基于助产士核心胜任力的助产教育发展现状

·１··专家论坛·

基于助产士核心胜任力的助产教育发展现状

陆虹１，路简羽２，朱秀１

摘要：介绍助产士核心胜任力的概念、不同国家的助产士核心胜任力评价标准，以及各国助产士资格认证现状和教育现状。阐述以助产士核心胜任力为导向进行教学课程设置、培养目标等，旨在为我国高等助产教育的发展提供借鉴和新的思路。关键词：助产士；　核心胜任力；　助产教育；　资格认证；　母婴保健

：／中图分类号：Ｒ４７；Ｇ２０２　文献标识码：Ａ　ＤＯＩ１０．３８７０．ｉｓｓｎ．１００１４１５２．２０１８．０２．００１－ｊ

Ｄｅｖｅｌｏｍｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｍｉｄｗｉｆｅｒｅｄｕｃａｔｉｏｎｂａｓｅｄｏｎｃｏｒｅｃｏｍｅｔｅｎｃｏｆｍｉｄｗｉｖｅｓ　Ｌｕ　ＨｏｎｕＪｉａｎｕ，Ｚｈｕ　Ｘｉｕ．Ｓｃｈｏｏｌｏ　　　　　　　　　　ｇ，Ｌｙｆｐｙｐｙ　　ＮｕｒｓｉｎＰｅｋｉｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔＢｅｉｉｎ１００１９１，Ｃｈｉｎａｇ，ｇ　ｙ，ｊｇ　：，，ＡｂｓｔｒａｃｔＩｎｔｈｉｓｗｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｔｈｅｃｏｎｃｅｔｏｆｃｏｒｅｃｏｍｅｔｅｎｃｏｆｍｉｄｗｉｖｅｓｔｈｅｅｖａｌｕａｔｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａｏｆｍｉｄｗｉｖｅｓ′ｃｏｒｅｃｏｍｅａｅｒ　　　　　　　　　　　　　　－ｐｐｙｐｐｐ　ｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｔｅｎｃａｎｄｔｈｅｃｕｒｒｅｎｔｓｔａｔｕｓｏｆｍｉｄｗｉｖｅｓａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎａｎｄｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｎｖａｒｉｏｕｓｃｏｕｎｔｒｉｅｓ．Ｗｅａｌｓｏｅｘｌａｉｎｅｄｃｕｒｒｉｃｕｌｕｍ　　　　　　　　　　　　　　　ｑｙｐ　

，ａｎｄｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎｏｂｅｃｔｉｖｅｓｂａｓｅｄｏｎｍｉｄｗｉｖｅｓ＇ｃｏｒｅｃｏｍｅｔｅｎｃｓｏａｓｔｏｒｅｆｅｒｅｎｃｅａｎｄｎｅｗｆｏｒｔｈｅｄｅｒｏｖｉｓｉｏｎｒｏｖｉｄｅｅｒｓｅｃｔｉｖｅｓ　　　　　　　　　　　　　　　　　－ｊｐｙｐｐｐｐｖｅｌｏｍｅｎｔｏｆｈｉｈｅｒｍｉｄｗｉｆｅｒｅｄｕｃａｔｉｏｎｉｎＣｈｉｎａ．　　　　　ｐｇｙ　

：ｍ；；；；Ｋｅｗｏｒｄｓｉｄｗｉｆｅｏｒｅｃｏｍｅｔｅｎｃｉｄｗｉｆｅｒｅｄｕｃａｔｉｏｎａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎａｔｅｒｎａｌａｎｄｉｎｆａｎｔｈｅａｌｔｈｃａｒｅｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｃ　　ｍ　ｑ　　ｍ　　　　ｐｙｙｙ　　

文化　　孕产妇及新生儿健康是衡量一个国家经济、

以及医疗卫生事业发展水平的重要指标之一。《２０１４

［１］

世界助产状况报告》指出，在每一个国家，妇女及新生儿所需要的基本的性、生殖及母婴健康服务需求，也就是对助产人力资源的需求，特别是接受过助产教育并遵循国际标准的助产士有能力满足８７％的母婴健康服务需求，然而这样的助产士只占助产人力资源的３至２我国助产士人力６％。该报告还预测，０３０年，

［］

“资源将只能满足５健康中国９％的需求１。为实现《

［２］

”规划纲要》要求的全面实施母婴安全计划，加２０３０提升整体助产服务能力，是当今我强助产教育发展，

３］

。如何站在全球国妇幼健康事业面临的一大挑战［

助产专业发展的角度，结合我国国情，发展助产教育

值得思考和探索。为此本文以助产士核心胜任力为导向，阐述助产教育发展现状，旨在为进一步发展助产教育提供新思路。

１　助产士核心胜任力的概念

助产士指的是“负有责任的，在孕期、产时及产后能够与妇女进行合作，为她们提供必要的支持、保健

［４］

。近年来，及建议的专业人员”助产士的能力建设得到了世界各国的关注，特别是在助产人力资源缺乏

的国家，提高助产士能力是保障母婴健康的重要策略。助产士核心胜任力是衡量助产士能力的重要综合指标。国际助产士联合会（ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣｏｎｆｅｄｅｒ　－，成立于１致力于加ａｔｉｏｎｏｆＭｉｄｗｉｖｅｓＩＣＭ）９１９年，　　

