肿瘤患者营养不良的研究进展

·７２２·　２０１０年１０月　第ｌ０卷ｌ０期　护理管理杂志　０ｃｔ．２０１０　Ｖｏ１．１０　Ｎｏ．１０　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　肿瘤患者营养不良的研究进展　卓银霞　，热依娜　，李萍　【摘要】通过对肿瘤患者营养不良的原因、营养不良对患者疾病进展、治疗效果和生活质量的影响、肿瘤患者营养筛查和评价、营养支持等方面进　行综述，为临床更好地改善肿瘤患者的营养状况、提高其生活质量提供参考。　【关键词】肿瘤；营养不良；营养支持　中图分类号：Ｒ４９；Ｒ７３５　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—３１５ｘ（２０１０）１０—０７２２—０３　，Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ｐｒｏｇｒｅｓｓ　ｏｆ　ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ａｍｏｎｇ　ｎｅｏｐｌａｓｍ　ｐａｆｉｅｎ￣／ＺＨＵＯ　Ｙｉｎ—ｘｉａ　ＲＥ　Ｙｉ—ｎａ。ＬＩ　Ｐｉｎｇ　／／Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ．　，一２０１０，１０（１０）：７２２．　１·Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆＮｕｒｓｉｎｇ，Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｓｃｈｏｏｌ，Ｓｈｉｈｅｚｉ　Ｕｎｉｖｅｒ￣ｔｙ，Ｓｈｉｈｅｚｉ　８３２０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｘｉｎｊｉａｎｇ　Ｕｙｇｕｒ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｕｒｕｍｑｉ　８３０００１，Ｃｈｉｎａ；３．Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，Ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉａｌｔ　ｏｆ　Ｘｉｎｊｉａｎｇ　Ｕｙｇｕｒ　Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ　Ｒｅｇｉｏｎ，Ｕｒｕｍｑｉ　８３０００１，　Ｃｈｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ　ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ｏｆ　ｍａｌｎｕｔｉｒｔｉｏｎ，ｔｈｅ　ａｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　ｏｎ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｒｅｓｕｌｔｓ，ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ，ｔｈｅ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ａｎｄ　ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｕｔｉｔｒｉｏｎａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ，ａｎｄ　ｎｕｔｉｔｒｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏ￣ｓ　ａｍｏｎｇ　ｎｅｏｐｌａｓｍ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ　ｆｏｒ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｎｕｒｓｅｓ　ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｎｕｔｒｉ—　ｔｉｏｎａｌ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｎｅｏｐｌａｓｍ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｎｅｏｐｌａｓｍ；ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ　ｓｕｐｐｏ￣　营养是维持人体健康的重要条件，而肿瘤患者由于各种原　因常常导致营养不良。