患者女性,28岁,发热3天,目黄1天。于3天前在无明显诱因下,出现发热、恶寒,自己服用“感冒药”症状无好转。现症见发热,头痛口干,胸闷,不思饮食,小便短少而黄,大便2天未解。检查:体温38℃,两目白睛发黄,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数。
答题要求:诊断(疾病、证候)、治法、主方、处方。
黄疸阳黄热重于湿。清热利湿,佐以通腑
茵陈蒿汤 茵陈蒿18g、山栀子9g、大黄6g (虎杖、板蓝根、败酱草、猪苓、茯苓、泽泻、车前子等)
患者男性,32岁,反复心悸1年余。于1年多前“感冒”后出现心悸,至今未愈。现症心悸气短,劳累则加重。伴神疲乏力,纳呆便溏,健忘。面色无华,唇色淡暗,舌质淡暗,舌苔白,脉结代而弱。
答题要求:诊断(疾病、证候)、治法、主方、处方
心悸 心脾两虚
病机:思虑过度可劳伤心脾,心血虚,不能上荣肌肤,故面色无华,脾气虚则气短,劳累加重,神疲乏力,纳呆便溏,气虚不行则唇色淡暗,舌质淡暗,脉结代而弱
主方:归脾汤加减
处方: 当归10g 龙眼肉10g 黄芪10g 人参10g 白术10g
甘草5g 茯神15g 远志10g 枣仁10g 木香后下10g 丹参10g
3剂,每日1剂,水煎服。
患者男性,68岁,2000年1月15日就诊。反复气喘近20年,加重2个月。病人患慢性支气管炎近20年,于3年前被诊为慢性肺源性心脏病,慢性心功能不全。近2月来于气喘加重。现症见气息短促,咳而痰稀薄,动则尤甚,足跗轻度水肿。舌质淡暗,舌苔白腻,脉沉细无力而数。
答题要求:诊断(疾病、证候)、治法、主方、处方。
答:喘证:虚喘,肾气虚
病机:久病肺虚及肾,气失摄纳,故见喘促日久,气息短促,动则尤甚,气不得续。肾阳虚,气不化水,则跗肿,气不运行则舌质淡暗,肾阳不足导致脾阳不足,脾不运化则舌苔白腻,肾阳虚及阴虚则阴阳两虚则脉沉细无力而数。
治法:补肾纳气
方药:金匮肾气丸合参蛤散
肉桂3g 附子5g(先煎) 山茱萸10g 熟地10g 山药10g
泽泻10g 丹皮10g 茯苓10g 人参10g 另煎 蛤蚧10g
3剂,每日1剂,水煎服
患者女性,45岁,关节疼痛3年余。现症见右手掌指骨节疼痛明显,入夜尤剧,遇寒痛甚,疼痛骨节处稍肿微红,触之不热,伴身重而累。舌质暗红而润,舌苔白,脉弦。
要求回答:诊断(疾病、证候)、主要病机、治法、主方、处方(含药物及用量用法)。
答:痹病,痛痹
病机:感受风寒湿邪,寒邪偏胜,寒用凝滞,主收引,阻气血,肢体关节故痛。遇寒则血凝,故痛增剧,寒为阴邪,故局部皮肤不红,触之不热。舌质暗红而润,苔白脉弦,为属寒主痛之征。
治法:温经散寒,祛风除湿。
主方:乌头汤加减
川乌10g先煎, 麻黄6g 芍药10g 黄芪10g 甘草5g 桂枝10g 生姜5g
3剂,每日1剂,水煎服
李某,男,56岁,干部。
病史:诉心前区闷痛反复发作三年余。每逢劳累则诱发,但自服“消心痛”等药可缓解。近周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛,胸闷气短,心中动悸,神疲懒言,倦怠乏力,易汗出,舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细。
要求:写出疾病诊断、证候诊断与分析、治法、代表方名、药物与用量、煎服法
诊断:胸痹(气阴两虚)
分析:年过半百,肾气渐虚,肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳,引起心气不足,血脉失于温煦,鼓动无力而痹阻不通,发为胸部阵阵隐痛,胸闷气短,心中动悸;心气不足,机能活动衰减,故神疲懒言,
倦怠乏力;卫外不固,则易汗出;舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,脉虚细为气虚,气血不充之象。
治法:益气养阴,活血通脉。
方药:生脉散合人参养荣汤:人参10g 黄芪30g 炙甘草10g 桂枝9g
丹参12g 大枣10g 当归9g 麦冬15g 五味子6g 陈皮10g 川芎 10g 熟地15g 茯苓10g 赤芍10g 水煎服 每日一剂
。
3.某男,53岁,干部。
病史:平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,体重下降,2个月内体重下降6kg,舌质红,苔黄,脉滑数有力。