通过倡导助产士在分娩强各国助产士协会间的联系，

中的主要照顾者身份，为育龄妇女的生育保驾护航，

；作者单位：北京大学护理学院（北京，北京大学第一医院１．１００１９１）２．妇产科

陆虹：女，博士，教授，博士生导师，ｌｕｈｏｎｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ＠ｂｇｊ；收稿：修回：２０１７０９２５２０１７１０２０－－－－进一步加强妇女生殖健康与新生儿及其家庭健康。

将助产士ＩＣＭ通过一系列的文献回顾及专家咨询后，核心胜任力定义为“在助产实践与教育中，助产人员能够胜任岗位所表现出来的熟练精确的知识、职业行

［］５６－。为、特定技能的结合体”

２　助产士核心胜任力的评价标准

２．１　ＩＣＭ对助产士核心胜任力的评价标准　１９９６～２００１年，ＩＣＭ统筹全球助产士工作任务并加以分析，在技能重要性与有效性的相关证据支持下，对全球不包括中国）展开调查，最终确立“助产士１７个国家（

［７］

。该版本核心胜任力包括孕核心胜任力２００２版”前保健知识与技术、孕期保健知识与技术、分娩期保健知识与技术、产后保健知识与技术、新生儿保健知识与技术、公共卫生保健知识与技术６个模块共２１４

］７８－。此后，个条目［鉴于对指标的持续评估性，以及临

床实践中证据的发现和母婴需求的改变，ＩＣＭ在助产士核心胜任力２２００９～２０１０和２０１３年又对“００２

版”进行更新。目前，最新版的核心胜任力标准为“基（础助产士核心胜任力２０１０，２０１３修订版”Ｅｓｓｅｎｔｉａｌｃｏｍｅｔｅｎｃｉｅｓｆｏｒｂａｓｉｃｍｉｄｗｉｆｅｒ２０１０Ｒｅｒａｃｔｉｃｅ　　　　－ｐｙｐ　

［５］），包括母婴保健的社会学、流行病学与ｖｉｓｅｄ２０１３　文化环境，孕前保健与计划生育，孕期保健，分娩期保健，产后保健，新生儿保健，流产保健７个模块，２６８个条目，１３条附加能力７个模块。该标准被ＩＣＭ倡导用以指导助产教育、临床实践、立法、行业组织建设等，具体体现在：在助产教育方面需进行课程的发展；在临床实践方面需确定时间范围，制定临床指南；在研究方面需评估并确定助产士资格与实践范围；在政策主张方面需评估服务质量；在行业组织建设方面需为各国助产士服务提供框架。

２．２　部分国家对助产士核心胜任力的评价标准

·２·

很多国家的专业协会出台了助产士胜任力标准，基本上与ＩＣＭ提出的核心胜任力模块相似，但部分国家根据自身特点进行了本土化调整。

２．２．１　美国　美国助产士核心胜任力由美国护士－助产士学会（Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇ

ｅ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｅ－Ｍｉｄｗｉｖｅｓ，ＡＣＮＭ）认证。ＡＣＮＭ最初成立于１９５５年，是美国在ＩＣＭ支持下最早成立的助产士学会。其职能包括

制定与评价助产工作人员教育标准、支持助产行业发

展、执业认证等［９］

。ＡＣＮＭ针对不同层级的助产士

设置了不同的胜任力标准，包括基础助产核心胜任

力、硕士级别助产教育胜任力２个层级。其中基础助

产核心胜任力于１９７８年确立，

此后每５年更新１次［

１０］

。基础助产核心胜任力最初用于助产教育者，以评价毕业生的教育产出是否符合预期。在修订过

程中，逐步对助产士执业范围进行调整。该标准重点

阐述入门级助产实践者应具备的基础知识与能力，最新版本为２０１２版，

包括：职业素养，助产相关知识，助产保健管理，

助产保健基本知识，妇科、孕前及产后保健知识与技能，新生儿保健６个模块。同时，该标准

对助产士运用信息系统改善护理提出了相应要求，与

ＷＨＯ的性与生殖健康能力要求相契合［１

１］

。２．２．２　加拿大　加拿大助产规范管理协会（

ＣａｎａｄｉａｎＭｉｄｗｉｆｅｒｙ　

Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｓ　Ｃｏｕｎｃｉｌ，ＣＭＲＣ）是加拿大最大的助产监管机构，主要承担标准制定的协调工作，并在尊

