29.C 30.D 31.D 32.A 33.E 34.B 35.D 36.A 37.C 38.E 39.A 40.B 41.B 42.E 43.C 44.B 45.C 46.A 47.C 48.D 49.A 50.C 51.C 52.D 53.B 54.E 55.E 56.E 57.A 58.E 59.C 60.A 61.D 62.D 63.D 64.B 65.B

多项选择题

１. A、Ｂ、D 2.A、Ｂ、C、D、E 3.A、Ｂ、C 4.Ｂ、C、D 5.C、D、E 6. A、Ｂ、C、D、E 7. A、E 8. C、E 9. A、C、D、E 10. A、Ｂ、D、E 11. A、Ｂ、C、D、E 12. A、Ｂ、D 13. C、E 14. A、Ｂ、C、D、E 15. A、C、D、E 16. A、D 17. A、Ｂ、C、D 18.Ｂ、C、D、E 19.Ｂ、D、E 20.Ｂ、C、E 21. A、Ｂ、C、D、E 22. A、Ｂ、C、D、E 23. A、Ｂ、C、D、E 24. A、Ｂ、C、E 25. A、Ｂ、D、E

名词解释

1．导联：记录心电图的电路连接方式，称为心电图的导联。

2．导联轴：某一导联正、负电极之间假想的连线。

3．心电向量：心肌细胞在除极与复极过程中产生的心电位，既有数量大小，又有一定方向，称为心电向量。

4.窦性P波：在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V1~V3导联直立，aVR导联倒置的P波称为窦性P波，表示激动的起源点在窦房结。

5.二尖瓣型P波：P波增宽至0.11s以上，伴显著切迹，双峰间距≧0.04s，常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型P波。

6.异常Q波：指振幅大于同导联R波的1／4，时间大于0.04秒的Q波，常见于心肌梗死。

7.冠状T波：指两支对称的尖深的倒置T波，常见于慢性冠状动脉供血不足，故称冠

状T波。

8.融合波：指由异位激动和窦性激动各自兴奋心房或心室的一部分，重合而成的形态介于异位激动和窦性激动之间的P波或QRS波群。前者称为房性融和波，后者称室性融和波。

问答题

１. 左心室肥大的心电图特征：

①QRS波群电压增高 ：Rv5＞2.5mV或Rv5+SV1＞3.5mV（女性）～＞4.0mV（男性）；RI＞1.5mV；RaVL＞1.2mV； RI+SⅢ＞2.5mV ； RavF＞2.0mV。

②电轴左偏：多数＜-30°。

③QRS波群时间延长：0.10～0.11s；VATV5＞0.05s。

④ST-T改变：在 V5等以R波为主的导联S-T段下移＞ 0.05mV，T波低平、双向或倒置。

２.右心室肥大的心电图特征：

①QRS波群电压与波形改变：

RV1＞1.0mV，RV1+SV5＞1.2mV或RaVR＞0.5 mV， V1的R/S＞1，V5的R/S＜1， RaVR 的R/Q（R/S）＞1 。

②电轴右偏＞+110°。

③VAT V1＞0.03s, QRS时间不延长。

④ST-T改变： V1或V3R等右胸导联S-T段下移＞0.05mV， T波低平、双向或倒置。

３.分别测算出Ⅰ、Ⅲ导联QRS振幅的代数和（Ｒ波为正，Ｑ与Ｓ波为负），然后直接查表（“自导联Ⅰ、ⅢQRS波测定心电轴表”），即得出心电轴的度数。

4.心肌梗死的心电图基本图形出现在面对梗死区的导联上，表现如下：①缺血型T波改变：在缺血仅限于心内膜下心肌缺血时，表现为较正常增高的双支对称的直立T波（巨大高耸T波）；当缺血发展到心外膜下心肌时，表现为双支对称的尖深的倒置T波（“冠状T波”）。 ②损伤型Ｓ-Ｔ段移位：主要表现为Ｓ-Ｔ段抬高，明显抬高时呈弓背向上或穹窿型，甚至形成单向曲线。③环死型Q波改变：主要表现为：Q波异常加深增宽≥0.04S，深度≥R/4 ，Ｒ波振幅降低，甚至Ｒ波消失而呈ＱＳ型。

