白血病护理问题及措施

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院1998年1月～1999年11月眼科手术病人86例，开展整体护理出院指导前后各为38例和48例，分为A组和B组。A组男21例，女17例，年龄45～85岁，平均67岁。住院天数7～21 d，平均14 d。B组男28例，女20例，年龄42～86岁，平均63岁，住院天数4～28 d,平均 14.7 d。 1.2 实施出院指导的步骤

1.2.1 书写出院指导。根据眼科术后的共同特点，我们制订了出院指导的程序：首先是问候病人手术顺利，即将康复出院，以表示医护人员对病人的关心。之后是为防止复发、早日康复而须注意的事项：如休养环境、精神情绪、饮食要求、病情观察、点眼药的要求、用眼卫生及注意事项、复诊时间等，青光眼、白内障等不同手术做分别指导，最后是致谢病人合作的结束语。

1.2.2 实施出院指导。当眼科术后病人被确定出院后，由主班护士实施出院指导，一般情况下，护士长与其它在岗护士一同参加，以便相互学习、检查指导的效果。来到病人床前，先由护士长说明来意，然后由主班护士按出院指导程序详细向病人介绍并解答病人提出的问题，如病人交流有困难则向其家属详细说明，最后由护士长征求患者及家属对医院医疗、护理、管理方面的意见和建议，以便改进工作，提高质量。 1.2.3 落实出院指导。我们建立了登记薄，记录病人的姓名、诊断、手术名称、入院时间、入院宣教和出院指导，护士做完后写上日期并签名，这样有利于考核，同时也避免漏做出院指导。护士长定期与病人家属交谈，召开座谈会，了解护理工作情况及宣教结果。 1.3 资料整理统计方法

通过召开座谈会，发放患者满意度调查表及争求患者意见，收集积累资料，将实施整体护理出院指导前后的调查结果列表统计，分别进行了四格表和行乘列表χ2检验，以进行对比分析。

2 结果

(见表1、表2)

表1 护士向病人进行出院指导情况的比较

A组(n=38) 项 目 指导 % 未指导 28 25 29 33 37 % 指导 B组(n=48) χ% 未指导 2 3 4 3 6 % 4.17 45.10 <0.01 6.25 34.24 <0.01 8.33 41.45 <0.01 6.25 56.60 <0.01 12.50 61.10 <0.01 73.68 46 95.83 65.79 45 93.75 76.32 44 91.67 86.84 45 93.75 97.37 42 87.50 2 P 休养环境 10 26.32 饮食要求 13 34.21 疾病常识 9 23.68 用药方法 5 13.16 自我护理 1

2.63 表2 病人对护理工作满意度情况的比较

A组(n=38) 项 不目 满意 服务态度 文明用语 % 较满意 % 满意 不% 满意 B组(n=48) 较% 满意 % 满意 χ% 2 P 4 10.53 6 15.79 28 73.68 1 2.08 1 2.08 46 95.83 8.67 <0.05 5 13.16 7 18.42 26 68.42 1 2.08 2 4.17 45 93.75 9.49 <0.05 技术水平 巡视病房 交流能力 总体印象

4 10.53 7 18.42 27 71.05 2 4.17 1 2.08 45 93.75 8.62 <0.05 8 21.05 10 26.32 20 52.63 3 6.25 2 4.17 43 89.58 14.96 <0.05 9 23.68 11 28.95 18 47.37 3 6.25 2 4.17 43 89.58 18.58 <0.05 6 15.79 4 10.53 28 73.68 1 2.08 2 6.25 45 93.75 7.31 <0.05

3 讨论

3.1 效果评价

3.1.1 病人接受全面指导率提高。表1调查结果显示，护士对病人全面实施出院指导B组明显优于A组，表明功能制护理阶段卫生宣教和指导只限于对休养环境、饮食的简单指导，其它方面很少介绍，如自我护理方面的指导率才达2.63%，而开展整体护理出院指导以后，从病人的休养环境、饮食、疾病常识、用药方法、自我护理方法等得到全面指导，指导率达87.5%～95.93%，使病人自觉配合手术治疗，有利于早日康复。 3.1.2 病人对护理工作满意度提高。在开展出院指导过程中，护理人员通过学习、培训，提高了自身素质，不仅取得了病人的信任和称赞，同时在实施过程中，也感受到自身价值的实现。由于重视了与病人的交流，改善了护患关系，提高了服务质量。表2结果显示：病人对护理工作总体印象的满意度从76.31%提高到91.67%，患者满意度平均达92.7%。 3.1.3 护理质量的提高需要长期不懈的努力。表2示患者的满意度有明显提高，但在护士巡视病房的及时性、护士与病人的交流能力方面，病人满意度未达到90%，仍不太理想。由此说明，转变护理观念，一切以病人为中心，不是一朝一夕能完成的，只有落实各项规章制度，坚持岗位责任制，各项指标落到实处，才能保证护理质量，提高护理人员的整体形象，为病人提供全方位的优质服务。

3.2 需注意的问题

3.2.1 开展整体护理必须结合本院实际。在人员、环境、条件还不具备的情况下，不能生搬硬套，要根据具体情况予以实施，不断探索，面对医改和分立，我们必须脚踏实地，求真务实，一切为病人着想，使整体护理向健康的方向发展。

3.2.2 实施出院指导不能千篇一律。针对不同层次的病人需采取不同的指导方式。眼科手术病人多为老年人，文化程度较低、理解能力较差，宣教时就要采用通俗易懂的普通话，不宜用医学术语。因出院时病人眼睛多未完全康复或不识字，须将书面出院指导交给家属保管。 3.2.3 护士的专科水平有待进一步提高。因为我院眼科手术起步较晚，护士的专科护理经验不足，要保证出院指导的质量，就必须不断的学习，做到自觉与专题讲座相结合，查房与个别指导相结合，认真总结经验和教训，在指导上下功夫，在防字上下功夫，只有不断更新知识，全面提高素质，才能做好出院指导工作。