重各地区自主管理的前提下，进行助产行业的行政监

管［１２

］。该协会于２００５年发布“加拿大助产士核心胜任力标准”，并于２０１０年进行修订。修订后的标准包括

临床实践范围，健康教育，产前保健，分娩期与产后保

健，新生儿保健，育龄妇女性与生殖健康保健，专业相关法律与相关专业法律，学科发展创新能力８个模块、

１７４个条目。在该胜任力标准中，根据不同地区发展水平的差异，针对一些特殊的状况，列举了１２项高级胜

任力，如硬膜外麻醉镇痛观察、产程中药物剂量调整、

清宫术、避孕药处方开具等［

１３

］。２．２．３　澳大利亚　澳大利亚护理－助产认证协会

（Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ　Ｃｏｕｎ－ｃｉｌ，ＡＮＭＡＣ）是在澳大利亚国家注册与认证机构计划（Ａｕｓｔｒａｌｉａ′ｓ　Ｎａｔｉｏｎａｌ　Ｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎＳｃｈｅｍｅ

，ＮＲＡＳ）下，承担护理与助产教育认证的最高机构［１４

］。ＡＮＭＡＣ于２００４年在全国范围内展开调查，

制定了“国家助产士胜任力标准”。相较于其他胜任力标准，该标准不是针对具体技能进行描述，而是选择了更

加宏观的描述方式。ＡＮＭＡＣ提出，胜任力是一个多元化的概念，临床胜任力（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ）是用以保证从业者在某个特定领域内展现有效或更好表现的知识、技能、态度与能力结合体。“国家助产士胜任力标准”可以用来规定执业者的核心胜任力，并进行课程开发指导。标准包括实践的专业性与规范性，相关知识技能，基础健康保健，实践的反思性和伦理性４个模

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊａｎ．２０１８　Ｖｏｌ．３３　Ｎｏ．２块，１４个方面的伦理、

知识、实践标准。模块Ⅰ为实践的专业性与规范性，包括实践符合法律文件要求、接受实践问责机制。模块Ⅱ为相关知识技能，包括在妇女决策时进行信息传递与沟通，促进安全有效的照护，对正常母婴进行评估、计划制定、计划实施、效果评价，对合并复杂病情的母婴进行评估、计划制定、计划实施、效果评价。模块Ⅲ为基础健康保健，包括保护社区中妇女与其家庭的权益，进行部门间有效合作，促进助产为公共保健服务，实践符合地区文化安全。模块Ⅳ为实践的反思性和伦理性，包括符合伦理要求，尊重个人信仰，对个人与行业发展有促进作用，以科学的研究结

果指导临床实践［

１５

］。．２．４　英国　英国护理与助产协会（Ｎｕｒｓｉｎｇ　

ａｎｄ　Ｍｉｄ－ｉｆｅｒｙ　Ｃｏｕｎｃｉｌ，ＮＭＣ）承担护士和助产士教育、培训、引导、展现工作成果等职能，旨在提供更高质量的助产和护理服务［１６

］。ＮＭＣ于２０１０年９月发布“注册助产士核心胜任力标准”。２０１０版的“

注册助产士核心胜任力标准”包括４个模块：①有效的实践，如沟通、密切观察从备孕到产褥期的情况并进行干预、提供细致的孕期保健、产程监护、促进早期母乳喂养、分娩镇痛、新生儿体格检查与转诊等内容；②专业且合乎伦理及法律的实践，如尊重妇女的文化背景、发展专业指南、推行政策来保护母婴权益；③个人发展与行业发展；④运用循证研究来保证照护质量。与此同时，文件提出了５项核心技能，即沟通、咨询、正常产程处理、促进早期持续

的母乳喂养、药物管理［１７

］。．２．５　我国助产士核心胜任力的评价标准　我国尚

缺乏专业机构制定的助产士核心胜任力评价标准。近年来，国内学者进行了一系列的助产士核心胜任力研

究。２０１１年王德慧［６］

在ＩＣＭ“助产士核心胜任力２００２

版”基础上，参考其他国家助产士核心胜任力的相关文

献，研制了符合我国国情的“助产士核心胜任力量表”

。该量表包括孕前保健、孕期保健、分娩保健、产后保健、新生儿保健、公共卫生保健６个维度，５４个条目，

总量表的内部一致性Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为０．９７８

，内容效度为０．９５０。２０１４年陆虹等［１８］

参考ＩＣＭ最新版的核心

胜任力标准，即“基础助产士核心胜任力２０１０，２０１３修

订版”，进一步构建了我国助产士核心胜任力指标体

系，

此指标体系包括职业素养、妊娠期保健、产时保健、产后保健、新生儿保健、妇女保健、公共卫生保健和综合能力７个模块，每个模块分为知识与技能（除职业素养外）２个方面，每个方面包括初级、中级、高级３个层次，共２２４个条目。该标准可为今后我国助产士执业范围明确、政策法规完善、卫生系统机制完善、助产人才队伍培养提供借鉴意义。

　助产士资格认证现状

全球助产专业准入体系尚不统一。ＩＣＭ指出，助产士注册准入必须具有本科以上的相关助产学历背景。各国的教育起点不一，准入要求也不同。美国助

２ｗ２３护理学杂志２０１８年１月第３３卷第２期

产士的执业过程分为培训教育、资格认证和颁发执照

三部分。只有按规定接受培训教育的人才可以进行

资格认证考试，考试合格后方可获得执照［

１９］

。自１９８２年起，美国助产教育认证委员会（Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ

Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ　ｆｏｒ　Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　

Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ＡＣＭＥ）成为护士助产士教育的程序化认证机构。受试者在考试前需要接受经ＡＣＭＥ认证机构的培训，同时具备认证的学院／大学的研究生学历和注册护士执照。申请人要在学习项目完成后的２４个月内通过考试。助产士执业资格证书有效期为５年，每隔５年需进行再认证。英国助产士准入培训教育由ＮＭＣ负责。要求助产项目为本科学历水平，实践课与理论课比例适当（实践课不小于５０％，理论课不小于４０％），培训后学生在４个方面达到要求，包括提供有效的助产实践、具有专业性和伦理性实践、注重助产士个人发展、通

过评价和研究实现优质护理［

２０］

。澳大利亚助产士注册工作由澳大利亚护理和助

产委员会（Ｎｕｒｓｉｎｇ　ａｎｄ　Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　Ｂ

ｏａｒｄ　ｏｆＡｕｓｔｒａｌｉａ，ＮＭＢＡ）承担［２１］

。澳大利亚从１９８９年起，

要求注册前最低学历为３年的大学教育［

２２］

。认证的教育项目提供至少１学年的全日制注册前学习，且理

论和实践比例为１∶１。不论培养时间长短，学生要

在专业助产士或产科医生的监督下，

对产妇进行总计２０ｈ的连续助产照护，１００ｈ的产前检查，４０ｈ分娩

陪伴，４０ｈ其他照护，１００ｈ产后照护。内容还需涉及新生儿护理、用药、手术、避孕指导等。在最终考核阶段，

需要测评学生的考核内容，包括产前筛查与咨询，检验结果的解释，药物管理，模拟情景下进行产科急症、新生儿复苏的处理，阴道助产、侧切和缝合，新生

儿检查，

产褥期照护和心理护理，哺乳指导等［２３］

。目前我国尚无独立的助产士准入体系，《护士条

例》［２４］

规定：“在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院卫生主管部门规定的普通全

日制３年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成８个月以上护理临床实习，并取得

相应学历证书”。在我国，助产士进入临床工作需要先通过执业护士资格考试取得护士执照，然后再根据

《中华人民共和国母婴保健法》［２５

］要求，依照各地区与各医院不同的要求，完成实习培训与考核，获得母

婴保健考核合格证，

方可进入产房工作。４　助产教育现状

助产教育既可以作为一项独立的专业，又可以作为护理专业后教育或整合在护理专业中的教育。目

前在全球范围内共有３条助产士培养途径［２６］

：①助

产教育直接准入：共４０个国家有此途径，涉及５４５所

公立院校，６０９所私立院校；②与护理专业整合教育

准入：共２５个国家有此途径，涉及３１０所公立院校，３２２所私立院校；③护理教育后转入助产行业：共２６个国家有此途径，涉及３６０所公立院校，４０所私立院

·３·

校。在教育项目的培养模式和学习时间上，各国也存

在较大差异。各国现存的助产教育层级囊括了大专、大学本科、研究生教育，培养机构有医院、卫生部、大学等。ＩＣＭ也开设了不授予学位的培训项目，

学习时间为１８个月（

注册后教育）至３年（直接准入）［２７］

。目前，我国共有１４２所医学大专院校开办助产专

业，大专层次的助产专业教育仍是助产人才输出的主

力［２８］

。２０１７年我国有４所高等院校本科助产专业获

批。陆虹等［３］

于２０１１年对湖南省３所不同级别医学院校进行的教育现状调查显示，助产专业在校教育缺

乏专业教育体系和标准教材，继续教育机会不足。在

助产本科教育方面，２０１２年孙瑞阳等［２９］

根据ＩＣＭ制定的助产士核心胜任力标准，初步构建了我国助产本科教育培养目标与课程体系。

　以胜任力为导向的教育理念对助产教育的影响

基于胜任力为导向的教育指的是训练照顾提供者实践准备能力。根据社会与患者的需求，教育用以帮助他们，使他们具备符合这些要求的能力，其中胜

任力是教育产出评估的重要因素［

３０］

。它并不强调长时间的实践培训，而是希望能培养责任心、灵活思维

和学习者为中心的学习能力［３１］

。１９９９年，医学教育认证委员会（Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ　Ｃｏｕｎｃｉｌ　ｆｏｒ　

ＧｒａｄｕａｔｅＭｅｄｉｃａｌ　

Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ）提出了一项基于６个核心胜任力，

设计、实施和评估研究生医学教育计划［３２］

，这一举措被认为是探索以胜任力为导向的医学教育

（Ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｙ－Ｂａｓｅｄ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ＣＢＥ）的起源。相较于传统教育的教导式，ＣＢＥ侧重于学习解决问题、执行程序、有效沟通，从而做好临床决策。在ＣＢＥ模型中，社会的健康需求决定了核心胜任力的产出要求［

