超声引导下胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术麻醉及镇痛效果的

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2019.26.059

--临床研究--

超声引导下胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术

麻醉及镇痛效果的临床分析

孙玉峰，吴宏伟，杨小林

（如皋市人民医院麻醉科，江苏

南通226500）

摘要：目的研究在超声引导下胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治术麻醉和镇痛效果的临床效果。方法随机择取本院在2017年4月至2019年4月期间所接收肺癌根治术的40例患者，对这40例患者采用超声引导下胸椎旁神经阻滞，从而进行麻醉和镇痛的效果，并且观察每个患者在不同的时间段的视觉模拟（VAS）评分以及不良症状。结果治疗结束后，患者在静息和咳嗽状态下，每个不同的时间点视觉模拟评分的数值都比治疗前的数值低，治疗前后的VAS评分数值比较差异有统计学意义（P＜0.05），而且患者没有出现不良的症状。结论患者在进行胸腔镜肺癌根治手术时，选择采用超声引导下胸椎旁神经阻滞，可以有效的缓解患者的疼痛，起到麻醉和镇痛的效果，能够在临床上广泛应用。

关键词：超声引导；肺癌；胸椎旁神经；镇痛；麻醉

肺癌根治术是指医生通过手术治疗对患者的肺叶进行40例（2017年4月至2019年4月），在此次试验中，病患都是自切除，使癌细胞彻底的清除干净，从而最终达到治愈，根治性愿进行实验。男女比例为1:1，年龄40～68岁，符合进行肺癌手术是一种进行标准的肺叶切除，不给肺癌复发的机会[1]。根治术的标准[3]。排除标准：具有严重的心肺疾病患者；肺对肺癌患者进行根治性的手术，应该先用胸腔镜治疗，但是部感染者；肝肾功能不全者等。此种方法会对患者引起较大的创伤，疼痛指数增加，从而导1.2

方法

当病患准备手术时，护士应该先对患者的血压

致患者呼吸困难，咳嗽严重。有资料显示，对肺癌根治性的进行检测，以及测试患者的心电图，并且对患者注射一定剂患者实施在超声引导下胸椎旁神经阻滞，可以起到镇定疼量的瑞芬太尼以及咪唑安定进行麻醉，在超声引导下，对患痛，达到有效的效果[2]。因此，为了进一步的证明，本院随机者进行穿刺，外侧肋间为起始点，从而进入到胸椎旁神经，并抽取了40例肺癌根治性患者（2017年4月至2019年4月）作在其内部注射浓度为0.9%的氯化钠溶液[4]，在超声图像上可为此次试验的研究对象，并对其采取超声引导下胸椎旁神经以见到效果，再给患者注射16ml的罗哌卡因镇定疼痛。阻滞，研究结果如下。1.3

观察指标

①在患者超声引导下治疗的根治性手术

1资料与方法后，根据视觉模拟评分法的标准，对患者在不同的时间段的1.1

临床资料

随机选取本院所接收的肺癌根治术患者

咳嗽和静息状态进行评分，依次为0（无痛）、10（十分疼

通讯作者：杨小林，E-mail：12614957@qq.com

选择开颅血肿清除术治疗。②颅内感染，本组无颅内感染的[2]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管发生，预防颅内感染需要严格的无菌操作，加强术后护理，尽病学组.中国脑出血诊治指南(2014)[J].中华神经科杂志,快清除血肿缩短带管时间。留置引流管时间延长，尤其是超2015,48(6):435-444.

过3d，感染机会可能随之增加。本组9例带管时间都控制[3]刘振川,王大明,翟乐乐,等.高血压性壳核出血微创治疗的临在3d内，1例因再出血延长至5d。另外，通过三通阀先抽吸床研究[J].中国脑血管病杂志.2004,1(11):500-503.适量的引流液后再注射尿激酶，可以减少引流液返流造成颅[4]陈世超,孙伟建,赵峰简易颅脑体表投射定位装置的探索[J].脑感染的机会。③低颅压和气脑，与术后不正确的脱水剂应临床误诊误治,2012,25(4):49-51．

用及引流管管理不当有关。

[5]

官卫,杨常春,刘春波,等．易经额部入路定向穿刺术治疗基底节区脑出血初步经验[J].中华临床医师杂志(电子版),总之，本方法更为直观、简易、快捷，能有效提高手术穿2015,9(4):698-701.