要求:写出疾病诊断\\证候诊断与分析(1分)、治法、代表方名、药物与用量、煎服法(1分)
诊断:消渴(中消—胃热炽盛)
分析:长期过食肥甘厚味酒醇,损伤脾胃,致运化失职,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液,故多食易饥,口渴欲饮,大便干结难解;形失所养,则体重下降;脾虚转输不利,水谷精微下注,故尿多;舌质红,苔黄,脉滑数有力为内热炽盛之象。
治法:清胃泻火,养阴增液。
方药:玉女煎加味:生地15g 生石膏30g 知母12g 麦冬12g 牛膝10g 川连3g 栀子9g 大
黄5g 玄参12g 水煎服
每日一剂
罗某,女,45岁。2001年8月初诊。
病史:患者就诊时精神困倦,面色白,下肢明显水肿。自诉二年来双下肢浮肿逐渐加重,按之如泥,脘腹胀闷,纳减便溏,四肢不温,小便短少,舌淡苔白腻,脉沉缓。
诊断:水肿(阴水—脾阳虚衰)
分析:脾阳虚衰,阴寒内盛,水湿不化,泛滥肌肤,发为浮肿而小便短少;日久阳虚愈甚,水湿等阴邪更甚,水性趋下,故双下肢浮肿逐渐加重,按之如泥;脾虚运化无力,故脘腹胀闷,纳减便溏;阳虚不能温煦四末,故四肢不温;舌淡苔白腻,脉沉缓为阳气虚弱,水湿内停之征。
治法:健脾温阳利水
方药:实脾饮加减:干姜6g 熟附子先煎6g 草果10g 白术12g 茯苓15g 木瓜12g 木香9g 厚朴12g
大腹皮15g 黄芪18g 泽泻12g 水煎服 每日一剂
周某,女,50岁,干部。
病史:有高血压病史十余年,平时喜辛辣煎炒之品味及甜食,不爱运动。自诉四月前初因咳嗽,高烧,半个月,经治疗后咳嗽,发烧基本痊愈,但却逐渐出现烦渴多饮,日饮水量达4000ml左右,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄干,脉洪数。
诊断:消渴(上消—肺热津伤)
分析:因嗜食辛辣甜食,体内燥热偏盛,复感热邪后燥热愈盛,肺受燥热所伤,津液不能敷布而直趋下行,故尿频量多;肺不布津,加之燥热伤津,故烦渴多饮,口干舌燥;舌边尖红,苔薄黄干,脉洪数为上焦燥热内盛之象。
治法:清热润肺,生津止渴。
方药:消渴方加减:花粉15g 黄连3g 生地15g 葛根15g 麦冬15g 乌梅10g 天冬15g 知母12g 甘草5g
水煎服 每日一剂
胡某,女,27岁,技术员。
病史:平时身体较瘦,常自服补药。半年来午后及夜间发热,(T37.3~37.9度),心烦少寐,两颧潮红,不欲近衣,经常盗汗,口干咽燥,手足心热,尿短赤,大便干结,曾到医院多次检查,除外结核病,舌质红,苔少干,脉细数。
诊断:内伤发热(阴虚发热)
分析:素体阴虚,过用温补之品致阴精亏损,阴虚则阳盛,水不制火,阳气偏盛而引起发热,不欲近衣,口干咽燥,尿短赤,大便干结;以病在阴分,故午后及夜间发热,手足心热;虚火扰动心神,故心烦少寐;虚火上炎则两颧潮红;入睡后阳入阴分则虚火更甚,扰动阴津,故盗汗;舌质红,苔少干,脉细数为阴虚内热之象。
治法:滋阴清热。
方药:清骨散加减:银柴胡10g 知母12g 胡黄连5g 地骨皮12g 煅牡蛎20g 秦艽10g 鳖甲15g 生地15g
柏子仁9g 甘草6g 水煎服 每日一剂
雷某,女,36岁,11月5日初诊。
主诉:头痛1天。
病史:发病前因不慎着凉,突然出现头痛,痛剧拘紧,痛连项背,遇寒尤剧,伴恶风畏寒,口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。
诊断:头痛(风寒头痛)
分析:风寒之邪客于太阳经脉,清阳之气被遏,清窍不利,故头痛,其痛连及项背,遇风尤剧。因感受外邪所致,以邪实为主,故头痛起病突然。寒主收引,故痛剧拘紧。风寒客于已表,卫阳被遏,故恶风畏寒。寒邪未化热,故口不渴。舌苔薄白,脉浮紧为风寒外束之征。
治法:疏风散寒。
方药:川芎茶调散:川芎10g 羌活10g 白芷10g 细辛3g 薄荷5g(后下) 荆芥10g 防风10g 甘草6g 日一剂
水煎服
禾某,男,50岁,农民。1998年12月13日入院。
主诉:胃脘部隐痛反复发作16年,加重1周。
