泮托拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡临床效果差异

２０１　１年１月第９卷第２期　［２】赵继英．ＩＣＵ气管切开患者肺部感染的控制【Ｊ】河南大学学报，　２００９，２８（１）：６．　・临床研究・１１３　［４］刘珊珊，苏春娴，王轶等．ＩＣＵ重症颅脑外伤肺部感染的临床分析　及处理策略［Ｊ］＿医学信息，２０１０，２３（６）：１２１．　【３］钱吉琴，郭新瑛．ＩＣＵ重型颅脑外伤并发肺部感染临床分析与对　［５】　陈海为，张杰芹，苏宁等．膨肺治疗应用于重型颅脑损伤患者的　策［Ｊ】＿医学理论与实践，２００６，１９（７）：７８３—７８４．　护理体会［Ｊ】．齐齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（１７）：２８３３—２８３４．　泮托拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡ｌ临床效果差异　魏简汇　（河南省南阳市中心医院西药科，河南南阳４７３０００）　【摘要】目的探讨泮托拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡临床效果差异。方法选择南阳市中心医院２００８年４月至２０１０年４月消化性溃疡　患者８２例，将以上患者随机分为两组，观察组和对照组。观察组患者给予泮托拉唑４０ｍｇ，１次／ｄ，早晨前服用；对照组患者给予奥美拉　唑２０ｍｇ，１次／ｄ，早餐前服用。两组患者疗程均为４周。观察两组患者临床症状的改善情况，主要包括上腹疼痛、灼烧感、嗳气、恶心　等症状；记录两组患者腹痛消失时间。结果两组患者疼痛消失时间比较，差异无统计学意义　＞Ｏ．Ｏ５）；观察组总有效率与对照组总有　效率比较，差异无统计学意义　＞Ｏ．０５）。结论泮托拉唑和奥美拉唑治疗消化性溃疡均能获得良好临床效果，但是泮托拉唑不影响肝药酶，　不影响其他药物代谢，更适合肝肾功能障碍患者。　【关键词】消化性溃疡；奥美拉唑；沣托拉唑　中图分类号：Ｒ５７３．１　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）０２－０１１３－０２　消化性溃疡属于消化性系统疾病中常见疾病，具有长期性、反复　统计意义。　性、周期性等临床特点。本文观察奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃　２结果　疡的效果差异，现报道如下。　２．１两组患者腹痛消失时间　１资料与方法　对照组患者疼痛平均消失时间为（３．９±１．５）ｄ；观察组患者疼痛　１．１一般资料　消失时间为（３．５±ｌ－３）ｄ，两组患者疼痛消失时间比较，差异无统计　选择南阳市中心医院２００８年４月至２０１０年４月消化性溃疡患者８２　学意义　＞Ｏ．０５）。　例，以上患者诊断均经过电子胃镜检查和病理组织学证实。同时排除　２．２两组患者临床效果比较　其他原因导致的消化性溃疡患者；排除癌变患者；排除有穿孔、出　观察组总有效率与对照组总有效率比较，差异无统计学意义（Ｐ　血、幽门梗阻患者；排除复合性溃疡患者，排除对试验药物过敏患　＞０．０５），见表２。　者。以上患者均同意参加本试验。将以上患者随机分为两组，观察组　表２两组患者临床效果比较　和对照组。其中观察组４１例，男２３例，女ｌ８例；年龄为２８～７２岁，平　均年龄为（４２＿３±１０．１）岁；其中胃溃疡患者１９例，消化性溃疡患者　２２例。对照组患者４１例，男２４例，女１７例；年龄为２９～７３岁，平均年　３讨论　龄为（４１．８±９．２）岁；其中胃溃疡患者２０例，消化性溃疡患者２１例。　消化性溃疡属于常见的消化系统疾病。此病的发病原因和发病机　两组患者性别、年龄溃疡类型等方面比较，差异无统计学意义，具有　制尚不明确。但研究表明，与胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染等因　可比性。　素有关系。其中胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染和胃粘膜的保护作　１．