刺的准确性，用最小的创伤、较短的时间，彻底地清除血肿，[6]魏大年,刘铁坚,张冠华,等.脑内血肿穿刺引流简易定位缩短病程、改善预后、提高患者的生活质量，特别适合在基层法[J].中华神经医学杂志,2017,16(1):70-74.

医院推广开展。

[7]刘承基,主编,脑血管外科学[M].南京:江苏科学技术出版社,2000:307-341.

参考文献[8]

潘进钱,叶盛,张宇,等.基底节出血抽吸术靶点设定与术中出[1]

胡尚统,周格知,潘利飞.比较微创手术联合尿激酶和开颅血血及术后再出血的关系[J].中华神经外科杂志,2004,20(3):肿清除术在高血压基底节出血患者中的临床疗效[J].中华全225-227．

科医学杂志,2017,15(6):937-939,943．

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痛）[5]

，护士记录的评分是患者自我感觉疼痛的程度。②护引导下的胸椎旁神经阻滞的位置十分清楚，能够有效的消除士需要仔细观察患者在手术后，恢复的期间所出现的不良反患者在进行对手术时的穿刺操作的紧张、不安以及剧烈疼痛应，并且及时告知主治医师[6]。感，在对患者进行多次穿刺后，能够有效的预防附近的组织1.4

统计学方法

此次实验中所有的有效数据都是采用

或神经出现损伤。

SPSS20.0的统计学软件进行分析，计量资料用“x±s”的形从此次的研究结果来看，对进行过肺癌根治性手术的患式来表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。者，在实行超声引导下的胸椎旁神经阻滞技术时，与未进行2结果这项操作前，患者在静息状态和咳嗽状态下的疼痛感明显降低了，而且护士所记录的患者的视觉模拟评分与治疗前的数2.1

患者在不同的时间点静息状态和咳嗽状态的视觉模拟

值相比较，患者的VAS的数值也显著的减少，比较差异有统评分情况

患者在进行超声引导下的胸椎旁神经的阻滞后，

计学意义（P＜0.05）。因此，对于使用胸腔镜肺癌根治小手分别在不同的时间段的VAS评分都要比治疗阻滞前的评分术的患者，采取超声引导下的胸椎旁神经阻滞的方法，可以低，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

很明显的降低患者所表现出来的剧烈疼痛感，即降低VAS分值，能够有效的促进患者在排痰方面的作用，降低患者出现的表1

患者在不同的时间点静息状态和咳嗽状态的

不良反应，比如恶心、呕吐、低热等，同时还能降低患者的紧视觉模拟评分情况

张、不安等手术前的不良情绪，有效的缓解疼痛感。所以，对测试类别治疗前治疗2h出院时2个月后肺癌根治性手术的患者，实施超声引导下的胸椎旁神经阻滞静息状态8.2±1.14.3±0.72.6±0.61.8±0.7的操作，可以广泛的应用于临床。

咳嗽状态

8.5±1.1

4.8±0.7

2.5±0.6

2.1±0.4

2.2患者在阻滞期间所出现的不良反应的情况患者未治

参考文献疗前，出现了剧烈咳嗽、低热、咯血等不良反应，而在超声引[1]韩霞.超声引导下胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根治术后镇痛中导下胸椎旁神经阻滞期间，患者没有表现出穿刺点出血、胸的效果观察[J].中国民康医学,2019,31(3):57-58.

部感染等不良反应。[2]

田晓涛,张宪宦,韩景田,等.超声引导下胸椎旁神经阻滞在食管癌全麻患者术中应激状况及苏醒质量的影响[J].贵州医3结论

药,2018,42(12):1458-1460.胸腔镜肺癌根治术属于微创手术中的一种，主要是通过[3]

吴振威,倪华栋,侯晓敏,等.超声引导下胸椎旁神经阻滞用于一些腔镜的器械来帮助切除癌肿和清扫淋巴结来根治癌腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床效果[J].中国现代医生,肿[7-9]，手术中出血量少，减少失血对患者机体的创伤，而对2018,56(22):99-103.

