病人姓名： 性别： 年龄： 民族： 病人ABO血型: RH血型:
科别: 病室: 床号: 住院号: 输注血液种类：1.全血 ml 2.悬浮红细胞 单位 3.血浆 ml 4.浓缩血小板 袋 5.其它 交 叉 配 血 试 验 结 果 聚凝胺法 献血员编号 ABO血型 Rh血型 主侧配血 次侧配血 输血执行者签字
血清检查发现： 建议：
报告日期： 年 月 日 配血者： 审核者： 1、 取血和输血执行者须认真核对病人姓名、性别、年龄、病室、床号以及配血报告单上所标明的献血员编号、血型和交叉配血结果解释，并检查血液质量。 2、 在输血前应观察和记录病人的生命体征，在输血过程中应严密观察病人。 3、 在快速大量输血，或给有强冷凝集素的病人输血时，宜将血液加温到接近体温，但勿超过37℃。 4、 如果发生输血反应或可疑的输血反应，应采取相应措施，并立即报告负责医师和血库。 5、 对因发生输血反应而中止输血者,请保留所输血液及血袋24小时，以便进行查验。 6、此联应贴于病历上保存。
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