痛经

痛经

1.气滞血瘀

主证：每于经前一、二日或经期小腹胀痛、拒按，经血量少，或排出不畅，经色紫暗有块，血块排出则疼痛减轻，胸胁乳房作胀，舌质紫暗，舌边或有瘀点，脉沉弦。

分析：冲住气血郁滞，气血运行欠畅通，故经前或经期少腹胀痛、拒按，经量少或排出不畅;经血瘀滞，故色暗有块;块下瘀滞稍通，故疼痛暂减;瘀滞随经血而外泄，故经后疼痛自消。但若郁滞之因未除，则下次经期腹痛复发。舌质紫暗，脉沉弦，均为气滞血瘀之象。

2.寒凝胞中

(1)阳虚内寒

主证：经期或经后小腹冷痛、喜按，得热痛减，经量少，色暗淡，腰腿酸软，小便清长，苔白润，脉沉。

分析：肾阳虚弱，冲任、胞宫先煦，虚寒滞血，故经期或经后小腹冷痛，经少色暗淡;寒得热化，故得热痛减;非实寒凝血，故喜按。余症均为肾阳不足之象。

(2)寒湿凝滞

主证：经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，经量少，色暗黑有块，恶心呕吐，

畏寒，便溏，苔白腻，脉沉紧。

分析：寒湿之邪伤及下焦，客于胞中，血被寒凝，行而不畅，因而作痛，经血色暗黑而有块;寒湿中阻，阳气被遏，水湿不运，则畏寒便溏，恶心呕吐。余症均为寒湿阻滞所致。

3.湿热下注

主证：经前、经期少腹胀痛，经量多，色红，质稠或有块，平日带下色黄或有秽臭，舌红苔黄腻，脉弦数。

分析：外感或内蕴湿热，流注冲任，阻滞气血，经行不畅，故经来腹痛;热扰冲任，则量多色红有块;热灼津液，则经水质稠;湿热下注，伤及任带，则平日带下色黄或有秽臭。舌脉均为湿热内盛之象。

4.气血虚弱

主证：经期或经净后，小腹隐痛、喜揉按，月经色淡量少，质稀，伴神疲乏力，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。

分析：体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，或体虚阳气不振，运血无力，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按;气虚阳气不充，血虚精血不荣，故经血色淡量少，质稀。余症亦为血虚气弱之象。

5.肝肾亏虚

主证，经净后小腹隐痛、腰酸，经血量少而质薄，经色暗淡，或有头晕耳鸣，小腹空

坠不温，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

分析：肝肾亏虚，冲任俱虚，精血不足，行经之后，血海更虚，胞脉失养，故经净后小腹隐痛;精亏血少，阴损及阳，经量少而色淡质薄，小腹空坠不温;肾虚精亏，清窍失养，故头晕耳鸣;腰为肾之府，肾虚则腰酸。

中医认为：“男人以肾为主，女人以血为主”。女性气血调和，内分泌就正常，来月经就不痛经，身体就健康。可以推迟延缓更年期的。一般健康的女性，面部光泽红润，没有疙瘩和黄褐斑。如女性的血调理不好，内分泌失调，失于治疗，耽误病情，就会在青春期、生育期、更年期出现很多问题，如：痛经、月经不调、内分泌失调、青春痘、黄褐斑、蝴蝶斑、乳腺增生、慢性盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔淤血综合症、巧克力囊肿、卵巢囊肿、附件炎、输卵管不通、子宫发育不全、不孕症、更年期提前等，严重的将造成终生的遗憾。

中医角度分析发生痛经的原因与冲任、子宫的周期性生理变化有关，辨证论治如下：

一、实证：不通则痛，是导致痛经的原因，意思是气血运行不畅造成。

由于肝气不舒畅，气滞血淤，经血滞于子宫，或感受寒邪，平时过量吃寒凉生冷食物，使血为寒凝，或是因感受湿热之邪，湿热与血搏结，以致气血凝滞不畅。由于月经前或月经时，气血下注冲任、子宫，胞脉，造成壅滞，塞而不通，所以会痛。