一些情况糟糕的患者腔镜不能进入，所以要采取开胸的手术[4]易勤美,李敬平,彭承旭.超声引导胸椎旁神经阻滞在乳腺癌根

才能够保证手术的顺利进行和癌肿切除干净。但对于进行开治术患者中的应用[J].重庆医学,2018,47(27):3582-3585.[5]廖萍.超声引导下胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉在后腹腔镜胸手术的患者来说，在手术后常常会感受到胸部急剧的疼痛肾脏手术中的应用[J].中国处方药,2018,16(7):124-125.感，从而严重造成患者的排痰功能障碍以及呼吸困难，还会引[6]

金鑫,夏燕飞,卢星.超声引导下连续胸椎旁神经阻滞用于肺起一系列严重的并发症

[10-12]

。因此，为了减少开胸手术中造

癌根治术后的镇痛效果[J].中国现代医生,2016,54(1):成的剧烈疼痛感，可以为患者采取可靠的方法，比如此次研究129-131.的内容，在超声引导下胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜肺癌根治[7]

胡伟.探讨超声引导下单次胸椎旁阻滞联合持续胸椎旁阻滞术，能够对患者的单侧多节段达到镇痛和麻醉的效果[13-14]。

在肺癌开胸肺叶切除术后的镇痛效果[J].临床和实验医学杂本研究的超声引导下胸椎旁神经阻滞是一种将局部的志,2017,16(6):610-613.麻醉药注射到相应的胸椎旁间隙内，从而达到对同侧躯体和[8]

葛继涛.超声引导下椎旁神经阻滞在电视胸腔镜下肺癌根治交感神经阻滞的效果，借助超声引导进行胸椎旁神经阻滞，术后镇痛应用效果[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(6):能够利用超声图像清晰的看到椎旁间隙周围的组织结构；与1069,1071.胸腔镜的方式相比，能够降低肺癌根治性手术患者的并发[9]

张超,王进全,陈杨，等.超声引导下ESP阻滞联合PCIA对胸腔症，提高手术的成功率，此种方法是在穿刺前，用超声先测量镜下肺癌术后镇痛效果的分析[J].癌症进展,2018,16(8):深度，注射局部的麻醉药后，可以很明显的看到麻醉药物在967-969,1041.

[10]GriffithsJD,MiddleJV,BarronFA,etal.Transver-胸椎旁神经间隙内不断的向四周扩散，导致患者的胸膜出现susabdominisplaneblockdoesnotprovideaddition-下压的情况。从本次研究的结果可以清楚的了解到，对于需albenefittomultimodalanalgesiaingynecological要肺癌根治性手术的患者在进行开胸手术时，采取超声引导cancersurgery[J].AnesthesiaandAnalgesia,2010,下胸椎旁神经阻滞可以达到与连续硬膜外阻滞一样的麻醉111(3):797-801.

和镇痛效果，而且效果更佳，可以明显的降低患者手术后出[11]MarcyPY,MagneN,CastadotP,etal.Ultrasound-现的低血压、呕吐、瘙痒、尿潴留以及恶心等不良反应

[14]

，能

guidedpercutaneousradiofrequencyablationinel-够很好的保护患者的肺功能，促进肺部功能，为患者提供更derlybreastcancerpatients:preliminaryinstitu-好的术后镇痛效果，提高患者的麻醉质量。而且，由于超声

tionalexperience[J].BritishJournalofRadiology,

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当代医学2019年9月第25卷第26期总第541期ContemporaryMedicine，Sep.2019，Vol.25No.26IssueNo.541

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2019.26.060

--临床研究--

单侧入路椎管潜行减压治疗腰椎管狭窄症的早期疗效

康健，陈文明，黄华伟

（江西省萍乡市人民医院脊柱外科，江西萍乡

337000）

摘要：目的

探讨单侧入路改良经椎间孔腰椎间融合术（transforaminallumbarinterbodyfusion，TLIF）椎管潜行减压术治疗腰

椎管狭窄症的早期疗效。方法

将2013年9月至2016年12月本院收治的34例行减压术的患者随机分为两组，A组17例行经单侧入路

TLIF并椎管潜行减压术，B组17例行传统开放术式后路腰椎椎体间融合（posteriorlumbarinterbodyfusion，PLIF）术，观察并比较两组患者术前、术后VAS评分、JOA评分、手术时间、术后下地时间、术中及术后并发症、术后引流量、术后平均住院时间、出血量。结果两

组患者手术时间、出血量比较，差异无统计学意义；两组术后较术前VAS评分、JOA评分均显著改善，且A组术后1、3个月VAS评分显著低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组术后引流量明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后下地活动时间和术后平均住院日A组明显短于B组（P＜0.05）。结论