３３］

。在助产教育领域，各国也在ＩＣＭ的“

基础助产核心胜任力２０１０，２０１３修订版”基础上，探索了一些助产教育项目。如美国加州大学圣地亚哥分校根据“基础

助产核心胜任力２０１０，２０１３修订版”的内容，以它的７个模块为主体，借鉴知识、技能和实践行为的联系作为

课程设置和期望产出的依据［７

］；比利时的１２所院校在

《欧洲指令》［３４

］、“基础助产核心胜任力２０１０，２０１３修订版”等政策与文件基础上制定了胜任力标准，并在ＩＣＭ一系列文件指导下开展了统一的标准化教育项目［

３５

］。加拿大的助产教育也是以胜任力为基础设置的，在课

程设置中，第一学期用来讲解核心理论知识、社会科学及助产相关理论；第二学年开始，学生进行临床实习。学生们在学习过程中有５０％比重的实践课，

这些实践课在社区助产士的一对一导师制带教下完成［

３３

］。在我国，陆虹等［３

］借鉴以核心胜任力导向的教育理念，具体以ＩＣＭ提出的助产士核心胜任力为基础，

通过系列研究发展出适合我国国情的助产本科及大专层次的教育

培养目标和课程体系，为推动我国高等助产教育改革提供了参考。

５·４·

６　小结

作为发展助产专业、提供高质量母婴健康服务的

三大支柱之一—

——助产教育发挥着极其重要的作用。《２０１４世界助产状况报告》

显示，对助产教育的投资可以收到高达１６倍的投资回报［１］

，

具体体现在挽救生命的数量以及剖宫产率降低带来的成本减少，为此倡导各国政府支持并积极发展助产教育。我国正处在大力发展助产教育，特别是助产本科教育发展阶段，借鉴国际助产士联合会的先进理念，以助产士核心胜任力为导向，有助于推动助产教育的前瞻性、先进性和科学性发展。

参考文献：［１］　联合国人口基金（

ＵＮＦＰＡ），世界卫生组织（ＷＨＯ），国际助产士联合会（ＩＣＭ）．２０１４世界助产状况报告—

——通用路径：妇女的健康权利［Ｒ］．布拉格：ＵＮＦＰＡ，ＷＨＯ，ＩＣＭ，２０１４．［２］　中华人民共和国国务院．

“健康中国２０３０”规划纲要［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１６－１０－２５）［２０１７－０８－１５］．ｈｔｔｐ：／／ｎｅｗｓ．ｘｉｎ－ｈｕａｎｅｔ．ｃｏｍ／ｈｅａｌｔｈ／２０１６－１０／２５／ｃ－１１１９７８６０２９．ｈｔｍ．［３］　陆虹，

庞汝彦．助产专业在中国发展的思考与探索［Ｍ］．北京：北京大学医学出版社，２０１６：９２－９９．［４］　ＩＣＭ．ＩＣＭ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　

Ｍｉｄｗｉｆｅ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１７－０９－２５］．ｈｔｔｐ：／／ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｍｉｄｗｉｖｅｓ．ｏｒｇ

／ｗｈｏ－ｗｅ－ａｒｅ／ｐｏｌｉｃｙ－ａｎｄ－ｐ

ｒａｃｔｉｃｅ／ｉｃｍ－ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ－ｄｅｆｉｎｉ－ｔｉｏｎ－ｏｆ－ｔｈｅ－ｍｉｄｗｉｆｅ／．［５］　ＩＣＭ．Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｉｅｓ　ｆｏｒ　ｂａｓｉｃ　ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　

ｐｒａｃ－ｔｉｃｅ　２０１０Ｒｅｖｉｓｅｄ　２０１３［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１７－０８－２５］．ｈｔｔｐ

：／／ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｍｉｄｗｉｖｅｓ．ｏｒｇ／ａｓｓｅｔｓ／ｕｐ

ｌｏａｄｓ／ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／ＣｏｒｅＤｏｃｕｍｅｎｔｓ／ＩＣＭ％２０Ｅｓｓｅｎｔｉａｌ％２０Ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｉｅｓ％２０ｆｏｒ％２０Ｂａｓｉｃ％２０Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ％２０Ｐｒａｃｔｉｃｅ％２０２０１０，％２０ｒｅｖｉｓｅｄ％２０２０１３．ｐ

ｄｆ．［６］　王德慧．

助产士核心胜任力量表的编制及测评［Ｄ］．北京：北京大学，２０１１．［７］　Ｆｕｌｌｅｒｔｏｎ　Ｊ　Ｔ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ　Ｊ　Ｂ．Ｅｘａｍｉｎｉｎｇ　

ｔｈｅ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒｔｈｅ　Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｎｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　

Ｍｉｄｗｉｖｅｓ′ｅｓｓｅｎｔｉａｌｃｏｍｐｅｔｅｎｃｉｅｓ　ｆｏｒ　ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　ｐｒａｃｔｉｃｅ［Ｊ］．Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ，２００５，２１（１）：２－１３．［８］　Ｆｕｌｌｅｒｔｏｎ　Ｊ　Ｔ，Ｔｈｏｍｐ

