真空辅助微创旋切术和传统手术治疗乳腺良性肿瘤的比较

经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中外医学研究》第１５ｆｌ￣：第３２期（总第３６４期）２０１７年１１月　真空辅助微创旋切术和传统手术治疗乳腺良性肿瘤的　比较　程科蔚①谭智勇①　【摘要】目的：探讨真空辅助微创旋切术和传统手术治疗乳腺良性肿瘤的差异。方法：收集笔者所在医院良性乳腺肿块患者，均为女性，年龄　２２　６３岁，平均（３５．４±８．７）岁，共计１００例。随机分为研究组（接受真空辅助微创旋切术治疗）和对照组（接受传统手术治疗）。对比两组手术时间、　切开愈合时间；对比两组术后对乳房外观满意度。结果：（１）研究组的手术时间、切开愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。（２）研究组　和对照组术后对乳房外观满意度分别为（９０．２±５．４）、（８３．２±４．５）分，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：相对于传统手术，真空辅助微创旋切术治疗　乳腺良　肿瘤手术时间短，术后恢复快，符合微创、创伤小的外科手术方向。　【关键词】真空辅助微创旋切术；　传统手术；　乳腺良眭肿瘤　ｄｏｉ：１０．１４０３３／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１７．３２．０９４　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１７）３２—０１８２—０２　随着女性过晚生育、不哺乳、补品使用的增多，造成乳腺　残留，局部压迫止血，绷带加压包扎。返回病房。　１．４对照组手术方法　良性肿瘤发病率逐年增加。美国疾病预防控制中心指出乳腺良　性肿瘤在１８—３０岁人群中的发病率达到１８．５％～２５．４％，病理类　型以纤维腺瘤最多见。随着目前钼靶ｘ线、彩色多普勒Ｂ超手　段的普及，造成乳腺良性肿物筛查率逐年提高［１－３］０传统手术创　伤大、手术时间长，难以满足年轻爱美女性的需求　。真空辅　助微创旋切术为美国强生公司发明的一种手术方法，对于临床　医生触诊难以发现的小病灶有独特的手术优势。因此本次研究　拟收集２０１３年４月一２０１６年６月笔者所在医院良性乳腺肿块患　者，分析上述两种手术方法的差异。　１资料与方法　术前完善检查，取仰卧位。Ｂ超定位病灶。消毒铺巾、麻　醉。肿物表面进行切皮，采取弧形切口或放射状切口，将病灶　于周围腺体、正常组织分离切除。充分止血、依肿物大小及术　中情况等决定是否放置引流条、逐层缝合、对皮。　１．５观察指标　（１）两组手术时间、切开愈合时间。（２）两组术后对乳房外观　满意度，参考文献【３】标准，分为Ｏ－１００分，１００分为非常满意，　０分为不满意。　１．６统计学处理　１．１一般资料　所得数据采用ＳＰＳＳ　１７．０软件处理，计量资料以（　±Ｓ）表　示，采用　检验，计数资料以率（％）表示，采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５　为差异有统计学意义。　２结果　收集２０１３年４月一２０１６年６月笔者所在医院良性乳腺肿　块患者，均为女性，年龄２２—６３岁，平均ｆ３５．４±８．７）岁，共计　１００例。人选标准：ｆ１）接受手术治疗并有病理结果的良性乳腺　肿块患者。（２）无明显手术禁忌证。排除标准：凝血功能异常、　２．１两组手术时间、切开愈合时间对比　未控制高血压、糖尿病患者。随机分为５０例研究组ｆ接受真空　研究组的手术时间、切开愈合时间短于对照组，两组比较，　辅助微创旋切术治疗）和５０例对照组（接受传统手术治疗）。患　差异有统计学意义（尸＜０．Ｏ５），见表１。　表１　两组手术时间、切开愈合时间对比　者入院后均行ＭＲＩ＇检查和钼靶ｘ线检查。肿块左侧３８例，右　侧６２例。临床可触及肿物，触诊最大径１３—２７　ｍｍ，恶性肿块　２１例，良性肿块７９例。研究组肿物平均直径ｆ１８．６±６．１）ｍｍ，　病理类型：纤维腺瘤２０例，导管内乳头状瘤１８例，囊性增生　症１２例）；对照组肿物平均直径（１９．１±５．８）ｍｍ，病理类型：纤　维腺瘤１９例，导管内乳头状瘤２３例，囊性增生症８例，两组　患者一般资料比较差异无统计学意义　＞０．０５），具有可比性。　