治法宜祛淤止痛。在月经前3至5天，气滞者行气活血止痛，寒凝者温经散寒止痛，湿热者清热除湿止痛。

二、虚证：不荣则痛，意思是气血虚弱或肝肾亏损造成。

由于气血不足或是脾胃功能不健运，气血运行无力，滞而不畅，或肝肾脏腑功能亏损所致的精亏血少，使妇女生理密切关系的冲任二脉失于濡养，造成痛经。治法宜平时调补，补气养血或滋补肝肾。

痛经的病机，首见于《内经》。妇人经来腹痛，多由于劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞脉，损伤冲任之脉。这为研究痛经的病因病机奠定了理论基础。后世医家对痛经的理论有了重大突破。概括起来，不外虚实两端。

《景岳全书•妇人规》：“经行腹痛，证有虚实。实者，或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞；虚者，有因血虚，有因气虚。”当代诸医家又各有阐发。

如今人马宝璋将痛经的病机分为肾气亏损、气血虚弱、气滞血淤、寒凝血淤、湿热蕴结五型，实者胞宫气血运行不畅，“不通则痛”；虚者胞宫失于濡养，“不荣则痛”，并突出强调“冲任损伤”在妇科病机中的核心地位。原发性痛经一证，其主要病机是“内外相因，冲任淤阻”

一般经痛，可以分为原发性经痛和续发性经痛。中医认为会痛经可能和体质有关，痛经的原因大多与体制有关，经过辨证之后，发现痛经的病患中，常见的有四种类型：气滞血瘀、寒湿凝滞、气血虚弱、肝肾两虚。

寒湿凝滞型：平常喜欢喝冰凉饮料的人，常常都属于这一型。这一型的病人可能会有四肢容易冰冷，痛的时候热敷可以缓解，吹到冷风就会痛的更厉害。而月经量也会比较少。这是最常见的痛经的原因。

肝肾两虚型：肝肾两虚的症状和气血虚弱型很像，如果月经来时会有腰酸，或平时就有腰酸，到了月经来时腰酸的更厉害，就有可能是肝肾两虚型。中医说“肝肾同源，肝藏血，肾藏精，肾为先天之本，而肝又是女子之先天”，因此肝肾和痛经有密切的关系。

气血虚弱型：容易疲累，可能伴有贫血，脸色偏黄或偏白，较无血色。说话有气无力，比较小声。痛的时候是绵绵的痛，容易头晕或轻微头痛。这也是一种痛经的原因。

气滞血瘀型：常伴有腹胀、排便不顺、或是情绪压力大的时候症状会更明显，可能会伴随经前胸部胀的很厉害，或者是血液循环较差，肤色暗尘，皮肤干燥，月经来时会有血块。

引起痛经的原因有很多，常见的主要有以下几种：

1、 遗传因素女儿发生痛经与母亲痛经有一定的关系。

2、 子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。

3、 子宫发育不良子宫发育不佳容易合并血液供应异常，造成子宫缺血、缺氧而引起痛经。

4、 子宫颈管狭窄主要是月经外流受阻，引起痛经。

5、 精神、神经因素部分妇女对疼痛过分敏感。

6、 内分泌因素月经期腹痛与黄体期孕酮升高有关。

7、 子宫不正常收缩。

8、 子宫的过度收缩。

9、 少女初潮，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮食品等造成痛经。

10、 经期剧烈运动、受风寒湿冷侵袭等，均易引发痛经。

11、 子宫位置异常若妇女子宫位置极度后屈或前屈，可影响经血通畅而致痛经。

12、 妇科病如子宫内膜异位症、盆腔炎、子宫腺肌症、子宫肌瘤等。子宫内放置节育器（俗称节育环）也易引起痛经。