ｓｏｎ　Ｊ　Ｂ，Ｓｅｖｅｒｉｎｏ，Ｒ．Ｔｈｅ　Ｉｎｔｅｒｎａ－ｔｉｏｎａｌ　Ｃｏｎｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｍｉｄｗｉｖｅｓ　ｅｓｓｅｎｔｉａｌ　ｃｏｍｐ

ｅｔｅｎｃｉｅｓｆｏｒ　ｂａｓｉｃ　ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　ｐｒａｃｔｉｃｅ．Ａｎ　ｕｐｄａｔｅ　ｓｔｕｄｙ：２００９－２０１０［Ｊ］．Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ

，２０１１，２７（４）：３９９－４０８．［９］　ＡＣＮＭ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ

［Ｓ］．Ｓｉｌ－ｖｅｒ　Ｓｐｒｉｎｇ，ＭＤ：Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｅ　Ｍｉｄｗｉｖｅｓ，２０１１．

［１０］ＡＣＮＭ．Ｃｏｒｅ　Ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｉｅｓ　ｆｏｒ　Ｂａｓｉｃ　Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　

Ｐｒａｃｔｉｃｅ　２０１２［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１２－１２－０１）［２０１７－０８－２５］．ｈｔｔｐ：／／ｍｉｄｗｉｆｅ．ｏｒｇ

／ＡＣＮＭ／ｆｉｌｅｓ／ＡＣＮＭＬｉｂｒａｒｙ

Ｄａｔａ／ＵＰＬＯＡＤＦＩＬＥＮＡＭＥ／００００００００００５０／Ｃｏｒｅ％２０Ｃｏｍｐｔｅｎｃｉｅｓ％２０Ｄｅｃ％２０２０１２．ｐｄｆ．［１１］Ｗｏｒｌｄ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｓｅｘｕａｌ　ａｎｄ　ｒｅｐ

ｒｏｄｕｃｔｉｖｅ　ｈｅａｌｔｈ：ｃｏｒｅ　ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｉｅｓ　ｉｎ　ｐｒｉｍａｒｙ　

ｃａｒｅ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１７－０８－２５］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｗｈｏ．ｉｎｔ／ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅｈｅａｌｔｈ／ｐ

ｕｂｌｉｃａｔｉｏｎｓ／ｈｅａｌｔｈ－ｓｙｓｔｅｍｓ／９７８９２４１５０１００２／ｅｎ／．［１２］ＣＭＲＣ．Ａｂｏｕｔ　ＣＭＲＣ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１７－０８－２５］．ｈｔｔｐ：／／ｃｍｒｃ－ｃｃｏｓｆ．ｃａ／ａｂｏｕｔ－ｃｍｒｃ＃ｉｎｉｔｉａｔｉｖｅｓ．［１３］ＣＭＲＣ．Ｃａｎａｄｉａｎ　Ｃｏｍｐ

ｅｔｅｎｃｉｅｓ　ｆｏｒ　Ｍｉｄｗｉｖｅｓ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１７－０８－２５］．ｈｔｔｐ

：／／ｃｍｒｃ－ｃｃｏｓｆ．ｃａ／ｓｉｔｅｓ／ｄｅｆａｕｌｔ／ｆｉｌｅｓ／Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊａｎ．２０１８　Ｖｏｌ．３３　Ｎｏ．２ｐｄｆ／Ｎａｔｉｏｎａｌ－Ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｉｅｓ－ＥＮＧ－ｒｅｖ０８．ｐ

ｄｆ．［１４］ＡＮＭＡＣ．Ａｂｏｕｔ　ＡＮＭＡＣ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１７－０８－２５］．ｈｔ－ｔｐ：／／ｗｗｗ．ａｎｍａｃ．ｏｒｇ．ａｕ／ａｂｏｕｔ－ａｎｍａｃ．［１５］Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　＆Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　

Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ　Ｃｏｕｎｃｉｌ．Ｐｒｏｇｒａｍｓ　Ｌｅａｄｉｎｇ　

ｔｏ　Ｅｎｄｏｒｓｅｍｅｎｔ　ｆｏｒ　Ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ　Ｍｅｄｉ－ｃｉｎｅｓ　ｆｏｒ　Ｍｉｄｗｉｖｅｓ　Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　２０１５［Ｓ／ＯＬ］．［２０１７－０８－２５］．ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ａｎｍａｃ．ｏｒｇ

．ａｕ／ｓｉｔｅｓ／ｄｅｆａｕｌｔ／ｆｉｌｅｓ／ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ－Ｓｔａｎｄａｒｄｓ－ｆｏｒ－Ｐｒｏｇｒａｍｓ－Ｌｅａｄｉｎｇ－ｔｏ－Ｅｎｄｏｒｓｅｍｅｎｔ－ｆｏｒ－Ｓｃｈｅｄｕｌｅｄ－Ｍｅｄｉ－ｃｉｎｅｓ－ｆｏｒ－Ｍｉｄｗｉｖｅｓ－２０１５．ｐ

ｄｆ．［１６］ＮＭＣ．Ｏｕｒ　Ｒｏｌｅ－Ｗｈａｔ　ｗｅ　ｄｏ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１７－０８－２５］．ｈｔ－ｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｎｍｃ．ｏｒｇ．ｕｋ／ａｂｏｕｔ－ｕｓ／ｏｕｒ－ｒｏｌｅ／［１７］ＮＭＣ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ｆｏｒ　ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｒｅｇ

