汗证辨治浅析

第７卷第１期２００５年１月辽宁中医学院学报ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＬＩＡＯＮＩＮＧＣＯＬＬＥＧＥＯＦＶ０１．７Ｎｏ．１ＴＣＭＪａｎ．，２００５汗证辨：三＾／口浅析郭～民（井冈山学院附属医院，江西吉安３４３０００）关键词：汗证；辨证论治中图分类号：Ｒ２４９．８文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—４２３１（２００５｝０１—００４７—０２汗为五液之一（心在液为汗），是阳气蒸腾津液出于体表的代谢产物，而出汗则是机体功能活动的表现。汗证是异常出汗，是阴阳、气血、津液以及脏腑等功能活动异常，或邪气引起腠理开合失司以致津液外泄的病证。笔者根据临床治疗，结合前贤经验，就其辨证与体会浅析如下。１辨证１．１自汗究自汗成因，不外气虚、阳虚、血虚、阴虚。肺主气，司呼吸与腠理之开合，９ｔ＂合皮毛。肺气虚则卫外不固。玄府不密。活动时，机体阳气敷张，腠理开泄，而津液外泄。可见白昼汗出明显，动则益甚，伴见气短乏力，体倦，不耐劳累，易感冒等症；兼：：ｆｉ－畏寒神疲等症者属阳虚；伴心悸少寐，面色不华者，多为．ｆｉｌｌ．虚；若有五心烦热，或午后潮热，两颧色红，属阴虚火旺。以上诸端，可分别采用益气，温阳，疏肝等法而治。笔者曾遇一肝郁自汗之特例。陈某，中年女性，自汗数年，他医以益气敛汗之品治之，汗出稍减，停药汗出如故。详细追问病史，谓３年前，因其子车祸遇难后发病，常伴胸闷，善太息，精神抑郁等症，施以疏肝解郁之法，并配合心理治疗，旬月而愈。１．２盗汗（寝汗）津液、血液亡失或久病伤阴，则阴虚火旺，迫津外泄，为其主要机理，寝睡时卫阳入里，不能固密肌表，虚热蒸津＃１－泄，故睡眠汗出较多；醒后卫气复出于表，肌表固密，故醒则汗止。临床多伴颧红、手足心热、口微渴、舌红苔少、脉细数。热盛者用当归六黄汤，阴虚者用六味地黄汤。然临床所见之盗汗，往往还有气虚、血虚、阴虚、湿热者，应根据事实辨证，不应拘泥。曾ｔ台吴某，女，４５岁。盗汗多年，遍医罔效。观其形体肥胖，舌质淡胖，脉沉迟，且有畏寒、恶风之症，辨其为阳虚盗汗。以桂甘龙牡汤化裁，药用：桂枝、炙甘草各１０９，煅龙骨、牡蛎各３０９，附子１０９，干姜５９，浮小麦１６９，仙鹤草３０９，麦冬１０９，生地１３９，当归、自芍各１０９，酸枣仁１６９。３剂汗减，再３剂，汗止。另有某男，壮年，因劳作后洗浴冷水，而致盗汗。细察舌脉，舌苔腻而微黄，脉弦滑，虑其劳而受湿，郁而化热，迫津外溢，投以甘露消毒丹加减，３剂而愈。１．３大汗外感温热病邪或外感风寒入里化热、阳热内盛，迫津外泄，可见大热、大渴、脉洪大等，为正气盛邪热盛亦之实热证，可白虎汤或竹叶石膏汤治之。１．４战汗在外感热病发展过程中，邪盛正馁，邪伏不去。一旦正气未复，则正邪剧争，突然战栗，继而全身出汗，谓之战汗，伴高热等症。若汗出热退，脉静身凉，此为邪去正安；若汗出热不退，脉疾而烦者，为邪盛正虚；亦有战汗后，气随汗脱者；战而汗不出者，为正不胜邪。可根据邪正盛衰情况，分别采用祛邪、扶正或二者兼用等法随证而治。１．５脱汗（油汗、绝汗、粘汗）阴阳双方相互依存，任何一方亡失都将影响另一方，最终导致阴阳离决的危重证候。