１．２手术仪器　Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ微创旋切系统、旋切刀、ｓｏｎｉｘ　Ｔｏｕｃｈ超声诊断　２．２两组术后对乳房外观满意度对比　研究组和对照组术后对乳房外观满意度分别为ｆ９０．２±５．４）、　（８３．２±４．５）分，研究组术后对乳房外观满意度优于对照组，差　异有统计学意义　＝６．１９，Ｐ＜Ｏ．０５）。　３讨论　仪、真空抽吸泵、控制器等。　１．３研究组手术方法　取仰卧位，超声检查肿块部位、性质，确定进针点，消毒　铺巾、利多卡因浸润麻醉。尖刀片在定位点上做小切口，超声　引导下旋切刀缓慢进入，抵达肿块后面，打开刀槽，通过负压　对肿块进行抽吸旋切。Ｂ超引导下，观察手术区域是否有肿块　①重庆市云阳县人民医院重庆通信作者：谭智勇　一随着人们审美水平观念的提高，外科手术不仅仅单纯满足　治疗疾病的目的，外科手术现在微创、美观、舒适的方向发展。　真空辅助微创旋切术工作原理是利用Ｂ超定位下，通过真空抽　吸泵、旋转刀头等设备，通过多次反复切割标本，达到手术目　的。真空辅助微创旋切术创伤小、无瘢痕，迅速在全球得到推　广　】。有研究指出在欧美发达国家，真空辅助微创旋切术的手　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１　５，Ｎｏ．３２　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１　７　４０４５００　１８２一　《中外医学研究》第１５卷第３２　ＪＪ￣Ｊ（总第３６４　）２ｏ１７￣１１月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的效果与安全性　陈东兴①　ｔ摘要】目的：探讨孟鲁司特钠治疗小儿哮喘的效果与安全性。方法：选取笔者所在医院收治的１２０例小儿哮喘患儿进行研究，将患儿按照随　机分组原则分为两组，对照组患儿同时采用单纯布地奈德气雾剂治疗，观察组患儿则在对照组治疗的基础上采用孟鲁司特钠治疗，对比两组的治疗　效果。结果：观察组与对照组患儿临床治疗总有效率比较，差异有统计学意义　＜Ｏ．Ｏ５）；观察组患儿咳嗽、肺部哮鸣音、哮喘等症状的消失时间早　于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ５）；治疗后观察组患儿ＰＥＦ与ＦＥＶ　等肺功能指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（尸＜０．Ｏ５）；两组不良反　应发生率比较，观察组少于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：在常规治疗基础上，对小儿哮喘患儿实施孟鲁司特钠治疗效果显著，有利　于改善患儿肺功能，促使患儿症状改善，且具有较高的安全性，可在临床上推广应用。　【关键词】孟鲁司特钠；　小儿哮喘；　肺功能　ｄｏｉ：１０．１４０３３４．ｃｎｋｉ．ｃｆｍｒ．２０１７．３２．０９５　文献标识码Ｂ　文章编号１６７４—６８０５（２０１７）３２—０１８３—０３　①惠安县医院福建惠安３６２１００　术比例已经超过了传统手术　ｌ。　［３］Ｃｏｓｔａｎｔｉｎｉ　Ｒ，Ｓａｒｄｅｌｌｏｎｅ　Ａ，Ｍａｒｉｎｏ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｖａｃｕｕｍ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｃｏｒｅｂｉｏｐｓｙ　真空辅助微创旋切术主要用于：…１乳腺病灶的活检诊断。　（Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ）ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｎｏｎ—ｐａｌｐａｂｌｅ　ｂｒｅａｓｔ　ｌｅｓｉｏｎｓ：ｆｏｕｒ－ｙｅａｒ　恶性肿瘤取材时，通过负压吸出、避免经针道转移的可能　】。　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｉｎ　ａｎ　Ｉｔ￣ｉａｎ　ｃｅｎｔｃＴ［Ｊ】。Ｔｕｍｏｒｉ，２０１３，９１（４）：３５１＝３５４．　（２）乳腺良性肿块的切除。