病史:16年前由于工作关系,经常不能按时进餐,而出现胃脘部隐痛,曾在当地医院经胃镜检查,诊为“十二指肠球部溃疡”。经用中西药治疗(药物不详),未能根治。一周前因劳累后上症复作而来院就诊,要求中医治疗。入院时症见:胃痛隐隐不止,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,神疲纳呆,四肢倦怠,四肢不温,泛吐清水,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。
诊断:胃痛(脾胃虚寒)
分析:根据:
(1)以胃脘部隐痛为主症。(2)有胃脘部隐痛反复发作16年的病史,发病与饮食不节和劳倦过度有关:16年前由于工作关系,经常不能按时进餐;同时本次一周前因劳累后上症复发。(3)胃镜检查诊为“12指肠球部溃疡。”故诊断为胃痛。胃痛呈隐痛,喜温喜按,空腹痛甚,得食则缓,神疲纳呆,四肢倦怠,四肢不温,泛吐清水,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱者,此乃属脾胃虚寒证。由于脾胃虚寒,胃失温养,故胃痛隐隐不止,喜温喜按。胃络借饮食之温养以通血脉,故空腹痛甚,得食则缓。劳则耗气,故劳累后胃痛复发。脾胃阳气亏虚,形体失于温养,故神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温。脾胃运化失职,水饮内停,故大便溏薄,泛吐清水。舌淡苔白,脉虚弱均为阳气亏虚之证。
治法:温中健脾,和胃止痛。
方药:黄芪建中汤加减:黄芪30g 白芍15g 桂枝10g 炙甘草6g 生姜3片 大枣15g 饴糖10g(冲服) 党参30g
干姜3g 日一剂,水煎服。
夏某,女,32岁,干部。1999年6月10日初诊。
主诉:解稀烂便2天。
病史:因两天前同学聚会,食用过多辛辣之物,并喝白酒后,继而出现解稀烂黄褐色大便,日解3次,伴有腹痛,自服“保济丸”2瓶,未见好转而来就诊,现症见:泻下急迫,泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,腹痛拒按,烦热口渴,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
诊断:泄泻(湿热伤中证)
分析:根据患者由于食用过多辛辣之物及喝白酒后,继而出现解稀烂黄褐色大便,日解三次,故诊断为泄泻。而患者出现泻下急迫,泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,腹痛拒按,烦热口渴,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。此乃属湿热泄泻之证候。因湿热蕴结,下迫大肠,大肠传导失常,故泻下急迫。肠道气机不利,泻而不爽,故腹痛拒按。湿热下注,则肛门灼热,粪色黄褐,气味秽臭,小便短赤。湿热上扰则烦热口渴。舌质红,苔黄腻,脉滑数均为湿热内盛之象。
治法:清肠利湿。
方药:葛根芩连汤加味:葛根15g 黄芩10g 黄连10g 甘草6g 白芍15g 木香5g(后下) 茯苓15g 车前草10g
日一剂,水煎服。
黄某,男,72岁,8月18日入院。
主诉:突然口眼歪斜,左半身不遂1天。
病史:自述1989年开始发现血压升高,平素常感眩晕头痛,耳鸣面赤,腰腿酸软,突然发生口眼歪斜,口角流涎,语言謇涩,左半身不遂,舌体歪斜颤动。舌质红,舌苔黄腻,脉弦细数。
诊断:中风—阴虚风动
分析:患者患高血压病史10余年,平素常有眩晕头痛、耳鸣等肝肾阴虚表现,故见眩晕头痛,耳鸣面赤,腰腿酸软等下虚上实之症。风阳夹痰入络,经脉痹阻,出现口眼歪斜,口角流涎,语言謇涩,半身不遂。舌体歪斜颤动,舌质红,脉弦细数,是阴虚阳亢风动之征,舌苔黄腻,为痰热内蕴之候。
治法:滋阴潜阳,熄风通络
方药:镇肝熄风汤加减:龙骨20g 牡蛎20g 代赭石15g 天麻10g 钩藤15g 菊花10g 白芍10g
玄参10g 龟板15g 牛膝15g 川楝子10g 茵陈10g 麦芽10g,每日一剂,水煎服。
刘某,男,77岁,退休干部。2000年7月8日初诊。
主诉:大便溏烂反复9年余,症状加重一周。