２方法　用减弱是导致发生消化性溃疡的主要环节。所以在临床治疗中，抑制　观察组患者给予泮托拉唑４０ｍｇ，１次／ｄ，早晨前服用；对照组患　胃酸分泌是治疗消化性溃疡的主要方面，能够显著改善消化性溃疡患　者给予奥美拉唑２０ｍｇ，１次／ｄ，早餐前服用。两组患者疗程均为４周。　者临床症状，提高患者预后”０］。　１．３观察指标　奥美拉唑和泮托拉唑均属于质子泵抑制剂，能够与胃壁细胞分泌　观察两组患者临床症状的改善情况，主要包括上腹疼痛、灼烧　膜上的氢钾ＡＴＰ酶发生不可逆结合，抑制胃酸分泌的最后过程，其抑　感、嗳气、恶心等症状；记录两组患者腹痛消失时间。　制胃酸分泌效果优于Ｈ　受体拮抗剂。因为能够阻止胃酸分泌的最后通　１．４临床疗效评定标准　道，所以能够抑制基础胃酸分泌，还能够抑制组胺、胃泌素等引起的　治疗后根据内镜检查结果评定患者临床效果。患者溃疡症状和　胃酸过度分泌　Ｊ。　炎症消失，为愈合；患者溃疡消失，但溃疡周围仍有炎症存在，为　在本文中，观察组腹痛消失时间和对照组腹痛消失时问比较，没　显效；溃疡面积比治疗前缩小５０％以上，为有效；患者溃疡面积缩小　有显著差异；观察组总有效率与对照作比较差异没有统计学意义，说　＜５Ｏ％，为无效。　明奥美拉唑和泮托拉唑治疗消化性溃疡均能获得良好临床治疗效果。　１．５统计学处理　但是泮托拉唑与奥美拉唑相比，前者不影响肝细胞色素Ｐ４５０酶，当泮　采用统计学软件ＳＰＳＳ１４．０对两组患者所得数据进行统计学分析，　托拉唑与其他药物合用时，不影响其他药物代谢，所以泮托拉唑适合　均数比较采用ｔ检验，率的比较采用卡方检验，ｐ＜０．０５，显示差异有　肝肾功能不全和老年患者，此类患者应用泮托拉唑时不需要调整用药　１１４・Ｉ腼床饼冤・　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１　１，ＶＯＩ．９，ＮＯ．２　剂量，故泮托拉唑治疗消化性溃疡安全有效，值得借鉴。　［３　倪振飞．３】泮托拉唑三联疗法根除幽门螺杆菌的疗效观察［Ｊ】．中国　药业，２０１０，１９（１１）：６３－６４．　参考文献　［１】邓文祥．泮托拉唑与凝血酶联合治疗消化性溃疡出血效果的临　床观察【Ｊ】．中国医药指南，２０１０，８（２１）：９６．９７．　［２】张华，李艳敏，原玉珍．浅析泮托拉唑治疗消化性溃疡之疗效［Ｊ】．　［４］　王祥．注射用泮托拉唑钠治疗消化性溃疡并出血３４例疗效观察　［Ｊ］．中国当代医药，２００９，１６（４）：２８．　【５］黄国武．奥美拉唑治疗上消化道溃疡出血的临床诊治体会【Ｊ】．中　国当代医药，２００９，１６（１　９】：２００．　中国实用医药，２０１０，５（１８）：１４５．１４６．　宫颈功能不全ＭｃＤｏｎａｌｄｓ环扎术２３９１Ｊ　１￣床效果分析　吴琳　（陕西省渭南市中心医院，陕西渭南７１４０００）　【摘要】目的探讨ＭｃＤｏｎａｌｄｓ环扎术对宫颈功能不全的临床效果。方法在孕期，对２３例宫颈功能不全的患者行ＭｃＤｏｎａｌｄｓ环扎术，回　顾性分析其治疗效果。结果２３例均顺利完成手术，１９例延长孕期至足月。结论ＭｃＤｏｎａｌｄｓ环扎术对宫颈功能不全简单易行，临床效果好。　【关键词】宫颈缝扎术；宫颈功能不全　中图分类号：Ｒ７１１．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１—８１９４（２０１　１）０２—０１１４—０２　检，注意阴道有无流血、流液等情况，妊娠３７周后或分娩前拆线。　２结果　子宫颈功能不全（ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｉｎｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ，ＣＩ）系宫颈先天发育异　常或后天性子宫颈内口损伤所致，也称宫颈内口松弛症，是晚期复发　性流产的常见原因。近１Ｏ年来渭南市中心医院收治子宫颈功能不全２３　例，采用ＭｃＤｏｎａｌｄｓ环扎术，疗效良好，现分析如下。　２３例患者均顺利完成手术，术中无胎膜早破、感染等发生。