急性心肌梗死溶栓治疗及护理

・临床护理・　２００９年４月第４７卷第１１期　急性心肌梗死溶栓治疗及护理　赵玉贞　（山东省兖州市人民医院，山东兖州２７２０００）　［摘要】目的通过对急性心肌梗死患者的护理，提高急性心肌梗死患者的抢救成功率，降低病死率及并发症的发生。方法在　对１１３例急性心肌梗死患者基础护理的同时，着重掌握溶栓过程的护理，严密观察生命体征变化，做好溶栓并发症的护理，　适时缓解疼痛，合理氧疗，注意生活等环节的重点护理。结果本组１１３例患者经过积极配合治疗及护理，从而达到早日康　复的目的。结论根据不同时期、不同个体进行及时溶栓可以挽救缺血和濒死的心肌，缩小梗死范围，改善心脏功能及病死　率。熟练的护理配合在抢救中起重要的作用。　【关键词】急性心肌梗死；溶栓；护理　【中图分类号】Ｒ４７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—９７０１（２００９）１　１－１２４—０２　我科２００２年１月～２００８年１月对收住院的１１３例急性心肌　２结果　梗死（ＡＭＩ）患者进行溶栓治疗及护理，取得较好疗效，现报道如下。　本组恢复再通８２例，占７２．５％，其中多是在６　８ｈ内入院者。　溶栓过程中发生再灌注性心律失常７０例，占再通者的８５．４％。　１材料与方法　１．１一般资料　３护理方法　我科２００２年１月～２００８年１月收住院溶栓治疗１１３例Ａ—　３．１心理护理　ＭＩ患者，其中男７４例，女３９例；年龄３８　６９岁；梗死部位：前间　患者认为自己病情严重，有强烈的濒死感和求生欲，易产生　壁＋广泛前壁４２例，下壁３８例，下壁＋正后壁或右室２２例，高　焦虑、恐惧、悲观心理等，应向患者及家属做好解释工作，讲明病　侧壁１１例。本组患者发病至开始溶栓时间为０．５～２４ｈ，其中６～　情与情绪的利害关系，安慰患者解除思想顾虑和精神紧张，使其　８ｈ内者７２例，８～１２ｈ者３５例，１２ｈ以上者９例。　树立战胜疾病的信心，密切配合治疗，充分发挥患者的主观能动　１．２静脉溶栓方法　性。采用触摸与暗示等来缓解紧张情绪，使其处于接受的、稳定　溶栓前常规记录１２导联心电图。检查大、小便常规及血小　的心理状态。必要时可采用药物如安定进行镇静治疗。　板计数、出凝血时间、心肌酶、肝肾功能。溶栓治疗药物选用尿激　３．２溶栓前的准备　酶１００万～１５０万单位加入５％葡萄糖１００ｍＬ，其中２／３量１０ｍｉｎ　静脉溶栓疗法在心肌梗死３～６ｈ内，使闭塞冠状动脉再通，　内静脉快速注射，余下１／３量２０ｒｎｉｎ内静脉滴注，防止因给药过　心肌得到灌注后，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围　慢降低疗效。８—１０ｈ后加用低分子肝素或肝素钠ｌｌ１。禁止渗出至　缩小是一种积极的治疗措施　。静脉溶栓治疗成功关键在于尽可　血管外。同时要密切观察患者血压、心率、心律的变化，发现异常　能缩短发病后开始溶栓的时间。因此溶栓药物、抗心律失常药物　要及时报告医生。　备齐，各种抢救器械运行良好，特别是心电监护与电除颤。将电　１．３溶栓治疗选择标准　除颤仪放置在患者床边，导电液、电极片等放置于取用方便处，　ＡＭＩ诊断符合下列４项中２项。①有典型的心肌缺血性胸　将各种参数调节到最佳备用状态，以利于及时除颤。合理的吸氧　痛或胸痛持续时间３０ｍｉｎ，含服硝酸甘油不缓解；②心电　符合　能提高动脉血氧分压，有助于梗死周围缺血心肌的供氧，缩小梗　心肌梗死动态改变；③心肌酶明显增高，符合ＡＭＩ动态变化；　死范围，减轻心肌缺氧性损伤。吸氧对减轻呼吸　难、胸痛、紫绀　④发病时间不超过１２ｈ到达医院接受治疗Ｉ２］。　以及焦虑、恐惧等也有积极作用，又可以改善心肌缺氧，缩小梗　１　４溶栓治疗禁忌证　死区，因此给予持续吸氧，氧流量２～４Ｌ／ｍｉｎ为官。　