如血液的大量丢失，及频繁呕吐、腹泻导致津液的大量丢失。其汗出如油、粘腻不易流动，口渴喜冷饮，烦躁不安，四肢温，舌红干燥，脉细数无力，谓之亡阴；若进一步发展为阴脱，阳无以附，其大（冷）汗淋漓，手足逆冷，畏寒，面色苍白，口唇青紫，舌质淡，脉微欲绝，谓之亡阳。亡阴、亡阳有本质区别，但两者均属危证，多见于病危虚脱之症。视病情可选用四逆汤、四逆加人参汤、参附加龙牡汤等。１．６经络阻滞之异常汗出经络为气血运行的道路。经脉阻滞，开合失司，则汗出异常。如①头汗：有上焦邪热、中焦邪热郁蒸，或病危虚阳上越等因所致；②半身汗：多为风寒或风湿阻络，营卫不调或气血不和（气血偏衰，阴阳不相接）所致；③手足心汗：多为脾胃湿热旁达四肢所致（脾主四肢，手足为诸阳之末，脾胃病变，运化失常，湿热迫津，外达四肢）。如治郭某，男，３８岁。右侧肢体出汗恶风，而对侧少汗甚至无汗，舌淡苔薄，脉弦。辨为营卫不和之半身汗证，而投桂枝汤合小柴胡汤化载，药用：桂枝、白芍各１０９，甘草７９，柴胡、黄芩、法半夏、太子参各１０９，生姜３片，大枣３枚，１０余剂后，汗止如常人。１．７黄汗多因汗出入水，壅遏营卫，或脾胃湿热薰蒸肌肤引起。证见头面四肢肿，身热不恶风，汗出沾衣，色黄如柏汁，腰宽弛痛，两胫冷，身疼重，小便不利，脉沉迟等。治宜实卫和营，行阳益阴。方用芪芍桂酒汤、桂枝加黄芪汤。１．８血汗（红汗、汗血、肌衄）汗出色淡红如血，多由火热炽盛，迫血外溢所致。治以清热泻火为主，当辨心火、肝火、胃火、肺热、胆热之异，选用凉血地黄汤、当归芦荟丸、竹叶石膏汤、人参清肺汤、定命散等方。气虚血少者，宜当归补血汤加味；喜伤心，血随收稿日期：２００４—０７—２０作者简介：郭一民０９７１一），男，江西吉安人，硕士研究生，主要从事肝胆病的临床治疗与实验研究。万方数据　万方数据４７第７卷第１期２００５年１月辽宁中医学院学报ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＬＩＡｏＮＩＮＧＣＯＬＬＥＧＥＯＦＶ０１．７Ｎ０．１ＴＣＭＪａｎ．，２００５少腹逐瘀汤治疗痛经３Ｏ例庞卫。曲建娜，董丽娟二（龙口市中医医院妇科，山东龙口２６５７０１）关键词：痛经；少腹逐瘀汤；中医药治疗中图分类号：Ｒ２７１．１１４文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—４２３１｛２００５）０１—００４８—０１近２年。笔者运用少腹逐瘀汤治疗痛经３０例，效果显著，现报道如下。１临床资料本组３０例，均为门诊患者，年龄１８～３５岁；病程最短１年，最长１０年；其中原发性痛经２０例，继发性痛经１０例。２治疗方法予少腹逐瘀汤，药用：炒小茴、炮姜、制乳香、制没药各６９，延胡索１５９，当归、白芍、川芎、蒲黄（包）、五灵脂（包）各１２９，甘草６９。加减：若痛经剧烈伴恶心呕吐者加吴茱萸、半夏各６９；若伴小腹冷痛者加艾叶６９；若伴口喝发热者加栀子６９，连翘９９。煎药方法：上方头煎加水４００ｒａＬ，水煎３０ｍｉｎ，取汁２００ｍＬ；二煎加水３００ｍＬ，水煎２０ｒａｉｎ，取汁１５０ｍＬ。两煎混合日１剂，早、晚分服，６剂药为１个疗程。３治疗结果治愈：经期腹痛消失，共２１例，其中服药１个疗程治愈１例，占３％；服药２个疗程治愈５例，占１７％；服药３个疗程治愈１５例，占５０％。