有学者指出对于＜３　ｃｍ的良性肿瘤，　［４］Ｐｌａｎｔａｄｅ　Ｒ，Ｈａｍｍｏｕ　Ｊ　Ｃ，Ｇｅｒａｒｄ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｕｈｒａｓｏｕｎｄ－ｇｕｉｄｅｄｖａｃｕｕｍ－　真空辅助微创旋切术可以完全切除，同时又可以明确肿物性质。　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｂｉｏｐｓｙ：ｒｅｖｉｅｗ　ｏｆ　３８２　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｒａｄｉｏｌ，２０１３，８６（９）：１００３—　对于较大直径的肿块，手术中可以将穿刺针插入到肿块中央的　１ｏ０５．　后方后再开始旋切，以减少创面出血删。　【５】Ｆｉｎｅ　Ｒ　Ｅ，Ｂｏｙｄ　Ｂ　Ａ，Ｗｈｉｔｗｏｒｔｈ　Ｐ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ　ｒｅｍｏｖａｌ　相对于传统手术，真空辅助微创旋切术的优点体现在：（１）定　ｏｆｂｅｎｉｇｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｍａｓｓｅｓ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｖａｃｕｕｍ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｈａｎｄ－ｈｅｌｄ　ｄｅｖｉｃｅ　位准确、切除率高。Ｂ超引导下，旋切刀可准确定位，避免手　ｗｉｔｈｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｇｕｉｄａｎｃｅ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，２０１３，１８４（４）：３３２—３３６．　术中肉眼观察造成的遗漏，尤其是对触诊不满意的肿物。有学　［６】Ｓｐｅｒｂｅｒ　Ｆ，Ｂｌａｎｋ　Ａ，Ｍｅｔｓｅｒ　Ｕ，ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆｂｒｅａｓｔ　者对２０３例接受真空辅助微创旋切术的良性乳腺肿块患者进行　ｉｆｂｒｏａｄｅｎｏｍａｓ　ｂｙ　ｕｈｒａｓｏｕｎｄ－ｇｎｉｄｅｄ　ｖａｃｕｕｍ－ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ＡｒｃｈＳｕｒｇ，　分析，结果发现手术对＜１．５　ｃｍ的肿块切除率达到９９％以上唧。　２０１３，１３８（７）：７９６－８００．　（２）切除效果好、手术时间短、出血量少。同样本次研究发现两　【７】Ｂａｅｚ　Ｅ，Ｈｕｂｅｒ　Ａ，Ｖｅｔｔｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｎｉｍａｌ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅｅｘｃｉｓｉｏｎ　组不同肿块大小组别的手术时间、切开愈合时间比较差异有统　ｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒｓ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｔｈｒｅｅ－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｕ１ｔｒａｓ０ｕｎｄ—ｇｕｉｄｅｄ　计学意义（Ｐ＜０．０５）。（３）瘢痕更为美观、患者满意度高、心理恢　ｍａｍｍｏｔｏｍｅ　ｖａｃｕｕｍ　ｄｅｖｉｃｅ［Ｊ］．Ｕｌ￣ａｓ０ｕｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｅｏｌ，２０１３，２１（３）：　复好，真空辅助微创旋切术手术切口仅为３～５　ｍｍ，满足现代　２６７—２７２．　女性美容的需求　ｑ。本文发现研究组和对照组术后对乳房外观　（８】Ｃｈｕｎ　Ｋ，Ｖｅｌａｎｏｖｉｃｈ　Ｖ．Ｐａｔｉｅｎｔ－ｐｅｒｃｅｉｖｅｄ　ｃｏｓｍｅｓｉｓ　ａｎｄ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎａｆｔｅｒ　满意度分别为（９０．