５.变异性心绞痛与典型心绞痛的心电图表现有以下不同：

典型心绞痛：心绞痛发作时可出现短暂性（多在１５分钟左右）急性心肌缺血的表现：

面对缺血区的导联上出现Ｓ-Ｔ段水平型或下垂型压低≥0.１mV，T波低平、双向或倒置。

变异型心绞痛：发作并非由运动、情绪激动等因素诱发，常在休息、安静状态下发生，疼痛重，持续时间长，休息不能使疼痛缓解。心电图特点为：Ｓ-Ｔ段上抬，常伴有高耸Ｔ波，在对应的导联Ｓ-Ｔ段下移。部分病例以后在Ｓ-Ｔ段上抬的部位发生心肌梗死。

６. 正常窦性心律的心电图特征为：（1）窦性P波，即P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3～V 6导联直立，aVR导联倒置；（2）P－R间期≧0.12s（3）窦性P波规律出现，其频率在成人为60～100次／分，并且在同一导联中任何两个P－P间距之差值应﹤0.12s。

7.窦性停搏的心电图特征：在规律的P－P间距中突然出现一个或多个显著延长的P－P间距与基本的窦性P－P间距之间无整倍数关系。其后出现房室交界年个逸搏或室性逸搏。

8.室性早搏的心电图特征：（1）提早出现的QRS－T波群，其前无提早出现的异位P’波。（2）提早出现的QRS波群形态宽大畸形，QRSA波群时间≧0.12s。（3）提早出现的QRS－T波群的T波方向与QRS波群主波方向相反。（3）有完全代偿间歇，即室性早博前、后的两个窦性P波的时距等于窦性P－P间距的两倍。

9.房性早博的心电图特征：（1）提早出现的房性P’波，形态与窦性P波不同。（2）P’－R间期≧0.12s（3）房性P’波后有正常形态的QRS波群。（4）房性早搏后的代偿间歇不完全，即房早前后的两个窦性P波的时距小于窦性P－P间距的两倍。

10.房室交界性早搏的心电图特征：（1）提早出现的QRS波群，形态基本正常。（2）提早出现的QRS波群之前或之后可有逆行P’波，也可见不到逆行P’波。若逆行P‘波在QRS波群之前，P’－R间期﹤0.12s；若逆行P’波在QRS波群之后，R－P’间期﹤0.20s（3）常有完全代偿间歇。

11.异位心动过速是心脏异位起搏点的兴奋性增高或发生折返激动而引起的快速异位心律，实质上是早搏的连续状态（早搏连续发生3次或3次以上）。阵发性异位心动过速分为阵发性室上性心动过速（若能确定异位P’性质，又可分为房性或交界性心动过速）与

阵发性室性心动过速。

12. 心房颤动的心电图特征：①P波消失，代之以一系列频率为350～600次/分的大小不等、间隔不均、形态各异的心房颤动波（f波），通常在V1导联最清楚。②R-R间距绝对不整齐，即心室率完全不规则。

心房颤动与心房扑动的主要鉴别点在于：①房颤波（f波）大小不等、间隔不均、形态各异，而房扑波（Ｆ波）间距匀齐、波形一致、连续呈锯齿状；②房颤时心室率完全不规则，而房扑时心室率随不同的房室传导比例（多为２：１或４：１）而定，心室率可规则，也可不规则。③QRS波群形态一般与正常窦性者相同。