①年龄大于７Ｏ岁；②任何脑血管发作或中风病史；③任何　３．３动态监测心率　部位有出　倾向者；④６个月内有大手术史；⑤未能控制的高血　急性心肌梗死病情变化迅速，随时可以出现心源性休克，冠　压：血压≥１８０／１２０ｍｍＨｇ；⑥对扩容和　管加压剂无反应的心源　脉再灌注时可引起再灌注心律失常，常常会危及患者的生命，严　性休克者Ｉ　Ｉ。　重者可出现心脏骤停，发生突然死亡。因此做好心电监护仪动态　１．５血管再通疗效标准　观察隋况是溶栓直接保障措施。医护人员要密切观察病情，严密　①主要标准：开始应用溶栓剂２ｈ内或任何一个３０ｍｉｎ问期　监测心率、心律、血压、呼吸、体温的变化，应将患者置于监护室　内，前后心电罔比较，抬高的ｓＴ段后者较前者同落≥５０％；ＣＫ或　进行监护，并做好各种急救准备，密切观察心率、心律的变化，及　ＣＫ—ＭＢ酶峰提至距发病后的１４ｈ以内。②次要指标：开始治疗　时记录，以供医生参考。　后胸痛迅速明显减轻或完全缓解；开始治疗２ｈ内出现再灌注性　３．４心衰的早期发现　心律失常　。　如患者出现呼吸困难、心率加快、脉搏细速时应立即将患者　１２４中国现代医生ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ　２００９年４月第４７卷第１１期　・临床护理・　半卧位。对ＡＭＩ患者２４ｈ内每小时测量血压一次，如发现血压有　下降趋势时，每５　３０分钟测量一次。每隔２ｈ检查心肌酶谱，以　判定血清ＣＫ—ＭＢ酶峰是否提前出现，每日检测２次凝血酶原时　间，超过正常的２．５倍应及时调整。　３．５生活护理　关知识，增进患者的自我照顾能力和信心，鼓励患者从事部分生　活自理和活动，避免情绪激动，保持精神愉快，就可减少再发。同　时要做好家属的疏导工作，创造有利于疾病康复的心理环境。　４讨论　通过对１　１３例急性心肌梗死患者溶栓治疗及护理，体会是　①休息：在发病的急性期２周内应绝对卧床休息，以减轻心　脏负荷，减少耗氧量，防止病情加重啊。一切日常生活均由护士协　助完成（如洗脸、刷牙、吃饭、大小便、翻身等），在急性期谢绝探　根据不同时期、不同个体进行及时溶栓可以挽救缺血和濒死的　心肌，缩小梗死范围，改善心脏功能及病死率。熟练的护理配合　在抢救中起重要的作用。只有仔细观察患者的病情、有效的心理　视，以免心情激动诱发心律失常。②饮食与大小便护理：因ＡＭＩ　患者多卧床，应给患者进低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避　免饱食。急性期为防止便秘、腹胀，保持大便通畅，３～４ｄ内应给　流质饮食，避免进食刺激性食物，如病情稳定改为半流质饮食，　必要时口服缓泻剂，以减轻因用力排便而增加心脏负荷，诱发心　律失常甚至室颤，导致死亡。　３．６密切观察溶栓并发症　疏导、合理安排饮食、保证足够的休息和睡眠、使用适量的止痛　镇静药物，帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积　极配合治疗及护理，从而达到早日康复的目的。　【参考文献】　［１】叶任高．内科学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００１：３０４．　『２张金莹．ＡＭＩ现代治疗策略［２１Ｍ】．郑州：郑州大学出版社，２００２：１９６—　１９２．　ＡＭＩ患者经溶栓后有出血的并发症，因此在护理过程中要　密切注意皮肤、粘膜有无瘀斑和瘀点；有无血尿、呕血或咯血，特　别要注意神志及瞳孔改变，可初步判断有无颅内出血。要避免反　复肌肉注射和血管穿刺。在输液时应用套管针，减少穿刺次数，　发现出血后要及时报告医生，及时处理。　３．