病史:9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后,出现大便溏烂,日解3~6次,无粘液血便,后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸”“藿香正气水”等治疗后,症状有所缓解,但未能根治,稍因饮食油腻而常反复出现上症。一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便,日解3次,为了要求中医药治疗而来就诊。现症见:大便溏薄,夹有不消化食物,食少腹胀,乏力气短,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。
诊断:泄泻(脾胃虚弱证)
分析:根据患者解稀烂便,日解3次,无粘液脓血的临床表现,故诊断为泄泻病证。因患者有解
稀烂便反复11年的病史,此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便,大便溏薄,夹有不消化食物,食少腹胀,乏力气短,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。此乃属脾虚之证。由于脾气虚弱,清气不升,运化无权,水谷水湿不化,故大便溏薄夹有不消化食物。进食油腻之品或饮食不慎,难以运化,复受其伤,故大便次数增多。病本于虚,故迁延反复,日久不愈。脾胃亏虚,化源不充,故食少腹胀,面色萎黄,乏力气短。舌淡苔薄,脉细弱均为脾胃虚弱之征。
治法:健脾益气化湿止泻
方药:参苓白术散加减:党参30g 茯苓15g 炒白术12g 扁豆15g 陈皮6g 莲子肉15g 山药15g
砂仁6g(打) 薏苡仁15g 桔梗10g 麦芽12g 甘草6g 日一剂,水煎服。
李某,女,40岁,干部。1999年10月10日初诊。
主诉:右胁肋胀痛一周。
病史:一周前因家庭因素,患者出现情志不畅,继而出现右胁肋部胀闷疼痛,疼痛时轻时重,并随情绪波动而变化,曾自服“陈香露白露”治疗,未见明显好转,而来我院就诊。现症见:右胁肋胀痛,走窜不定,并牵及肩背部,嗳气,善太息,纳呆,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦。肝胆B超检查,报告为“胆管炎”。
诊断:胁痛(肝气郁结)
分析:根据患者右胁肋部胀痛,肝胆B超检查诊为“胆管炎”故诊断为胁痛。由于因家庭因素,患者出现情志不畅,继而出现右胁肋部胀痛,走窜不定,并牵及肩背部,嗳气,善太息,纳呆,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦等证候表现,此乃属肝气郁结之证。足厥阴肝经“挟胃,属肝,络胆,上贯膈,
布胁肋”,足少阳胆经“至肩上”,“循胁里”。情志失畅,肝失疏泄,气机郁滞,阻于胁络,不通则痛。故出现右胁肋部疼痛。气滞则胀痛走窜,或循经引及胸脘肩背。肝气郁结与情志变化密切相关,故疼痛发作及轻重随情志而变化。肝气犯胃乘脾,胃失和降则嗳气,善太息,纳呆。气机郁滞则脘腹胀满。脉弦主肝郁气滞。
治法:疏肝理气。
方药:柴胡疏肝散加减:柴胡10g 枳壳10g 香附10g 陈皮6g 川芎10g 白芍15g 甘草6g 郁金10g
元胡10g 日一剂,水煎服。
王某,女,48岁,农民。2001年8月5日初诊。
主诉:目黄、身黄、尿黄3月余。
病史:有慢性胃炎病史。3月前由于劳累过度,而自觉全身乏力,逐渐出现身黄、尿黄,曾在当地医院检查,诊为“慢性肝炎”曾服药(药物不详)未见好转,而来我院要求中医药治疗。就诊时证见:身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘痞食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌淡,舌苔白腻,脉濡缓。
诊断:黄疸(阴黄——寒湿阻遏)
分析:根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征,故诊断为黄疸。由于患者平素有慢性胃炎病史,加上本次发病为劳累过度而发病,患者有身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘闷食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌苔白腻,脉濡缓的临床表现,此乃属阴黄中的寒湿阻遏证。由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱,中阳不振,寒湿阻滞,肝胆失于疏泄,胆汁外溢而发黄。“阴主晦”阳虚寒重,故黄
