口腔常见疾病的诊断

要点见表。 表一 疼痛性质 病名 激脓肿牙伸全形成叩触长感松身龈其牙髓情况 或面放痛 痛 与咬动 症瘘 它 持续时间 部肿散 合痛 状 胀 刺激除去有 无 无 后痛即消失 多已穿髓有探痛，或有牙髓息无 无 无 无 肉，探痛不显 未穿髓或已穿髓有探痛 可有轻叩痛 化脓或炎症后无 无 无 无 期可有热致痛冷缓解现象 无 无 可可有 有 无 无 无 无 无 无 无 无 自发 发 深龋 慢性牙髓急性牙髓炎 慢性刺激除去偶有隐后仍可延痛，可有 无 续一段时有疼痛间。自发痛史 炎 短暂 向同侧放散 无 无 无 无 有 剧痛 由间歇转为持续 无 无 无 尖无 一般无 无 无 周炎 急性尖周炎 可有较多为持续无 剧的自无 性 发痛 一般已穿同无 无 无 髓，无探痛 上 同上 有 有 有 有 有 有 可可有 有 （二）急性智齿冠周炎和急性牙髓炎，尖周炎的鉴别

急性智齿冠周炎的患牙萌出不全，以冠周围组织红肿、压痛、龈瓣下溢脓为特点，可有张口受限；急性牙髓炎以有深龋洞，激发痛与自发痛为特点；急性尖周炎以叩、触痛明显，牙有伸长感为特点。可参看表一。

（三）三叉神经痛与急性牙髓炎的鉴别

三叉神经痛多见于中、老年病员，常因说话、洗脸、进食等动作触及面部某一处（扳机点）而诱发，为阵发性短暂认闪电样剧痛，可沿三叉神经的一支或两支分布区放散，一般每次痛数至数分钟不等。病员常可指出扳机点，并有较长病史可询，因此与急性牙髓炎的鉴别诊断并不困难。

（四）牙痛与恶性肿瘤疼痛的鉴别诊断

颌骨的恶性肿瘤侵犯神经时，可出现牙痛症状。如上颌窦癌可引起患侧前磨牙或磨牙疼痛。下颌骨恶性肿瘤如侵犯下牙槽神经，可出现同侧下牙疼痛，要防止误诊。检查时注意有无恶性肿瘤的表现，如相应皮肤有无麻木感、局部有无包块或溃疡、X线检查牙和颌骨情况，有助于鉴别诊断。