好转：经期腹痛明显缓解８例，占２７％。无效：经期仍然腹痛１例，占３％。总有效率为９７％。４病案举例刘某，女，１９岁。于２００１年１０月６日初诊，主气行者，用黄芪建中汤，加浮小麦、麦冬、金银花等。曾治施姓女，产后血汗，甚恐惧，延余诊治。诊其舌淡脉虚，云产时出血量较多，当属气血亏虚，而予当归补血汤加味，药用：黄芪５０９，当归ｌＯｇ，大枣５枚，麦冬１６９，熟地３０９，石斛、白芍各ｌＯｇ，茯神、柏子仁各１６９，甘草７９，仙鹤草３０９，浮小麦１６９，５剂后，血汗大减，再３剂汗止。１．９黑汗查阅不少医学古籍，未见记载。巫绍荣曾在＜江西中医药＞１９９４年３期报道１例，用知柏地黄汤治愈。笔者亦遇１例，同事王某之友，易出汗，动辄更甚，湿透衬衣，内衣汗渍为黑色，伴腰酸软，舌质红苔少脉细。根据民间“过累则出黑汗”，以及＜素问・经脉别论篇＞“持重远行，汗出于肾”之说，辨证为肾阴亏虚，虚火为患，施以六味地黄汤加味，药用：生地１６９。怀山药３０９，丹皮、泽泻、枣皮各ｌＯｇ，茯神１６９，麦冬１３９，石斛、五倍子各ｌＯｇ，仙鹤草３０９，当收稿日期：２００４—０５—０８诉：经期腹痛３年，患者于１６岁月经初潮，每次经期均出现腹痛，以经期第１～２天痛剧，伴腰痛，痛甚则呕吐，每次均口服元胡止痛片，肌注平痛新方能使腹痛缓解，初诊时为经期第１天。查体：腹痛拒按，胸胁，乳房胀痛，面色苍白，舌质紫黯，有瘀点，脉弦涩，综观舌、脉、症，本病病因病机为气滞血瘀，瘀滞冲任，气血运行不畅“不通则痛”。治宜行气活血，祛瘀止痛，方以少腹逐瘀汤加减，药用：炒小茴、炮姜、制乳香、制没药、吴茱萸各６９，当归、白芍、川芎、蒲黄、五灵脂各１２９，甘草６９。服６剂后，嘱其连续２次经前１周就诊。遂于２００１年１１月１日，继服６剂。于２００１年１１月７日，月经来潮，患者自述经期腹痛明显缓解。于２００１年１１月３０日，第３次就诊，继服６剂。于２００１年１２月８日，月经来潮，患者自述经期腹痛完全消失。５讨论痛经为妇科临床床常见病，多发病，＜景岳全书＞云：“经行腹痛，证有虚实，实者或因寒滞，热滞，或因气滞，血滞，虚者，或因气虚，或因血虚。一般痛在经前，多属实；痛在经后，多属虚。临床上本病以实证居多，虚证较少，方中炒小茴、炮姜、肉桂，涅中祛寒；当归、白芍、川芎，活血行气；蒲黄、五灵脂，化瘀止痛。诸药合用，共奏活血化瘀，行气止痛之效。”◆归、白芍各ｌＯｇ，７剂而愈。２体会在辨证上，不应拘泥于教材所云“自汗多属气虚、阳虚。盗汗多属阴虚”等，而应根据事实来辨证。比如，临床上有相当一部分盗汗是由阳虚所致，最终是采用温阳的方法收效的。在治疗上，适当运用收涩敛汗的药物，如浮小麦、仙鹤草、五倍子、诃子等，以截断汗出之流，使之无路可出。而达止汗之目的。选用一些养阴生津之品，如麦冬、石斛、生地、花粉等，因汗出为津液所化生，生津亦可止汗，津回则汗自止。汗为心之液，汗血同源。汗出过多则易损伤心血，而致心悸、头晕、失眠等。故须配伍养血宁心安神之药，如当归、白芍、酸枣仁、柏子仁、茯神等，补养心血。以顾护汗出之源。◆作者简介：庞卫（１９６６一），女，湖北嘉鱼人，主治医师．学士，研究方向：中医妇科疾病的临床诊治。４８万方数据　万方数据