肝储备功能检测在肝胆外科的应用再探讨

世界中医药 2015年11月 第10卷 ·161· 肝储备功能检测在肝胆外科的应用再探讨 谢 平 任蛟娇 李敬东*（通讯作者） 游 川（1.川北医学院附属医院 637000；2.川北医学院肝胆胰肠疾病研究所 637000） 【摘 要】目的：方法：目的探讨肝储备功能检测在肝胆外科的临床应用效果。方法采用DDG-3300K肝储备功能分析仪对我科496例肝脏外科住院患者行吲哚氰绿15 min 潴留率检测，并加强检测过程中的各项护理措施。结果结果：490例首次检测成功；6例失败，3例操作失误，2例推注外渗，1例心律不齐并心动过缓，未测出，行二次检测后，结果均成功。结论结论：肝储备功能检测具有快捷方便、实用精确等优点，正确规范的护理操作能尽可能的避免检测失败，进而确保检测结果的准确性，指导确定最佳的肝脏外科结论手术方案。 【关键词】肝储备功能；吲哚菁绿；ICG；DDG；护理 【中图分类号】R657.3;R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）01-0161-01 肝储备功能是指所有正常肝细胞功能的总和，它反映肝脏潜在的功能状况，肝酒精棉签擦拭，待充分干燥后给下一位患者使用，不得使用其他强腐蚀性的消毒剂，脏储备功能直接关系着患者对手术以及其他治疗的耐受程度以及肝脏受到损伤之后否则容易导致鼻探头老化，进而导致检测结果不准确。（5）选择肘正中静脉或比较[1]的恢复能力。而ICG清除试验是判断肝储备功能的敏感指标，且ICG 清除率是唯粗、直的利于穿刺和推注药物的上臂静脉进行穿刺，先用生理盐水进行推注，务必[2]一的可预测术后肝功能衰竭和死亡率的指标，ICGR15 是接受肝切除患者死亡组和确保静脉通畅、无外渗。（6）做好患者的心理护理，消除其紧张、焦虑、恐惧的心[3]非死亡组唯一不同的指标。故术前正确评估肝脏储备功能，术中合理掌握切肝量，理，减轻其不良情绪，保持安静状态，积极配合检测人员顺利完成检测。（7）操作[4]是避免术后肝功能衰竭的重要措施，故而术前准确评估肝储备功能在肝脏外科疾过程中及操作完成后都要严密观察患者有无口麻、恶心、气短、头晕胸闷、眼结膜[5]充血、紫绀、呕吐、心慌、注射部位疼痛等症状，如发生上述反应或休克症状，需病治疗中占有重要地位。2010年3月～2015年3月，我科为496例患者进行了肝储备功能检测，报告如下。 立即终止检测，保留静脉通道，迅速报告医生即刻采取急救措施。（8）对于年老体1 资料与方法 弱生理功能低下者、哺乳期妇女、过敏体质者应慎用该检测；孕妇及儿童无相应临1.1 一般资料 本组患者496例，男389例、女107例，年龄25-83岁，平均床研究，应禁止检测。（9）医护人员应做好充足的准备工作，熟练掌握操作流程，以严谨负责的态度，共同提高检测成功率。 57.25岁。 应用肝储备功能分析仪对肝脏外科手术患者术前行肝储备功能检测，对外科术1.2 方法 采用ICG 试剂（丹东医创药业有限责任公司生产，25mg/支）；式选择、肝切除量、手术时机确定有重要参考价值，是预测肝切除术后并发症的敏DDG-3300K 肝储备功能分析仪(日本光电工业株式会社)。患者取水平仰卧位，打开感指标。具有快捷方便、实用精确等优点，正确规范的护理操作能尽可能的避免检肝储备功能分析仪和计算机主机，将鼻探头正确安置在患者一侧鼻翼部，并用纸胶布固定妥当。设置系统监测模式，选择BV/ K 模式，输入患者的资料，选择肘部静测失败，进而确保检测结果的准确性，指导确定最佳的肝脏外科手术方案。 [6]脉, 穿刺成功后, 待液晶屏幕右上方出现“READY”字样，表示仪器自检正常。按参考文献： 下START键，检测时间约 6 min，屏幕上将出现 BV/K/CO 等值，依次摁下“STOP”[1]李哲夫,陈孝平.肝脏储备功能的检测方法及意义[J].中华肝胆外科杂志,2006, 键和“PRINT”键开始数据传输，传输完成后，输入患者基本信息，确认后予以打印12(10):714-716 [2]Hemming AW, Scudamore CH, Shackleton CR, et al. Indocyanine green clearance 结果。 2 结果 as a predictor of successful hepatic resection in cirrhotic patients[J]. Am J Surg, 1992,163(5):515-518 本组496例中有6例第一次检测失败，其中2例失败的原因是ICG推注外渗，3[3]Lau H, Man K, Fan ST, et al. Evaluation of preoperative hepatic function in 例为护士操作失误（1例未按下START键，就将药物注入患者血管内；1例误将模式选为CO模式；1例误关上传窗口，数据上传失败），行第二次检测后均成功。1例因patients with hepatocellular carcinoma undergoing hepatectomy[J]. Br J Surg, 1997,84 患者心律不齐并心动过缓，未测出ICGR15值。