临床上约有４０％～８０％的癌症患者伴　有不同程度的营养不良　，特别是｝肖化系统肿瘤患者营养不良　生及脂肪酸分解增加等也是造成营养不良的另一重要原因。。。。　１．３抗肿瘤治疗的影响　手术治疗可导致高代谢、氮大量丢失，同时机体对能量的　需求进一步增加；放化疗在治疗肿瘤的同时，也对正常的机体　组织细胞有一定的杀伤作用，特别是对增殖较快的组织细胞，　例如：消化道黏膜上皮细胞等，引起黏膜溃疡。此外，化疗药物　还可引起明显的纳差、乏力、恶心、呕吐、腹泻、便秘等不良反　的发生率更是高达８５％以上　。陈绍萱　对１０４例肿瘤化疗　患者进行膳食摄入、体检及生化的营养状况分析研究，结果表　明：除抗坏血酸和男性患者热量摄入量达到营养素供给量　（Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄ　Ｄｉｅｔａｒｙ　Ａｕｏｗａｎｃｅ，ＲＤＡ）９０％外，蛋白质、钙、锌、　硒、视黄醇、维生素Ｅ、硫胺素、核黄素和尼克酸均为　ＲＤＡ　８０．１８％以下，特别是钙及视黄醇摄人量最少，仅占　ＲＤＡ　３５．１６％及４６．１１％，摄食量极不平衡。营养不良是肿瘤患　应，进一步加重营养不良，机体综合耐受力下降。化疗后患者　的免疫功能受损，易合并感染，加剧能量的消耗　。　１．４心理因素的作用　者病情加重和死亡的重要原因　。而目前我国临床肿瘤的综　合治疗中，对营养支持的重要性还未得到足够的重视，大多数　肿瘤患者的营养状况堪忧。而对肿瘤患者进行营养评估，并对　肿瘤化疗患者常有不同程度的抑郁、焦虑、恐惧等不良心　理因素和情绪，造成食欲下降，这也是造成患者营养不良的原　因之一　。　其提供专业的健康教育和营养咨询是护理人员的重要工作内　容之一。本文将肿瘤患者营养不良原因、不利影响、营养筛查　和评价、营养支持综述如下。　１肿瘤患者营养不良的原因　１．１肿瘤本身的影响　肿瘤本身是一种消耗性疾病，细胞特点是失控性地无限增　２营养不良对患者的影响　２．１影响肿瘤患者的疾病进展和治疗效果　营养不良可引起患者器官功能与系统功能（例如：免疫功　能等）不同程度的减退，降低患者对手术、放疗、化疗或生物治　疗等的耐受性。由于营养不良，患者血浆蛋白水平降低，机体　对化疗药物的吸收、分布、代谢及排泄均产生障碍，明显影响化　疗药物的药物动力学，导致化疗药物的毒副作用增加，机体耐　殖，因此即使活动量减少到最低程度，其代谢率仍高，导致患者　因机体组织贮存的脂肪迅速丢失，继而肌蛋白过度分解，造成　营养不良，有的甚至发展成恶液质。另外由于肿瘤的影响，患　受性下降，抗肿瘤治疗效果也有明显影响。体重下降超过　１０％的患者肿瘤发病率和死亡率升高，大约２０％～５０％的肿瘤　患者死于营养不良或恶液质，而非肿瘤本身　。研究显示，营　者常合并厌食、味觉异常、恶心呕吐、消化道吸收功能障碍，甚　至梗阻，导致营养物质摄入量减少　。　１．２能量消耗异常　养不良的肿瘤患者住院时间延长　Ｊ，短期内再人院率升高　，　住院费用增加，并发症发生率和死亡率均较高　。　２．２影响肿瘤患者的生活质量　肿瘤患者还常常伴有能量消耗异常，主要包括消耗增加和　低效率能量利用，例如：乳酸循环、胰岛素抵抗、氨基酸的糖异　肿瘤治疗的效果主要根据５年生存率等数量指标由医生　来判断。但是随着医学科学的发展，治疗的概念不仅仅在于对　基金项目：中国医师协会临床营养发展基金项目（ＹＳＸＨ一０９—０００１Ｈ）　工作单位：１．８３２０００，石河子市，石河子大学医学院护理系；２．８３０００１，乌　鲁木齐市，新疆自治区人民医院肿瘤内科；３．８３０００１，乌鲁木齐市，新疆　自治区人民医院护理部　作者简介：卓银霞（１９８０一），女，安徽安庆人，护师，硕士研究生在读，主　要从事基础护理研究工作。Ｅ—ｍａｉｌ：５５５７７６１５＠ｑｑ．ｅｏｍ　￥通讯作者：李萍，Ｅ—ｍａｉｌ：Ｌｉｐｉｎｇ６４１００９＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ｃｎ　疾病的治疗和延长生命，还包括对疾病的预防和控制、促进患　者重要功能的恢复和维持，使患者保持一定的生活能力并尽量　减轻痛苦，因此需要发展综合评价指标，故将社会学中的生活　质量概念引入医学领域。尤其是进展期肿瘤患者的生活质量　的评价，对患者来说具有更重要的意义，而对于姑息治疗的患　２０１０年ｌＯ月　护理管理杂志　０ｃｔ．２０１０　第ｌＯ卷１０期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｍｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　Ｖ（）ｌ，１０　Ｎ０．