色晦暗如烟熏。脾虚不运寒湿困阻,则脘痞食少,腹胀便溏。阳虚失于温养,则神疲畏寒。口淡不渴,舌淡苔白腻,脉濡缓者,主寒湿。
治法:温中化湿,健脾退黄。
方药:茵陈术附汤加减:茵陈30g 白术15g 附子10g 干姜6g 甘草6g 日一剂,水煎服。
张某,男,54岁,9月16日初诊。
主诉:头痛反复发作4年。
病史:患高血压病6年,近4年来经常反复头痛头胀,伴眩晕,心烦易怒,胁痛不适,失眠多梦,口苦,舌质红,苔薄黄,脉沉弦有力。
诊断:头痛(肝阳上亢)。
分析:肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,循经上扰清空,故头痛头胀,伴眩晕。胁为肝之分野,肝郁胁络失和则胁痛。肝阳上扰心神,故心烦易怒,失眠多梦。脉沉弦有力为肝阳上亢之征,肝与胆相表里,肝郁化火,肝火上炎,胆气上逆则口苦。火盛则舌红苔薄黄。
治法:平肝潜阳。
方药:天麻钩藤饮加减:天麻12g 钩藤15g 牛膝15g 杜仲15g 桑寄生12g 夜交藤12g
茯神10g 益母草15g 山栀子10g 黄芩10g 每日1剂,水煎服。
封某,女,42岁,干部。2001年12月12日初诊。
主诉:排便困难反复一年,症状加重一周。
病史:一年前因患“子宫肌瘤”术后,身体较虚弱,继而出现排便困难,每3~5天,甚至一周才解一次,经某医院治疗(具体药物不详)后,未见好转,而来要求中医药治疗。就诊时证见:粪质并不干硬,虽有便意,但临厕努挣乏力,难以排解,汗出气短,便后倦怠乏力,面白,神疲懒言,舌淡苔白,脉弱。
诊断:便秘(气虚)
分析:根据患者排便困难,每3~5天,甚至一周排便一次的表现,故诊断为便秘。由于病人因“子宫肌瘤”术后,继而出现排便困难,粪质并不干硬,虽有便意,但临厕努争乏力,难以排解,汗出气短,便后倦怠乏力,面白,神疲懒言,舌淡苔白,脉弱等表现,此乃属气虚之证。由于肺脾气虚,升降失调,运化失常,大肠传导无力,故粪质虽不干硬,但努挣乏力,难以排解。肺脾气虚,故汗出,气短,倦怠乏力,面白,神疲懒言。舌淡,脉弱,均属气虚之征象。
治法:益气润肠。
方药:黄芪汤加减:黄芪30g 陈皮6g 麻子仁15g(打) 白蜜10g(冲服) 白术12g
党参20g 日一剂,水煎服。
胡某,女,50岁,工人。2001年8月10日初诊。
主诉:呕吐反复发作3月余。症状加重2天。
病史:3月前因高热一周,热退后即出现恶心呕吐,到某医院就诊,经胃镜检查,诊为“萎缩性胃炎”,经服西药(具体药物不详)治疗,呕吐稍缓解,但未能根治。时作干呕,2天前因睡眠不佳而
又出现呕吐而来院就诊。现症见:时作干呕,或仅唾涎沫,口燥咽干,胃中嘈杂,似饥而不欲食,舌红少津,脉细数。一剂,水煎服。
诊断:呕吐(胃阴不足)
分析:根据患者呕吐反复发作3月余,症状加重2天的临床表现,故诊断为呕吐。由于出现时作干呕,舌红少津、脉细数等证候表现,此乃属胃阴不足证。因患者热病伤阴,胃阴不足,不得润降,故时作干呕,或仅唾涎沫。胃阴亏虚,津液不能上承,故口燥咽干。胃失濡养,故胃中嘈杂,似饥而不欲食。舌红少津,脉细数均为胃阴不足之象。
治法:滋养胃阴,止吐降逆。
方药:麦门冬汤加减。沙参20g 人参10g(另炖) 大枣12g 麦冬15g 粳米15g 制半夏10g
玉竹15g 竹茹10g 甘草6g 日一剂,水煎服。
徐某,女,27岁,1998年5月6日入院。
主诉:咽中不适,如物梗塞,胸闷,胸胁胀痛已4月余。
病史:4个月前因失恋与男友分手后,经常失眠,多愁善虑,精神抑郁,咽中不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,心情不舒则更明显。曾到市某医院喉科检查未发现异常,而转中医学院附属医院诊治。现在症见:精神抑郁,烦躁易怒,咽中不适。如有物梗塞,胸闷,胁肋胀痛,夜寐不安。舌红,苔黄腻,脉弦滑略数。
诊断:郁病(痰气郁结)
分析:患者临床表现精神抑郁,烦躁易怒,咽中如有异物梗塞,胸闷不适,胁肋胀痛等症,反复发作4月;并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史;曾在某医院检查排除咽喉炎症病史。符合郁病的诊断。由于失恋,情志不舒,肝气郁结,肝郁侮脾,脾失健运,聚湿生痰,气滞痰郁交阻于胸膈咽部,则出现咽喉不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸闷,胁肋胀痛;肝郁失于疏泄,则精神抑郁;肝郁化热,则烦躁易怒;热扰心神,则夜寐不安。舌红,苔黄腻,脉弦滑略数,为肝郁化热夹痰之象。