除2例推注药液渗出产生局部疼痛外，(9):1255-1259 [4]谢平,李敬东,崔丽君,等.DDG-3300K肝储备功能分析仪在肝胆外科的应用于均无不良反应。 护理[J].护理研究,2011,25(4B):980-981 3 讨论 应用肝储备功能分析仪进行检测时应注意如下几点：（1）ICG为含碘制剂，可[5]项灿宏,吕文平,董家鸿.肝切除前肝脏储备功能的评估[J].中国现代普通外科进展,2011,14(3):208-211 引起过敏性休克等不良反应，检测前务必仔细询问患者有碘过敏史，检测当日做碘[6]王雪丽,陈红,徐敏芬,等.肝衰竭患者肝储备功能检测的护理[J].护理与康复，过敏皮试，有碘过敏既往史的患者禁做。（2）检测时，操作人员及患者全程关闭手机等电子无线电设备，以免干扰信号。（3）ICG具有感光性，应现配现用，并使用2010,9(2):124-125 ICG试剂中附带的灭菌注射用水溶解，不能使用其他溶剂。如需保存，应选阴凉避科研项目： 川北医学院附属医院院内课题 光处（如冰箱中），且不能超过4h。（4）为保证鼻探头红外线感应装置的精准度，通讯作者： 患者鼻腔应清洁无异物，将鼻探头正确安置在患者清洁鼻腔的鼻翼部，尽量使探头与鼻粘膜充分贴合，并用纸胶布将连接线固定于额头。检测结束后，鼻探头用75%李敬东 1121 硝酸甘油软膏治疗肛裂的药效学研究 张 晶 刘志宏 陈 旭 周 欣 宋洪涛*（通讯作者） （南京军区福州总医院 药学科 福建 福州 350025） 【摘 要】目的：观察硝酸甘油软膏对大鼠肛管直肠静息压的影响，探讨其对肛裂的疗效。方法：方法：将目的：方法：20只大鼠随机分成供试组和对照组各10只，供试组予以自制硝酸甘油软膏，对照组予以马应龙麝香痔疮膏，测定给药后1小时、24小时和1周再测肛管直肠静息压力。结结果：供试组的大鼠肛管直肠压力比用药前显著降低；同对照：组相比，肛肠压力明显降低（P<0.01）。结论：结论：自制硝酸甘油软膏显著降低大鼠肛管直肠压力，可有效治疗肛裂。 结论：【关键词】硝酸甘油；软膏；肛裂；肛管直肠静息压；药效 【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）01-0161-01 采用统计软件SPSS13.0处理所得数据，两组比较采用独立样本t检验，用药前文献报道[1]，硝酸甘油是一氧化氮供体，局部外用可以松弛肛门内括约肌，降后自身比较采用配对样本t检验。 低肛管压力，增加肛管血流灌注，促进创面愈合。本文通过观察自制硝酸甘油软膏3 结果 对大鼠肛管直肠静息压的影响，效果良好，现报道如下。 使用硝酸甘油软膏1小时、24小时和1周后，大鼠肛管直肠压力比用药前显著1 实验材料 降低，用药组比对照组肛肠压力明显降低（P<0.01），见表1。 1.1 仪器 表1 两组大鼠肛管直肠压力的比较（cmH2O） Medlab生物信号处理系统(南京美易公司)，标准灌注式导管。 1.2 试药 组别 用药前 用药后1小时 用药后1天 用药后1周 硝酸甘油软膏（批号：120915，南京军区福州总医院药学科制剂室），对照组 5.25 5.43 5.54 5.48 马应龙麝香痔疮膏（批号：20120801，武汉马应龙药业集团股份有限公供试组 5.40 3.35*△ 3.20*△ 3.26*△ 司）。 注:* P<0.01，与本组用药前比较； △ P< 0.01，与对照组用药后相同时间点比1.3 动物 较。 SD大鼠，雌雄各半，体重180－250 g,，由上海斯莱克实验动物有限责任公司4 讨论 提供，合格证号：SOXK(沪)2003-0003。 使用硝酸甘油软膏后，大鼠肛管直肠静息压力明显下降，表明该药具有良好的2 方法 降低肛管内压力的作用。因此，肛管内涂擦硝酸甘油软膏对肛裂有良好的治疗效果。 2.1 实验动物分组及给药 痔的形成主要是由于直肠颈压力增高，阻断静脉回流，使正常肛垫充血性肥大将20只SD大鼠随机分成两组各每组10只，A组：对照组（马应龙麝香痔疮并反复向远侧移位，其中的纤维间隔逐渐松弛，直至断裂并伴有静脉丛淤血、扩张、膏）；B组：供试组（硝酸甘油软膏组）。两组均局部外用，每日给药2次，每次给融合，甚至夹杂细小的动、静脉痰，最后形成痔。研究表明，痔疮患者肛管、直肠药剂量为1 mg。给药前，两组均先测定肛管静息压力，然后于给药后1小时、1天压力均明显增高，痔切除后肛管压力可明显降低。因此，降低肛管直肠内静息压力，和1周再测肛管直肠静息压力。 有利于痔疮的治疗，因此可以推断硝酸甘油软膏可用于痔疮的治疗。 [2]2.2 测量方法 参考文献： 采用Medlab生物信号处理系统连接压力换能器进行检测。先用水检压计给换能[1]檀巧婷,严佳,钟桂香.硝酸甘油软膏的无菌检查方法学验证[J].药学实践杂志, 器定标，测压装置与标准灌注式导管连接，注生理盐水，排气，向测压小囊注1~2 ml2015,33(3):253-254 生理盐水，在测压小囊表面涂上石蜡油。先帮大鼠排便，并使其安静，然后将测压[2]刘连杰.肛管直肠测压的临床研究[J].中国普外基础与临床杂志,2001,8(1): 小囊轻轻插人肛门，距肛门口约2~3cm左右，启动生物信号处理系统测定肛肠静息59-60 压力。 通讯作者： 2.3 统计学处理 宋洪涛（1968-），男，主任药师