【摘 要】目的：了解深圳市劳务工医疗保险的门诊费用水平，为劳务工医疗保险政策的进一步完善提供理论依据。方法：对深圳市沙井街道20家社区健康服务中心2007年至2011年的门诊费用业务报表进行统计分析。结果：5年内劳务工医疗保险门诊人均费用控制在38元至53元之间，5年的医保记账比例保持在70%左右，药品占总费用大约40%左右。2009年以后，由于就诊人次增加以及门诊人均费用的上升，近3年劳务工门诊包干基金出现亏损状况。结论：劳务工医疗保险制度确实解决了深圳市广大农民工的基本医疗问题，但针对医疗保险包干基金亏损的问题，政府还应加大劳务工医疗保险的投入，同时进一步完善劳务工医疗保险制度和建立符合社区卫生特点的薪酬制度。
【关键词】劳务工；医疗保险；门诊费用
【中图分类号】r197 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）04-0787-02
深圳市是全国外来劳务工最多、最集中的城市之一，据2010年深圳市统计资料，深圳市劳务工已经超过1000万人，为了解决劳务工看病贵、就医难的问题，深圳市政府于2005年3月开始试行农民工合作医疗，经过1年多试行后，于2006年5月将农民工合作医疗更名为劳务工医疗保险并在全市铺开执行，劳务工医疗保险的最大特点是社区首诊制度，该制度可简述为：用人单位组织员工参加劳务工医疗保险并统一为其选择一家社区健康服务中心（社康
中心）绑定就医，劳务工医疗保险病人必须在绑定的社康中心首诊，如果需要进一步治疗，一定要社康中心转诊到结算医院，由结算医院再转诊到上一级医院，这样逐级转诊才能获得医保待遇，否则就要自费。这种“低缴费、广覆盖、保基本”的医疗保险模式得到广大劳务工的支持，到2011年底，深圳市参加劳务工医疗保险的人数超过530万人[1]，沙井街道参加劳务工医疗保险的人数超过50万人，占深圳市参保劳务工的1/10以上。由于劳务工医疗保险病人在社康中心首诊，门诊费用又是采取包干制，因此我们对2007年至2011年期间5年的劳务工医保门诊费用进行分析，研究劳务工医保门诊费用支出与社康中心服务的相关性，为劳务工医保政策的进一步完善提供理论依据。 1 资料与方法
1.1 资料来源 深圳市社康中心属于院办院管模式，沙井街道的20家社康中心均隶属于沙井人民医院，由医院社区健康服务管理中心（社管中心）统一管理，社康中心的业务报表按月上报到社管中心，本次研究的数据来自沙井人民医院社管中心、信息科、医保科的统计年表。
1.2 统计方法 相关数据用统计软件excel进行统计学处理。 2 结果 3 讨论
3.1 深圳市劳务工医疗保险门诊费用低廉，但参保行业单一，覆盖人群不足。2007年至2011年劳务工医疗保险门诊人均费用控制
在38元至53元之间，5年的医保记账比例保持在70%左右，这意味每次劳务工在社康中心门诊看病，只需自付15元左右的人民币，基本解决了劳务工看病贵、就医难的问题。深圳市劳务工已经超过1000万人，截止到2011年底，深圳市参加劳务工医疗保险的人数是530多万人，只占整个劳务工群体的50%左右，这种“低缴费、广覆盖、保基本”的医疗保险模式仍需进一步推广，加大宣传力度，扩大覆盖劳务工人群。
3.2 可报销药品目录太少，药品记账比例偏低。目前沙井街道20家社康中心可用药物品种大约250种左右，甲类药品记账比例是80%，大约110种左右，乙类药品记账比例是60%，大约140种左右，门诊费用自付的30%基本上是药品自付部分。由于劳务工年龄结构较轻，在社康中心就诊的门诊疾病绝大部分以常见病和多发病为主[2-4]，所以应该进一步对门诊常见病、多发病药品费用细分结构进行分析，修改劳务工医保的基本药品目录，这对门诊常见病和多发病的保障方式和政策选择，有着十分重要的意义。
3.3 政府应加大对劳务工医疗保险的投入，进一步完善劳务工医疗保险制度。2009年以后，劳务工门诊包干基金近3年来出现亏损状况，即使在2011年将门诊包干基金每人每月增加了2元的情况下，仍然出现亏损状况，其中一个原因是门诊次均费用的上升，还有就是政府投入不足，按照绑定的劳务工参保人数每人每月8元门诊费用拨付给结算医院，一个绑定的劳务工全年门诊包干费用是96元，按照门诊次均费用53元计算，还不够看2次病的费用，随着
劳务工就诊率的提高，亏损也越大，基本上是看得越多亏得越多。因此政府应加大对劳务工医疗保险的投入，通过提高筹资水平、提高支付水平、抑制过度需求、对基金亏损给予适当补贴等方式[5]，进一步完善劳务工医疗保险制度，促进深圳市劳务工医疗保险在社康中心医疗服务的可持续性发展。
3.4 建立符合社区卫生特点的薪酬制度，改进和完善社康中心医护人员的激励机制。由于目前社康中心医护人员的工资效益还是与业务收入、门诊工作量以及药品构成比等项目挂钩，劳务工医保基金实行包干制，亏损的基金只是扣罚亏损总额10%的金额作为对造成基金亏损医务人员的处罚，结余的基金又没有奖励给社康中心医务人员，这就难免导致医务人员有诱导需求的动机和提供过度医疗服务的倾向，在劳务工患者的就诊过程中存在不合理检查、过度用药、自费检查和自费药品处方过多等现象，造成医保基金的浪费和增加了劳务工患者的经济负担。因此应该尽快建立符合社区卫生特点的薪酬制度，改进和完善社康中心医护人员的激励机制，实行收支两条线，杜绝医务人员在医疗过程中的利益驱动行为，遏制医药费用不合理增长和医保基金浪费，切实为劳务工提供优质廉价的服务。 参考文献
[1] 周森，沈华亮 基于利益相关者理论的深圳市农民工社区首诊政策分析[j].医学与社会，2011，24（1）：4-7.
[2] 陈延，王梅 我国医院门诊费用研究综述[j].中国卫生经济，
2004，23（4）：41-43.
[3] 肖瑶，潘华峰，冯毅翀 基于深圳市外来农民工医疗保险模式的研究[j].中国卫生事业管理，2010，（1）：333-335. [4] 江捍平，张丹，罗乐宣，等.深圳市参加医疗保险的劳务工卫生服务需求、利用及影响因素研究[j].中国卫生事业管理，2007，（5）：311-313.
[5] 谢昌辉，张寿斌，赵锦，等.深圳市新安街道劳务工社区医疗服务费用调查[j].中国全科医学，2011，14（6）：1782-1784.
因篇幅问题不能全部显示，请点此查看更多更全内容