４例　孕３３￣３６周时发生早产，保胎失败后经阴分娩，早产儿死亡１例，存活　３例；其余１９例均在孕３７周后拆除缝合线，１７例经阴分娩，２例行剖宫　产（均为臀位），共分娩活婴２２例。胎儿成活率９５．６５％。　３讨论　１资料与方法　１．１一般资料　２０００年１月至２０１０年１月我院收治子宫颈功能不全患者２３例，年龄　２３－４０岁，平均３２岁。本次孕周１３￣１６周，平均１４周，均为单胎妊娠。　官颈功能不全的发生率约０．１％～２％，在妊娠１６￣２８周习惯性流产　中占ｌ５％左右　］。而宫颈功能不全的病因不甚明了，包括先天性及　后天性。既往认为先天性官颈发育不良，主要是官颈的胶原纤维减　少，胶原／平滑肌的比率降低导致官颈维持官内妊娠物的能力降低。　但Ｏｘｌｕｎｄ　通过对比５７例正常未分娩过的妇女与２２例官颈功能不全患　者的宫颈组织，发现二者官颈的胶原纤维并无显著性差异。后天性包　括机械性损伤、创伤的影响。而本研究ｑ，２３例患者有１８例有宫颈手术　史，也印证了这点。　孕２￣５次，均发生于孕１６￣２８周，其中＞－２次早期流产ｌ０例，＞－２次晚期　流产ｌ２例。６例早产史。１８例有宫颈手术史或官颈裂伤史。　１．２诊断标准　①有＞－２次妊娠中期的晚期流产或早产史，有宫颈手术及官颈损　伤史，②非妊娠期子宫颈呈病理性扩张，即可无阻力地顺利通过８号　以上扩张器；⑦妊娠中期超声检查示子宫颈管缩短，＜２ｃｍ，呈圆柱　状扩张，子宫颈管内径＞１．５ｃｍ，胎囊可沿扩张的子宫颈管内口下垂　并楔形嵌入子宫颈管内口；④妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显　缩短伴官颈软化，甚至官口开大２ｃｍ以上［１１。　典型的官颈功能不全可以通过复发性晚期流产史来诊断：无痛性的　宫颈扩张、胎膜早破、娩出胎儿【４Ｊ。但如果只有单次的病史，就需要除　其他导致流产的原因来诊断。宫颈功能不全主要采用手术治疗，国外报　道官颈环扎术后胎儿存活率为７５０／￣９０％，较术前２５％明显升高嘲。术前　需排除手术的绝对禁忌证：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿畸形、胎死　１－３治疗方法　１．３．１术前准备　手术时间选在妊娠１４￣１８周。入院后卧床休息，保持排便通畅。　术前常规行血常规、阴道分泌物检查、Ｂ超检查，并予抑制子宫收缩　药物治疗ｌ￣３ｄ，观察无明显流产先兆及禁忌证者即行官颈缝扎术。　１．３．２手术方法　麻醉方法：腰麻。患者取截石位，常规消毒后检查子宫颈长度和　内口松紧度以决定环绕缝合的部位和高度，以上下叶拉钩暴露宫颈，　用官颈钳夹持官颈前唇并稍向下牵拉，以带针双ｌＯ号线在相当于宫　颈内口水平，分别在宫颈１２￣１０点、８～６点、１２～２点、４￣６点进针及出　针，穿过子宫颈黏膜下层作环绕缝合以紧缩子宫颈内口，打结于后穹　官内、活动性子官出血。前置胎盘，胎儿生长受限是相对禁忌证。手术　时机以孕１４，－－１８周为宜，亦有主张１６－￣２０周为最佳时机嘲，且应尽量行预　防性官颈环扎术。为此本研究选取了１４－－１８周无流产征兆的孕妇为研究　对象。术式很多，有ｓｈｉｒｏａ￣、ＭｃＤｏｎａｌｄ法等。由于ＭｃＤｏｎａｌｄ法缝　合官颈，不切开宫颈黏膜或推移膀胱，相对于ｓｈｉｒｏｄｃａｒ￣操作更简便易　行，而且损伤小。故在本研究中也选用此种办法。为方便术后拆线，建　议术中打结在后穹隆。宫颈环扎术简便易行，但术后的处理很重要，　特别是护理工作要到位　。术后需常规抑制宫缩，注意观察阴道有无流　血、流液等情况，及早发现并发症。术后定期随诊，提前住院，足月后　拆除缝线，若术后有流产、早产征象，经治疗后失败，应及时拆除缝　线，以免造成宫颈撕裂。　本研究表明，ＭｃＤｏｎａｌｄｓ环扎术简单易行，并发症少，成功率高，　可延长宫颈功能不全患者的孕周或维持至足月，提高了胎儿成活率。　隆（６Ａ位置），打结前在线末端套一消毒胶管。环绕结扎后，子宫　颈容纳ｌ指尖为度。　１．３－３术后处理　患者卧床休息，保持外阴清洁及大便通畅，继续予抑制子宫收缩　药物，并予抗生素预防感染。观察３～５ｄ，无流产症状则出院。定期产