２±５．４）、（８３．２±４．５）分，差异有统计学意义　ｂｒｅａｓｔ　ｂｉｏｐｓｙ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｓｔｅ　ｒｅｏｔａｃｔｉｅ　ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌｅｘｃｉｓｉｏｎａｌａｎｄ　ｗｉｒｅ—　ｆＰ＜０．０５）。　ｌｏｃａｌｉｚｅｄ　ｂｉｏｐｓｙ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ［Ｊ］．Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１４，１３１（５）：４９７—５０１．　在进行手术中要注意以下几点：（１）需要要求Ｂ超医生具有　【９】王建东，李席如，马冰．Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ真空辅助旋切系统在多发性乳腺　丰富的临床经验。（２）肿物大小在３　ｃｍ内以提高切除率。（３）位　肿块微创切除术中的应用［ＥＢ／ＯＬ］．中华乳腺病杂志（电子版），２０１３，　置特殊的乳腺肿物，术前应充分评估［１１１０　ｆ４）术后并发症注意：　２（４１：４２３—４２８．　出血、感染、淤血、血肿、淤斑等［１２］０　［１　ｏ］涂巍．麦默通旋切系统在治疗乳腺良性肿瘤中的应用体会［ＥＢ／ＯＬ］．　因此，笔者认为相对于传统手术，真空辅助微创旋切术体　中华乳腺病杂志（电子版），２０１３，２（３）：２６—２８．　现微创的优点，治疗乳腺良性肿瘤手术时间短，术后恢复快，　【１　１】Ｂａｅｚ　Ｅ，Ｈｕｂｅｒ　Ａ，Ｖｅｔｔｅｒ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｍｉｎｉｍａｌ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｃｏｍｐｌｅｔｅ　符合微创、创伤小的外科手术方向。　ｅｘｃｉｓｉｏｎｏｆ　ｂｅｎｉｇｎ　ｂｒｅａｓｔ　ｔｕｍｏｒ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｔｈｒｅｅ　ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ　ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　ｇｕｉｄｅｄＭａｍｍｏｔｏｒｎｅ　ｖａｃｕｕｍ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ　Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，２０１３，２１（６）：　参考文献　２６７　ｆ１］廖宁，付月珍，李学瑞．超声引导下Ｍａｍｍｏｔｏｍｅ旋切系统在诊断临　【１２］Ｒｅｉｎｅｒ　Ｃ　Ｓ，Ｈｅｌｂｉｃｈ　Ｔ　Ｈ，Ｒｕｄａｓ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｃａｎ　ｇａｌａｃｔｏｇｒａｐｈｙ—ｇｕｉｄｅｄ　床不可触及乳腺病灶应用研究ｆＪ］．实用肿瘤学杂志，２０１５，１９（４）：　ｓｔｅｒｅｏｔａｃｔｉｅ　１　１－ｇａｕｇｅｖａｃｕｕｍ　ａｓｓｉｓｔｅｄ　ｂｒｅａｓｔ　ｂｉｏｐｓｙ　ｏｆｉｎｔｒａｄｕｃｔｌａ　ｌｅｓｉｏｎｓ　２５４－２５６．　ｓｅｒｖｅ　ａｓ　ａｎ　ａｌｔｅｒｎａｔｉｖｅ　ｔｏ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｂｉｏｐｓｙ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０１２，１９（１２）：　【２】黄宇康，彭伟强，何咏梅．超声引导下麦默通微创旋切活检术在不可　２８７８—２８８５　触及乳腺病灶诊治中的应用【Ｊ］．中国肿瘤外科杂志，２０１１，３（１）：５４—　５５，　（收稿日期：２０１７—０７—２５）　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１５．Ｎｏ．３２　Ｎｏｖｅｍｂｅｒ。２０１７　一１Ｂ３一