Ｊ０　·７２３·　者，生活质量很多时候比生存期更重要。近年来，对肿瘤患者　的生活质量的研究逐渐增多，但是患者的生活质量并未得到有　效改善　。赵明和李勇　研究结果显示，营养不良的肿瘤患　及时发现并预防营养不良，有利于营养师进行饮食宣教和针对　性的营养支持。但是ＳＧＡ在很大程度上依赖评价者对有关指　标的主观判断，无客观评价指标、标准；并且ＳＧＡ只能评价出中　重度营养不良，对轻度和潜在营养不良的患者无法评价。　者在躯体功能、疲乏、疼痛、恶心呕吐、呼吸困难、食欲丧失和整　体健康状况／生活质量方面明显差于营养良好者。胡秀娟等　对６３０例肿瘤患者进行症状与生活质量的相关性研究后发现，　３．４总体主观评分法（Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｇｅｎｅｒａｔｅｄ—Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｇｌｏｂａｌ　Ａｓ—　ｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＰＧ—ＳＧＡ）　肿瘤患者消瘦症状评分较高，且与生活质量具有很大的相关　性，仅次于疲乏。由此可见，良好的营养状况可能对患者的生　活质量有利，为营养不良患者提供合理的营养支持方案将有利　ＰＧ—ＳＧＡ是根据Ｏｔｔｅｒｙ　ＳＧＡ营养评估表校正而来，是专用　于肿瘤患者的营养评估表。李榕等　使用ＰＧ—ＳＧＡ对１３２例　住院初治Ⅲ～Ⅳ期肺癌患者和３８例肺部良性疾病患者的营养　于其生活质量的提高和治疗的顺利进行。　３肿瘤患者营养筛查和评价　３．１传统的临床营养指标　传统营养指标主要包括膳食调查、人体测量和实验室检查　等。吴国豪等　发现在传统营养指标中总淋巴细胞计数检出　营养不良的发生率最高，其次是三头肌皮褶厚度（占５０．６０％），　然后依次是血清前白蛋白、血清白蛋白、体质指数、上臂肌围、　上臂围。陈焕伟等０　对４０例胃肠疾病患者的血清白蛋白、血　清前白蛋白、转铁蛋白、视黄醇结合蛋白进行跟踪调查后发现，　血清前白蛋白和视黄醇结合蛋白浓度在全胃肠外营养１周后　明显增加，血清白蛋白水平稍下降，而转铁蛋白浓度基本没有　变化。吴国豪等　认为不同的营养评价指标得出的营养不良　发生率存在一定差异，是由于各营养评价指标分别反映机体各　种不同的成分，不同疾病和不同个体在患病后机体各组织并非　按比例消耗，而且各指标敏感性不同，所以出现个体监测结果　的差异。但是传统的临床营养指标在临床中的应用并不尽如　人意，即使是客观评价法的生化指标，其核心也只是蛋白代谢，　难以代表机体其他功能的变化和需求。白蛋白半衰期是　１８～２０　ｄ，不适合于住院患者的营养评估；与白蛋白相比，前白　蛋白虽然半衰期短（２～３　ｄ），在判断蛋白质急性改变方面更为　敏感，但是很多疾病状态可对血清前白蛋白浓度产生影响，使　其应用受到限制；而血清转铁蛋白生物半衰期为８．８　ｄ，能及时　反映内脏蛋白的急性变化，但是又缺乏灵敏度和特异度。所以　在临床上应用传统指标评价患者时应全面考虑多种指标，多种　方法，进行全面评价。　３．２营养风险筛查方案（Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ　Ｒｉｓｋ　Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　２０Ｏ２，ＮＲＳ　２Ｏ０２）　ＮＲＳ　２００２是２００２年欧洲营养学会提出的成年住院患者营　养风险筛查的方案，主要评估患者是否有营养风险、程度如何、　是否需要营养支持以及预后如何。２００２年以后丹麦　Ｋｏｎｄｒｕｐ等发表的多中心临床试验表明，ＮＲＳ　２００２在预测营养　不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可　比拟的优势　。。　３．３全面临床评价法（Ｇｌｏｂａｌ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＧＣＡ）　全面临床评价法是加拿大学者Ｄｅｔｓｋｙ等于２Ｏ世纪８０年　代提出的，又称主观全面评价法（Ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｇｌｏｂａｌ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，　ＳＧＡ），从主观上进行营养评估。该方法最早应用于手术患者术　前的营养评估和对发生术后感染可能性的预测，评估的重点是　体重和人体测量结果。其评估方法是通过对病史的采集（体　重、饮食、胃肠道症状、活动能力）和人体测量结果（皮下脂肪和　肌肉的测量、水肿等）判定患者的营养等级。