ｉｓｔｅｒｅｄ　ｍｉｄｗｉｖｅｓ［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１７－０９－２５］．ｈｔｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ｎｍｃ．ｏｒｇ

．ｕｋ／ｓｔａｎｄａｒｄｓ／ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ－ｓｔａｎｄａｒｄｓ／ｓｔａｎｄａｒｄｓ－ｏｆ－ｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ－ｆｏｒ－ｒｅｇ

ｉｓｔｅｒｅｄ－ｍｉｄｗｉｖｅｓ／［１８

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／ＡＣＮＭ／ｆｉｌｅｓ／ｃｃＬｉ－ｂｒａｒｙＦｉｌｅｓ／Ｆｉｌｅｎａｍｅ／００００００００６６７２／ＣｒｉｔｅｒｉａｆｏｒＰｒｏｇ

ｒａｍｍａｔｉｃＡｃ－ｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎｏｆＭｉｄｗｉｆｅｒｙＥｄｕｃａｔｉｏｎＰｒｏｇｒａｍｓ（Ｊｕｎｅ２０１３Ａｐｒｉｌ２０１５）ｕｐ－ｄａｔｅｄｐａｓｓｒａｔｅｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｓｆｏｒｃｌａｒｉｔｙＪｕｎｅ２０１６－Ｊｕｎｅ２０１７．ｐ

ｄｆ．［２０］Ｍａｃｄｏｎａｌｄ　Ｓ．Ｍａｙｅｓ′Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ［

Ｍ］．Ｌｏｎｄｏｎ：ＢａｉｌｌｉｅｒｅＴｉｎｄａｌｌ，２０１１：３５－３８．［２１］Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　＆Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　

Ｃｏｕｎｃｉｌ（ＡＮＭＣ）．Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　ａｎｄ　Ｃｒｉｔｅｒｉａ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ

ａｎｄ　Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　Ｃｏｕｒｓｅｓ　ｌｅａｄｉｎｇ　ｔｏ　Ｒｅｇｉｓｔｒａｔｉｏｎ，Ｅｎｒｏｌ－ｍｅｎｔ，Ｅｎｄｏｒｓｅｍｅｎｔ，ａｎｄ　Ａｕｔｈｏｒｉｓａｔｉｏｎ　ｉｎ　Ａｕｓｔｒａｌｉａ－ｗｉｔｈ　Ｅｖｉｄｅｎｃｅ　Ｇｕｉｄｅ［ＥＢ／ＯＬ］［２０１７－０８－２５］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ａｎｍａｃ．ｏｒｇ．ａｕ／ｕｓｅｒｆｉｌｅｓ／ｆｉｌｅ／ＡＮＭＣ－Ｒｅｇｉｓｔｅｒｅｄ－Ｎｕｒｓｅ．ｐ

ｄｆ．［２２］Ｂｒｏｄｉｅ　Ｐ，Ｂａｒｃｌａｙ　Ｌ．Ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　

ｉｓｓｕｅｓ　ｉｎ　Ａｕｓｔｒａｔｉａｎｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｕｓｔ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｒｅｖ，２００１，２４（４）：１０３－１１８．［２３］Ａｕｓｔｒａｌｉａｎ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　＆Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　

Ｃｏｕｎｃｉｌ．Ｍｉｄｗｉｆｅ　Ａｃ－ｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ　Ｓｔａｎｄａｒｄｓ　２０１４［ＥＢ／ＯＬ］．［２０１７－０８－２５］．ｈｔ－ｔｐｓ：／／ｗｗｗ．ａｎｍａｃ．ｏｒｇ

．ａｕ／ｓｉｔｅｓ／ｄｅｆａｕｌｔ／ｆｉｌｅｓ／ｄｏｃｕ－ｍｅｎｔｓ／ＡＮＭＡＣ－Ｍｉｄｗｉｆｅ－Ａｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ－Ｓｔａｎｄａｒｄｓ－２０１４．ｐ

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［２７］ＩＣＭ．Ｇｌｏｂａｌ　ｓｔａｎｄａｒｄｓ　Ｆｏｒ　Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ　

Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ａｎｄＣｏｍｐａｎｉｏｎ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（ｕｐ

ｄａｔｅ２０１３）［ＥＢ／ＯＬ］．（２０１３－０６－１１）［２０１７－０８－２５］．ｈｔｔｐ：／／ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｍｉｄｗｉｖｅｓ．ｏｒｇ

／ａｓ－ｓｅｔｓ／ｕｐｌｏａｄｓ／ｄｏｃｕｍｅｎｔｓ／ＣｏｒｅＤｏｃｕｍｅｎｔｓ／Ｃｏｍｐａｎｉｏｎ％２０Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ％２０ｆｏｒ％２０ＥＤ％２０ｓｔａｎｄａｒｄｓ％２０２０１１％２０－％２０ａｍｅｎｄｅｄ％２０ｗｅｂ％２０ｅｄｉｔｉｏｎ％２０Ｊｕｎｅ％２０２０１３．ｐ