治法:疏肝理气,清热化痰解郁。
方药:黄连温胆汤加减:半夏10g 陈皮6g 茯苓15g 枳实10g 竹茹10g 川连6g
浙贝母10g 栝蒌12g 枳壳10g 郁金10g 枣仁10g 甘草6g,每日1剂,水煎服。
梁某,男,43岁,工人。2000年2月6日初诊。
主诉:大便干结反复一月余。
病史:一月前因工作关系情绪低落,继而出现大便干结难解,3~5天解一次。曾服用西药“果导”等治疗未见效而来诊。刻下见:大便干燥,欲便不得出,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦。
诊断:便秘(气机郁滞)
分析:根据患者大便干结,难解,欲便不得出,每3~5天解一次大便等表现,可诊断为便秘。由于病人因情志失调而大便干燥,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦等证候表现,此乃属气机郁滞证。因情志失调,肝脾气机郁结,导致肠腑气滞,失于通降,传导失常,糟粕停久则大便干燥,欲便不得出;肠腑气滞,则腹中胀痛;肝脾气郁故胸胁满闷;肝气犯胃,腑气不降,胃气
上逆则嗳气、饮食减少;肝脾不和,脾运失职,湿停则舌苔薄腻,脉弦主肝郁气滞之象。
治法:顺气导滞。
方药:六磨汤加减。沉香(后下)10g 木香(后下)5g 槟榔10g 乌药10g 枳实10g
大黄10g(后下) 代赭石15g 柴胡10g 水煎服。
刘某,女,48岁。1997年9月5日初诊。
病史:眩晕反复发作5年,每发即眩晕而见头重如蒙,目视昏暗,胸闷泛恶,甚则呕吐痰涎,食少,嗜睡,舌苔白腻,脉弦滑。张医生首诊认为是肝火上炎引起的眩晕,投龙胆泻肝汤治疗,未愈。转请王医生诊治,王医生认为是肝阳上扰引起的眩晕,改投天麻钩藤饮治疗,疗效亦不明显。
要求:指出以上两位医生的诊断,辨证治疗是否正确,
两位医生的诊断与治疗均不正确。张医生认为是肝火上炎,应具备肝火上炎之表现,如头晕且痛,目赤口苦,烦躁易怒,寐少梦多,胸胁胀痛等,舌红,舌苔黄,脉弦数,而该例无此表现。王医生认为是肝阳上扰,应有肝阳上扰的表现,如眩晕,头目昏胀,烦劳恼怒而加重,急燥易怒,面色潮红,舌质红,苔黄,脉弦,而该病人亦无此表现。根据患者眩晕兼头重如蒙,胸闷泛恶,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉弦滑等特征,该例病人诊断治疗如下:
诊断:眩晕(痰浊上蒙)。
治法:燥湿祛痰,健脾和胃。
方药:半夏白术天麻汤加减:半夏10g 白术10g 天麻10g 陈皮6g 茯苓10g 大枣10g
甘草6g 竹茹5g 每日一剂,水煎服。
卜某,男,36岁,建筑工人。
病史:平时嗜酒,因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急,左腰腹绞痛难忍,小便艰涩,尿中带血,排尿时突然中断,舌红,苔黄,脉弦数。
诊断:淋证(石淋)
分析:嗜酒太过,酿成湿热,下注膀胱,尿液受其煎熬,尿中杂质结为砂石,不能随尿排出,阻滞气机,则突发患侧少腹拘急,腰腹绞痛难忍;水道不利,则小便艰涩;砂石阻塞尿路,则排尿突然中断;结石伤络,则尿中带血;舌红,苔黄,脉弦数为湿热内盛之候。
治法:清热利湿,通淋排石。
方药:石苇散加减:石苇12g 冬葵子12g 瞿麦10g 车前子包煎12g 金钱草15g
海金沙包煎15g 内金10g 白芍30g 甘草5g 水煎服 每日一剂
张某:男,35岁,1998年9月4日初诊。
主诉:腹痛,便下赤白粘液3天。
病史:3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒,头痛,腹部疼痛,
以脐周为主频频临厕,日行十多次,大便量少,伴有赤白粘液,里急后重,肛门灼热,口干口苦,小便短赤,舌红苔黄腻,脉浮滑数,检查血白细胞升高,大便有脓细胞等。
诊断:痢疾(湿热痢)
分析:饮食不洁,胃肠受损,湿热之邪由表入里,故见发热恶寒,头痛;湿热壅滞肠间,与肠中气血搏结,肠道传化失司,脂膜血络受损,腐败化为脓血则出现腹痛,里急后重,便下赤白粘液;口干口苦,肛门灼热,舌红苔黄腻,脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。