范青等　发现　ＳＧＡ营养评估与膳食摄入、人体测量及血浆蛋白水平等具有一　致性，它可以较准确地评估肺癌术后化疗期患者的营养状况，　状况进行问卷调查和传统营养指标的监测，发现ＰＧ—ＳＧＡ与　体质指数、血清前蛋白、血红蛋白之间有良好的相关性。　３．５微型营养评定（Ｍｉｎｉ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭＮＡ）　ＭＮＡ是２０世纪９０年代，Ｇｕｉｇｏｚ等　创立和发展的一种　新型人体营养评价方法。主要包括人体测量、整体评定、膳食　问卷和主观评定。陆连芳　使用ＭＮＡ对４９６例普通外科胃肠　道肿瘤手术前患者进行营养评估，发现ＭＮＡ与大多数传统指　标之间具有良好的相关性。但同时也发现了一些问题，主要在　量表的组成、假阳性率较高、内容不仝面等方面。王庆华等　使用ＭＮＡ对消化系统肿瘤老年患者进行营养评估后发现，　ＭＮＡ与白蛋白具有较好的相关性，斯年龄与ＭＮＡ值呈负相关。　该方法１０　ｍｉｎ内即可完成营养状况的评定　，简单、易行，适　合工作繁忙的护士对患者进行营养评价。　４营养支持　４．１营养支持方式　营养支持的方式主要分为肠外营养（Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　Ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ，　ＰＮ）和肠内营养（Ｅｎｔｅｒａｌ　Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ＥＮ）。２０世纪７０年代以前，　患者无法进食或有胃肠功能障碍时，营养支持有困难。１９６８年　倡导使用“静脉高营养”，解决了此类问题，７０年代肠外营养进　入狂热期。但是随着ＰＮ的一些缺点逐步暴露，以及对肠道功　能的再认识，使ＥＮ再次得到了重视。区应亮　对４１例消化　系统恶性肿瘤患者分别采取ＥＮ和ＰＮ，结果发现ＥＮ的患者补　体细胞的恢复程度与ＰＮ相比有显著差异，说明与ＰＮ相比，　ＥＮ更能改善免疫功能、促进肠蠕动恢复，降低患者术后感染　率，缩短住院时间。童强等　认为早期应用含膳食纤维ＥＮ可　明显改善消化道肿瘤术后患者的营养和免疫状况，术后细胞免　疫和肠道功能恢复方面明显优于ＰＮ。而且随着静脉营养的应　用，感染的发生也相应增加，这使得ＰＮ的应用也受到了限制，　而就使用ＰＮ导致感染来讲，风险最高的当属癌症后接受化疔　的患者，并且ＰＮ不能缩短住院时间　。但是Ｓｃｏｌａｐｉｏ等　对　１０１例住院肿瘤患者和９８例门诊患者通过使用一个包含１２个　问题的标准问卷测量患者对ＰＮ和管饲ＥＮ进行测试。结果发　现，患者普遍对管饲ＥＮ有不适感，希望使用ＰＮ的患者明显较　多。回归分析发现，年龄和接受舒适度是影响患者选择的决定　性冈素：年龄越大，患者越倾向于使用ＰＮ，对ＥＮ主观感受越差　的患者也越倾向于ＰＮ，而性别、受教育程度以及通常认为有重　要作用的医生意见都与患者的决定无关。　４．２营养支持对象　临床上不同部位、不同临床分期的肿瘤所弓ｉ起的病理生理　改变、临床营养状况亦不同。早期时，全身营养状况尚属正常，　只要维持基本正常的饮食摄入，一般无需提供额外的营养治　疗；而晚期肿瘤患者全身营养状况极差，对这些患者是否必须　２０１０年１Ｏ月　·护理管理杂志　Ｏｃｔ．２０１０　Ｖ０ｌｌ　１Ｏ　Ｎｏ．１０　７２４·　第１Ｏ卷１Ｏ期　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ　提供积极的营养治疗是有争议的。从临床角度分析，此时的营　养治疗仅能从非常小的程度减慢患者的营养状况的进一步恶　ｓｕｂｊｅｅｔｉｖｅ　Ｇｌｏｂａｌ　Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ（ＰＧＳＧＡ）ａｓ　ａ　ｎｕｔｉｒｔｉｏｎ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｔｏｏｌ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，２００２，５６（８）：７７９—７８５．　［９］　Ｐｌａｎａｓ　Ｍ，Ａｕｄｉｖｅｒｔ　Ｓ，Ｐｅｒｅｚ—Ｐｏｒｔａｂｅｌｌａ　Ｃ，ｅｔ　ａ１．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ａ．　化，却不能达到纠正营养不良的目的，对其病程发展和最终预　后的改善无济于事　。但是从伦理学角度分析，给予终末期患　者营养治疗可提高患者的生活质量，对于这种患者来说远较延　长其生存期有意义；而对于进展期的肿瘤患者，肿瘤尚属可切　除或治愈范围，但是患者往往因营养不良使其对手术或其他抗　肿瘤治疗的耐受性下降，极有可能发生术后并发症，并因此而　影响抗肿瘤治疗的整体效果。