13.根据心电图的不同表现，II度房室传导阻滞通常分为两型：（１）II度Ⅰ型：又称（ＭobitzⅠ）或文氏型。心电图表现为：①Ｐ波规律地出现；②P-R间期呈现进行性延长（而R-R间距进行性缩短），经过几个心动周期之后出现心室漏搏。漏搏后的P-R间期又恢复最短，以后再逐渐延长，再次心室漏搏，出现3:2、4:3、5:4的房室传导比例（即每3、4、5个P波后有一次QRS波群脱漏）。

14.完全性房室传导阻滞心电图表现如下：（1）P波与QRS波群无固定关系，P－P与R－R间距各有其规定的规律性。（2）心房率﹥心室率，即P波频率高于QRS波群频率。QRS波群形态正常或宽大畸形，此取决于控制心室的异位起搏点位置的高低，如起搏点位于房室束分叉以上，则QRS波群形态正常，心室率常为40～60次∕分钟（交界性逸博心律）；如起搏点位于房室分叉束以下，则QRS波群宽大畸形，心室率常在40次∕分钟以下（室性逸博心律）

15.完全性右束支传导阻滞的心电图特征：（1）QRS波群形态改变：V1、V2导联呈

rSR‘或呈宽大有切迹的R波，无Q波；V5、V6及Ⅰ、aVL导联有宽而粗钝的S波；aVR导联呈rSR’型或QR型，R波宽而有切迹。（2）ST－T继发性改变：V1、V2导联S－T段下移，T波倒置；V5、V6导联S－T段上移，T波直立。（3）QRS波群时间≧0.12s，VATV1≧0.06s。

16.完全性左束支房室传导阻滞的心电图特征：（1）QRS波群形态改变：Ⅰ、V5、V6导联q波减小或消失，呈宽大有切迹的或顶部粗钝的R波，常无S波；V1、V2导联常呈QS型，或有一极小r波；aVR导联多呈QS型。（2）ST－T继发性改变：S－T段（抬高或压低）和T波的方向与QRS波群主波方向相反。（3）QRS波群时间≧0.12s，V5、V6导联VAT≧0.06s。

17.典型预激综合症的心电图特征：（1）P－R间期﹤0.12s，P波一般为窦性。（2）QRS波群增宽，≧0.11s。（3）QRS波群起始部粗钝，形成预激波（delta波），此为心室预激在心电图上的主要表现。（4）P－J间期正常。（5）可有继发性ST－T改变。

18.低血钾的典型心电图表现：S－T段压低，T波低平或倒置；U波增高（V2、V3最显著），可达0.1mV以上，甚至超过同导联T波；T、U波可部分融接而呈“驼峰状”；T波与U波融和难分时，可致Q－T间期不易测定或误认为Q－T间期延长；严重低钾时可出现频发、多源性室性早搏、室性心动过速等心率失常。

19.逸搏是基本心搏延迟或阻滞，下级潜在起搏点被动地发出激动而产生的心脏搏动。连续3个或3个以上的逸搏，称为逸搏心律。逸搏和逸搏心律具有保护作用。按逸搏发生的部位分为房性、房室交界性和室性，其QRS波群的特点分别与相应的早搏相似，其差别是：早搏提前发生，而逸搏则在长间歇后发生，属延迟出现；早搏系主动性异位节律，而逸搏则属被动性异位节律。

分析题

初步诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。

诊断依据：①病史及症状：中年男性，高脂血症５年；胸骨后剧痛伴窒息感２小时，含化速效救心丸不能缓解。②体征：痛苦表情，大汗淋漓，心音低钝。③两次心电图检查结果有决定性诊断意义：发病后３０分钟心电图上II、Ⅲ、avF导联未见小q波，Ｓ-Ｔ段明显抬高伴T波高耸，提示为超急期下壁心肌梗死，I、avL导联为对应性改变：发病后２小时心电图上坏死型Ｑ波出现，标志着梗死进一步演变，进入急性期。④本例还可考虑作心肌酶谱等检查，完善诊断并监测病情。