使用科室 （部门） 使用联系人 借 用 登 记 使用房间名称、房间物品名称、数量、状况 年 月 日 时 分 使用期限 用 途 审 核 意 见 归 还 情 况 备注 说 明： 1、请使用科室或个人使用房间时认真检查设备、物品是否可用以及环境卫生。归还时，如出现设备、物品损坏或数目不足时，使用单位或个人必须进行同质量的实物赔偿。
2、使用房间需按时归还，保持房间内干净卫生、物品整齐，否则将登记在案，以后不予以使用。
3、请使用单位或个人要按照房间内设备和物品使用的要求，做好保养工作，使之经常处于完好备用状态，确保活动使用的需要。
规培办制表
出借经办人 规培办 意 见 负责人签名： 年 月 日 经办人签名： 年 月 日 归还日期 归还人签名 年 月 日 时 分 设备、物品状况 接受人签名 （盖公章） 使用科室负责人签名 联系电话 使用日期
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