治法:清肠化湿,调气和血。
方药:芍药汤加减:黄芩10g 芍药15g 炙甘草6g 黄连10g 大黄10g 槟榔10g
当归10g 木香5g(后下) 每日1剂,水煎服。
王某,男,60岁,农民。2000年7月10日入院。
主诉:脐腹针刺样疼痛8月余,症状加重一周。
病史:8月前因车祸被摩托车压过腹部后,经常出现脐腹针刺样疼痛,经B超、CT以及腹部平片检查未发现异常,后经服药治疗(药物不详)未见明显好转,近周来上症加重,而求中医治疗来院就诊。入院症见:脐腹刺痛,拒按,疼痛固定,入夜更甚,舌质紫暗,脉涩。
诊断:腹痛(瘀血阻滞)
分析:根据患者出现脐腹部位疼痛8个月的临床表现故诊断为腹痛。由于患者因外伤后致病,出现脐腹刺痛,疼痛固定,入夜更甚,舌质紫暗,脉涩,此乃属瘀血阻滞之证。由于瘀血阻滞腹内脏腑经络,故脐腹刺痛,疼痛固定,入夜更甚。瘀血属有形之实邪,故腹痛拒按。舌质紫暗,脉涩均为瘀血内阻之象。
治法:活血化瘀,和络止痛。
方药:少腹逐瘀汤加减。蒲黄10g 五灵脂10g 没药6g 当归12g 川芎10g 延胡索10g
赤芍10g 小回香10g 肉桂2g(另焗) 干姜5g 水煎服。
何某,男,32岁。2001年3月18日诊。
主诉:性情急躁易怒,失眠,头痛目赤3个月。
病史:诉近年炒股,由于股市行情变化莫测,股价猛跌,心情不畅急躁易怒,夜不成眠,服西药安定片,可睡数小时,次日神魂颠倒,头痛目赤,头部烘热。日久口干口苦,食不知味,大便秘结,胸闷胁胀。于3月18日求治于中医。现在症见:心情不畅,急躁易怒,夜寐不安,头痛目赤,头部烘热,胸闷胁痛,时呕恶吞酸,口干口苦,食欲不振,大便秘结。舌红苔黄,脉弦数。
诊断:郁病(气郁化火)
分析:病者心情不畅,急躁易怒,神魂颠倒,胸胁胀痛等症;并有炒股失败,有思想郁愤等情志内伤史。符合郁病的诊断。由于炒股时心情紧张,失败后情绪郁愤,致肝气郁结,日久化火,肝火内郁,疏泄失度,故急躁易怒,胸闷胁痛;肝火上炎,循肝脉上行,则头痛目赤,头部烘热;肝火扰乱心神,则失眠,神魂颠倒;肝火横逆犯胃,则呕恶吞酸,口苦,食欲不振;肝火灼津,则口干便秘。舌红苔黄,脉弦数,为肝郁化火之象。
治法:清肝泻火,解郁和胃。
方药:丹栀逍遥散加减:山栀10g 丹皮10g 柴胡10g 薄荷8g 当归10g 白芍15g
茯苓15g 吴茱萸3g 川连6g 夏枯草15g 龙胆草10g 枣仁10g 大黄6g 枳实10g
甘草6g 每日一剂,水煎服
张某,男,66岁,1月8日急诊入院。
主诉:(代诉)突然昏仆,不省人事,口眼歪斜2小时。
病史:患者素有高血压病病史10年,上午9时在活动中突然昏倒,不省人事,出现右半身不遂,口眼歪斜,牙关紧闭,面红气粗,两手握固,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急,身热汗出,躁扰不宁,体温38.5℃,血压180/110mmHg,舌质红绛,舌苔黄腻,脉弦滑数。
诊断:中风—痰火淤闭证
分析:肝阳暴张,阳亢风动,气血上逆,痰火壅盛,清窍闭塞,神明不用,故突然昏仆、不省人事。痰火内闭,故牙关紧闭,面红气粗,两手握固。风阳痰火痹阻经脉,气血运行不畅,故半身不遂,口眼歪斜。肝风窜犯络道,则肢体拘急。身热汗出,舌质红绛、苔黄腻、脉弦滑数为肝阳痰火内盛之征。
治法:熄风清热,豁痰开窍。
方药:(1)安宫牛黄丸1丸,温开水溶化后鼻饲。
(2)羚羊角汤加减:羚羊角粉1g(冲服) 生石决明20g 夏枯草10g 菊花10g 龟板15g
生地15g 白芍12g 天竺黄10g 胆南星10g 栝蒌10g 每日1剂,水煎分次鼻饲。
高某,男,23岁,农民。1996年6月3日初诊。
主诉:腹部胀痛8小时。
病史:患者在发病前一天从乡下进城,晚上和几位同学相聚时,饮食过多冷盘,并喝冷饮,约2小时后,即觉腹部胀闷不适,恶心欲吐。因天未亮而未行就诊,续而出现腹痛腹泻,泻后痛减,嗳腐吞酸而来本院急诊。刻下见:腹部胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食,痛而欲泻,泻后痛减,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑。
诊断:腹痛(饮食停滞)