ｄｆ．（下转第８页）

·８·

］１８１９－，改善其功能。这与挤压脐带的长度、次数［延迟

２０］２０］

断脐时间较短［等因素有关。如郭芳等［研究表

ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎＳｃｉｅｎｃｅａｎ．２０１８　Ｖｏｌ．３３　Ｎｏ．２　　　Ｊｇ　，明，早产儿娩出后延迟断脐６其败血症和坏０～１２０ｓ

１９］

死性小肠结肠炎的发生率明显降低。刘晓燕等［在早产儿出生后留取３挤压次０ｃｍ长的脐带进行挤压，数为４次，结果早产儿贫血、侧脑室出血发生率均显著减少。因此，可在今后的研究中通过增加挤压脐带的长度和次数，延长延迟断脐的时间来进一步提高胎盘输血量，进一步探讨其对胎龄＜３２周早产儿住院期间并发症的影响。

４　小结

）挤压断脐（和延迟断脐（可提高２５ｃｍ，３次）４５ｓ

胎龄＜３减少扩容升压药物２周早产儿的平均动脉压，的使用，缓解代谢性酸中毒，降低部分并发症，两者胎

均有利于改善该类早产儿预后。但盘输血效果类似，

本研究缺乏不同延迟断脐时间、挤压脐带长度和次数

之间的比较分析，有待于进一步研究。

参考文献：［］，１ｒｏｃａｔｏＢ，ＨｏｌｌｉｄａＮ，ＷｈｉｔｅｈｕｒｓｔＲ　ＭＪｒｅｔａｌ．Ｄｅ　Ｂ　　　　－ｙ　

：ｒｅｔｅｒｍｌａｅｄｃｏｒｄｃｌａｍｉｎｉｎｎｅｏｎａｔｅｓａｒｅｖｉｅｗｏｆｂｅ　　　　　　　－ｐｙｐｇ　

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ｂｉｌｉｃａｌｃｏｒｄｍｉｌｋｉｎｏｎｍｏｒｂｉｄｉｔａｎｄｓｕｒｖｉｖａｌｉｎｅｘｔｒｅｍｅ　　　　　　－ｇｙ　　

［］ｌｌｏｗａｅｎｅｏｎａｔｅｓＪ．ＡｍＪＯｂｓｔｅｔＧｎｅｅｓｔａｔｉｏｎａｌ　　　　　　－ｙｇｙｇ　

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ｖｉｅｗａｎｄｍｅｔａａｎａｌｓｉｓｏｆａｂｒｉｅｆｄｅｌａｉｎｃｌａｍｉｎｔｈｅ　　－　　　　　ｙｙｐｇ　　

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ｏｆｔｉｍｉｎｏｆｃｏｒｄｃｌａｍｉｎｏｎｎｅｏｎａｔａｌｖｅｎｏｕｓｅｆｆｅｃｔ　　　　　　ｇｐｇ　　

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Ｅｆｆｅｃｔｏｆ４０ｃｍｓｅｍｅｎｔｕｍｂｉｌｉｃａｌｃｏｒｄｍｉｌｋｉｎｏｎｈｅｍｏ　　－　　　　　－ｇｇ　

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櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂ｕｉｍｅｎｔｌｉｓｔｆｏｒｃｏｍｅｔｅｎｃｂａｓｅｄｓｋｉｌｌｓｔｒａｉｎｉｎｉｎ－－－－－－－－ｑｐｐｙｇ

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［］Ｅ／／３４ｕｒｏｅａｎＵｎｉｏｎ．Ｄｉｒｅｃｔｉｖｅ２００５３６ＥＣｏｆｔｈｅＥｕｒｏｅａｎ　　　　　ｐｐ

ＰａｒｌｉａｍｅｎｔａｎｄｏｆｔｈｅＣｏｕｎｃｉｌｏｆ７Ｓｅｔｅｍｂｅｒ２００５ｏｎ　　　　　　　ｐ

［／ｔｈｅＲｅｃｏｎｉｔｉｏｎｏｆＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＱｕａｌｉｆｉｃａｔｉｏｎｓＥＢＯＬ］．　　　　ｇ

［：／／／／２０１７０６２５］．ｈｔｔｅｕｒｌｅｘ．ｅｕｒｏａ．ｅｕｌｅａｌｃｏｎｔｅｎｔ－－－－ｐｐｇ／／？ｕＥＮＴＸＴｒｉ＝ＣＥＬＥＸ：３２００５Ｌ００３６．

［３５］ＥｍｂｏＭ，ＶａｌｃｋｅＭ．Ｗｏｒｋｌａｃｅｌｅａｒｎｉｎｉｎｍｉｄｗｉｆｅｒ　　　　ｐｇｙ　

（）［］，ｉｎＦｌａｎｄｅｒｓＢｅｌｉｕｍＪ．Ｍｉｄｗｉｆｅｒ０１６，ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　　ｇｙ２

３３：２４２７．－（本文编辑　李春华）