急性脑卒中抢救流程

怀疑卒中患者（识别卒中表现） 气道阻塞 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏  清除气道异物，保持气道通畅：大口径管吸痰  简易呼吸器辅助呼吸  气管切开或者插管 心肺复苏 紧急评估  有无气道阻塞  有无呼吸，呼吸的频率和程度  有无体表可见大量出血  有无脉搏，循环是否充分  神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 EMS紧急评估和处理： 1.如果需要，给予吸氧 2.院前卒中评估（2个量表） 3.确定发病时间或最后正常时间 4.优先转运，通知接诊医院 5.如果可以，检查血糖 1.停止活动，绝对卧床休息，拒探视 2.大流量吸氧，保持血氧饱和度92%以上 3.建立大静脉通道，采血检查全血图、电解质、凝血功能 4.测血糖，处理高血糖或低血糖 5.做12导心电图检查有无心律失常 6.进行一般的神经功能筛选性评估 7.通知卒中小组：神经病学、CT室医生 8.监护心电、血压、脉搏和呼吸 快速评估（<25分钟） 1.快速采集病史。确定发病时间 2.进行全身查体和神经系统查体 3.确定意识水平（Glasgow昏迷评分） 4.确定卒中的严重程度（NIH或Hunt和Hess评分） 5.行急诊CT平扫（从进急诊科门起25分钟内） 6.分析CT检查结果（从进急诊科门起45分钟内） 评价CT检查有无出血征象 缺血性卒中 发作时间≤3小时，最迟4.5小时，》6小时，可转上级医院脑卒中中心进行动脉介入溶栓 检查溶栓指征或禁忌 再次评估神经功能，有无好转或回复正常 病患是否符合溶栓标准 否 是 出血性卒中 出血量不多或病情稳定者收住病房，脑叶出血大于30ml，小脑出血大于10ml可 考虑转至上级医院脑卒中中心外科手术 若为蛛血建议转上级医院介入或手术治疗 如无禁忌给予阿司匹林 收住病房  开始卒中处理流程  监测控制血压  监测神经系统变化，需要时复查CT  监测控制血糖  对症支持治疗及处理并发症 溶栓治疗  家属签署溶栓知情同意书  给予rtPA 0.9mg/kg，最大剂量90mg，10%静推，余下1h内静滴  24小时内不使用抗凝或抗血小板药物  与患者及家属沟通，可转上级医院脑卒中中心进一步诊疗