分析:根据患者出现腹部胀痛8小时而诊断为腹痛。由于患者暴饮暴食后起病,有腹部胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食,痛而欲泻,泻后痛减,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑数等证候,此乃属饮食停滞证。因食滞胃肠,气机不利,故腹部胀满疼痛。食滞不化,腐败作酸,故嗳腐吞酸,厌食。食积下行则痛而欲泻。泻后食滞暂减,腑气暂通,故腹痛亦减。食浊壅滞肠中,传导失常,故大便臭秽。舌苔厚腻,脉滑均为食滞内停之象。
治法:消食导滞。
方药:枳实导滞丸加减。大黄(后下)15g 枳实10g 神曲12g 黄芩10g 黄连10g
泽泻15g 白术12g 茯苓15g 厚朴6g 槟榔10g 日一剂,水煎服。
许某,男,47岁。1998年11月20日诊。
主诉:吐血1次。
病史:患者有11年胃病史,每年秋冬季多有发作。近2年来曾3次吐血和便黑,曾在市某医院作纤维胃镜检查,诊为“胃溃疡”。就诊前一天饮酒较多,而后胃痛逐渐加重,自服法莫替丁疼痛稍缓解,次日晨觉胸闷,恶心,随即吐出咖啡样液体约150mL,内中夹有食物残渣。家人即刻送往中医学院附属医院诊治。现在症:脘腹胀满痞闷,口臭,大便色黑成形。舌红,苔黄,脉数。检查:血压:130/80mmHg,大便潜血:++++。
诊断:血证 吐血(胃热壅盛)。
分析:患者临床表现有呕吐咖啡色液体,内中夹有食物残渣,大便色黑。有胃溃疡病史。吐血前有饮酒较多,并有胸脘痞闷,恶心等先兆症。大便潜血检查++++。符合吐血诊断。由于原有胃病史,加之饮酒较多,蕴积成热,热伤胃络而动血,故呕吐咖啡色之血。胃中食物随呕吐而出,则吐血夹有食物残渣;积热瘀血阻于胃中,升降失调,故脘腹胀满痞闷;胃中浊气上逆则口臭,血随糟粕而下,则大便色黑。舌红苔黄,脉数,为内有积热之征。
治法:清胃泻火,化瘀止血。
方药:泻心汤合十灰散加减:黄芩10g 川连6g 大黄10g 大蓟15 侧柏叶15g 栀子10g
茜草根15g 竹茹10g 代赭石15g 丹皮10g 田七粉3g(冲服)
甘草6g,每日1剂,水煎服。
罗某,女,46岁,7月18日入院。
主诉:下肢痿软无力2年,加重1月。
病史:自述患慢性泄泻10余年,经中西医治疗未愈,近2年来两下肢痿软无力,逐渐加重,纳
呆,腹胀,便溏,神疲乏力,颜面虚浮,舌淡,舌体胖大,舌苔薄白,脉细弱。
诊断:痿病(脾胃亏虚)。
分析:患者平素脾胃亏虚,精微不输,气血生化之源不足,筋脉肌肉失养,故肢体痿软无力,逐渐加重,脾胃虚弱,运化无权,传导失职,故纳呆,腹胀,便溏,脾胃虚弱,气血生化不足,形体失充,故神疲乏力。脾虚不能运化水湿,故颜面虚浮。舌淡,舌体胖大,苔薄白,脉细弱均为脾胃虚弱,气血生化不足之征。
治法:健脾益气。
方药:参苓白术散加减:人参10g(另炖) 茯苓10g 白术10g 薏苡仁15g 山药15g
扁豆10g 莲子肉12g 甘草6g 陈皮6g 砂仁5g 桔梗10g 加黄芪15g
每日1剂,水煎服。
李某,男,35岁,农民。2002年8月6日初诊。
主诉:反复双下肢浮肿、尿少1年余,复发半月。
病史:患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿,尿量减少,夜尿多,头晕,乏力,畏寒,面色苍白,到当地医院就诊,诊断为“慢性肾小球肾炎”
,经服用中药治疗后,症状时有好转,但病情反复出现,半月来下肢浮肿复发,尿量少,腰酸乏力,畏寒肢冷,进食少,腹部胀满,面色苍白,舌质淡胖,苔白,脉细。
诊断:水肿(肾阳衰微证)
分析:平素劳累过度,肾气亏虚,肾阳不足,膀胱气化无权,水泛肌肤,发为水肿。膀胱开合失常,出现尿少,肾气虚则出现腰酸乏力,阳气不足,不能温达四肢,则出现畏寒肢冷,脾气虚,运化失职,则出现进食少、腹部胀满,气血生化乏源,导致气血亏虚,不能上荣头面,故见面色苍白、头晕。舌质淡胖,苔白,脉细为气虚水停之象。
治法:温肾助阳,化气行水。
方药:济生肾气丸合真武汤加减:
制附子10g(先煎) 肉桂10g 熟地15g 丹皮15g 白术15g 伏苓15g 泽泻15g
车前子10g(包煎) 牛膝15g 生姜10g 山茱萸10g 淮山15g
日一剂,水煎服。
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