７　ＡＭＩ患者恢复期护理　［３］孟庆义．急性心肌梗塞的新概念【Ｍ】．北京：科学技术文献出版社，２００５：　２５２－２５８．　［４】韩立宪，王贵松，徐泽升，等．急性心肌梗死急诊介入治疗与静脉溶栓后　急诊介人治疗的比较研究ｌＪ１．中国介人心脏病学杂志，２００２，１０（４）：２０９．　［５】中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循　环杂志编辑委员会．急性心肌梗死诊断和治疗指南【Ｊ１．中华心血管病　杂志，２００１，２９（１２）：７１０—７２５．　应根据病情稳定的程度适当进行活动，如果担心病情再发　而一味卧床也不可取，会增加血栓形成，并可发展为肌肉萎缩。　如无并发症者第２周可在床上活动，第３周可下床在室内活动。　向患者及家属提供该病机制、治疗以及诱发因素、自我救护等有　（上接第１２３页）　（收稿日期：２００８—１２—１５）　于有自责心理的患者，让他们了解到糖尿病目前虽不能根治，但　合理控制饮食、适当运动、科学地用药、良好的情绪可以很好地　控制病情，并能像健康人一样工作、学习和生活。　１．３．３加强医患沟通，建立良好的护患关系　良好的护患关系　可以减少医患纠纷，提高患者疗效。首先用温和的语言、熟练的　操作、丰富的医疗护理知识取得患者的信赖。与患者进行有效的　沟通，交流内心感受，必要时用宣泄法让患者发泄自己的愤怒情　病的发生发病和治疗过程中，情绪因素所起的作用是非常关键　的。因为不良情绪会引起体内某些应激激素的大量分泌，如去甲　肾上腺素、肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖等，这些激素会　引起糖尿病病情的反复，影响糖尿病患者的康复。通过心理护　理，能降低患者的心理生理应激、消除不良认知和心理症状、调　节神经内分泌反应，能取得比单靠用药更理想的效果。中医认　为人有七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，其太过则为病，不正常　的心理状态在某些患者中，形成病理心理和病理生理之间的恶　绪，调整心态。采用清新、恬静的乐曲，使患者保持较好的心理和　生理状态，消除紧张情绪。对于因病情反复和病程长而失去治疗　信心的患者，更要多安慰、多鼓励，使之心理上减轻对病危的恐　惧，缓解患者的心理压力，抑郁和焦虑等负性情绪得到有效的宣　性循环，从而加大了情志为病的因素。不良的情绪可使病情更加　难以控制，而通过适当的糖尿病教育和心理疏导，可使患者对糖　尿病有正确的认识，积极配合治疗，良好地控制血糖，延缓并发　泄，控制一切不利于身心健康的消极因素，使患者处于最佳的身　心状态下接受治疗。进而，使血糖得到良好的控制，防止并发症　的发生　症的出现，能增强患者的信心，减轻其心理压力，从而提高生活　质量　【参考文献】　２结果　２１０例２型糖尿病患者的心理障碍有１７９例有明显好转，占　８５％，并能够积极配合医护人员，最终取得良好的效果。　［１］周常春，冯思红．糖尿病患者的心理护理【Ｊ】．中国实用护理杂志２３（１２）：ｌ８—１９．　，２００７，　［２１孟利平．２型糖尿病患者压力源管理与综合干预研究『Ｊ】．中国实用护　理杂志，２００８，２４（３）：８－９．　［３】熊真真，袁丽．２型糖尿病慢性并发症患者家庭负担及影响因素研　究【Ｊ】．中国实用护理，２００８，２４（２）：１７—１８．　（收稿日期：２００８—１２—０３）　３讨论　糖尿病是全身Ｉ生、慢性终身Ｉ生疾病，如果血糖及其相关指标　长期控制不良，可引起多种并发症，甚至残疾和危及生命。糖尿　ＣＨＩＮＡ　ＭＯＤＥＲＮ　ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１２５