工程名称 工程规模 形象进度 序号 施工单位、监理单位安全生产责任制1 和安全保体系建产建全情况 危险性较大的分部分项工程专项施2 工方案的编制、审批及专家论证情况 景观桥一、二、三、四 阶段性检查评价内容 项目经理、专职安全生产管理人员的配备到位情况和履职情况 相关管理人员安全生产考核合格证及特种作业人员的特种作业证的持证情况 总监理工程、监理工程师的配备到位情况和履职情况 建设单位 施工单位 监理单位 检查情况 基坑（槽）开挖与支护、模板工程、吊装工程、脚手架工程、施工现场临时用电工程等等 3 危险性较大分部分项工程开工安全生产条件审查情况 4 5 6 基坑、边坡支护、临时用电、脚手架、模板工程、施工起重机械设备、临建设施等的验收 施工单位、监理单位日常巡查和定期检查，整改情况和重大危险源识别、控制与管理情况 施工单位按专项施工方案组织施工的情况以及监理单位对施工单位按专项施工方案组织施工有检查、督促情况 7 安全生产教育、安全交底情况 8 工程实体安全防护情况 9 文明施工情况 10 安全管理资料的收集整理情况 监理单位意见 年 月 日 施工单位意见 建设单位意见 年 月 日 年 月 日
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