采用单侧入路TLIF椎管潜行减压治疗腰椎管狭窄症，不仅能够做到有效减压，而且创伤程度

低，安全性高，保留了脊柱后方大部分结构（脊柱后方韧带复合体），早期效果优良，术后恢复时间短，值得在临床推广与应用。

关键词：腰椎管狭窄症；单侧入路；椎管潜行减压

腰椎管狭窄症（lumbarspinalstenosis，LSS）是一种由有一侧或双侧下肢麻木疼痛，有典型神经性间歇性跛行；经马尾神经和（或）神经根受到压迫及刺激而引起的疾病，主要影像学检查腰椎MRI、椎间盘CT及腰椎正侧位与过伸过屈位原因为软组织和腰椎骨因某些因素在形态和组织结构方面X线片等均显示腰椎管狭窄，且椎管前后径不足10mm，并与发生变化[1]

。腰椎管狭窄症是导致腰腿痛的常见病，虽然

症状相符。排除标准：具有外伤病史或陈旧性骨折者，脊柱PLIF能做到充分减压，但术后常有腰椎手术失败综合征的畸形；合并严重基础疾病者；两侧侧隐窝均严重狭窄者；感染发生，其原因是手术过程中对椎旁肌剥离、损伤及脊柱骨性或肿瘤性因素致使椎体破坏者；退变性侧弯与椎弓峡部断组织的破坏较大，导致脊柱矢状面失平衡[2]，术后出现多裂裂、腰椎不稳、多节段狭窄者。肌萎缩且使脊柱稳定性受到影响，最终出现一系列并发症。1.2

方法

A组：患者于全麻下取俯卧位，垫空腹部，架起

因此，国内外脊柱外科医师越来越重视微创减压手术，其不腰桥，C臂机透视明确责任节段，正中纵向切开皮肤及腰背仅能够充分减压，同时还能保持脊柱的稳定性。本研究采用筋膜，从症状较重侧剥离椎旁肌，从而充分暴露椎板及相邻TLIF椎管潜行减压对LSS患者进行治疗，效果显著，现报道关节突关节，透视下再次核对手术位置。在C臂机透视下明如下。确位置正确后，在横突根部上关节突关节外侧缘与横突根部1资料与方法交点，拧入椎弓根螺钉。采用钝性分离，根据参照解剖标志在对侧经最长肌间隙与多裂肌进入，拧入椎弓根螺钉，并在

1.1

临床资料

将本院于2013年9月至2016年12月收治

C臂机透视下确认螺钉位置。在减压侧将部分上、下关节突的34例行减压术的患者作为研究对象，随机分为研究组（A关节用椎板咬骨钳及弧形骨刀去除，扩大椎间孔，以松解神组）17例，男10例，女7例；年龄40～70岁，平均（62.58±经根，并将黄韧带分离切除，以暴露神经根及硬脊膜。向对5.96）岁；病程3～7年，平均（4.76±0.89）年。对照组（B组）侧将手术床倾斜约20°～30°，先仔细将棘突中线椎板结17例，男8例，女9例；年龄41～70岁，平均（62.76±5.84）合部与硬脊膜间隙用神经剥离子分离，然后将椎体棘突基底岁；病程3～9年，平均（5.43±1.26）年。两组患者临床资料部部分骨质再用刮勺和枪钳去除，将硬膜囊用神经剥离子挡比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医院伦理委开，对侧关节突内侧骨质、增生的部分上下椎板里层及肥厚员会批准，所有患者及家属签署知情同意书。纳入标准：经黄韧带用弧形骨刀、枪钳及刮勺去除，以将对侧侧隐窝扩大，严格保守治疗6个月以上症状未明显缓解；下腰部疼痛，伴

从而彻底松解对侧神经根和硬脊膜。椎间植骨材料为所有

2007,80(952):267-273.

dominisplaneblockindogsundergoingmastectomy[J].[12]ORiainSC,DonnellBO,CuffeT,etal.Thoracic

VeterinaryAnaesthesiaandAnalgesia,2014,41(3):paravertebralblockusingreal-timeultrasoundguid-319-324.

ance[J].AnesthesiaandAnalgesia:Journalofthe[14]CareyJN,WattAJ,HoO,etal.Freeflapscalpre-InternationalAnesthesiaResearchSociety,2010,110constructionina91-year-oldpatientunderlocal-(1):248-251.

regionalanesthesia:Casereportandreviewofthe[13]PortelaDA,RomanoM,BrigantiA.Retrospectiveclin-literature[J].Journalofreconstructivemicrosur-icalevaluationofultrasoundguidedtransverseab-

gery,2012,28(3):189-193.

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