因此，进展期肿瘤患者若伴有营　养不良或属于并发症高危对象时，应及时、合理地提供营养　ｍｏｎｇ　ａｄｕｌｔ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　ａｎ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　Ｓｐａｉｎ　ａｔ　ｔｈｅ　ｔｉｍｅ　ｏｆ　ｇｅｎｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，２００４，２３（５）：　１０１６一ｌ０２４．　［１Ｏ］　Ｃｏｒｒｅｉａ　ＭＩ，Ｗａｉｔｚｂｃｒｇ　ＤＬ．Ｔｈｅ　ｉｍｐａｃｔ　ｏｆ　ｍａｌｎｕｔｉｒｔｉｏｎ　ｏｎ　ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ，　ｍｏｒｔｌｉａｔｙ，ｌｅｎｇｔｈ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｓｔａｙ　ａｎｄ　ｃｏｓｔｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａ　ｍｕｌｔｉ—　ｖａｒｉａｔｅ　ｍｏｄｅｌ　ａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｎｕｔｒ，２００３，２２（３）：２３５—２３９．　曾艳丽，代亚丽．乳腺癌患者术后生活质量影响因素及干预措施　的研究进展［Ｊ］．护理管理杂志，２００９，９（１）：２４—２５．　治疗。　４．３营养制剂　肿瘤患者出现营养不良和恶液体质的原因和机制颇为复　杂，既有肿瘤本身的原因，也有来自抗肿瘤治疗的相关因素。　所以，普通的膳食调理往往很难改善肿瘤患者的营养状况，需　要在强调营养支持的同时，针对患者的代谢异常进行调节。传　统的ＥＮ虽提供了充足的热量，却不能有效地减轻创伤、肿瘤等　高度应急状态下机体的分解代谢、炎症反应过程和免疫功能损　害。故近几年有很多学者提出了免疫营养的概念　。　。目　前，已有很多的研究表明谷氨酰胺作为免疫营养物质用于肿瘤　患者，既达到了改善营养、免疫及生活质量的目的，又可以延长　肿瘤患者的生存时间　。目前市场上的营养制剂和医用食品　不断涌现，但很多都还需要进一步的临床验证。　综上所述，肿瘤患者的营养状况不容乐观，应该得到更多　的关注。尤其对于住院的肿瘤患者，其营养状况直接影响治疗　方案和预后。因此，医护人员应该早期进行患者的营养状况评　价、判断营养不良和及时提供合理有效的营养支持，降低死亡　率、并发症发生率，改善生命质量，缩短住院时间，减少治疗费　用，延长患者生存时问。　参考文献：　［１］Ｔｈｏｒｅｓｅｎ　Ｌ，Ｆｊｅｌｄｓｔａｄ　Ｉ，Ｋｒｏｇｓｔａｄ　Ｋ，ｅｔ　ａ１．Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｖａｎｃｅｄ　ｃａｎｃｅｒ；Ｔｈｅ　ｖａｌｕｅ　ｏｆ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ　ｇｌｏｂａｌ　ａｓｓｅｓｓ－　ｍｅｒｉｔ　ｏｆ　ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ａｓ　ａ　ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ　ｔｏｏｌ［Ｊ］．Ｐａｌｌｉａｔｅ　Ｍｅｄ，２００２，　ｌ６（１）：３３—４２．　［２］　Ｒｏｓｅ　Ａ．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｅｃｒｅｔｓ［Ｍ］．Ｐｈｒｌａｄｅｐｈｉａ：Ｈｅｎｌｅｙ＆Ｂｏｌｆｕｓ　Ｉｎｃ，２００１：３６５—３８４．　［３］陈绍萱．临床癌症患者营养状况研究［Ｊ］．，　西医学，１９９８，２０（１）：　２２—２５．　［４］胡雁．实用肿瘤护理［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，２００７：８．　［５］　谢丛华．营养支持在肿瘤化疗中的作用［Ｊ］．临床外科杂志，２００８，　１６（１２）：８４５—８４６．　［６］吴宏斌．肿瘤患者的营养支持治疗［Ｊ］．中国医院用药评价与分　析，２００７，７（２）：１５７—１５８．　［７］　Ｖａｎ　ＣＥ，Ａｒｅｎｄｓ　Ｊ．Ｔｈｅ　ｃａｕｓｅｓ　ａｎｄ　ｃｏｎｓｅｑｕｅｎｃｅｓ　ｏｆ　ｃａｎｃｅｒ—ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｕｒ　Ｊ　Ｏｎｃｏｌ　Ｎｕｔｓ，２００５，９（Ｓｕｐｐｌ　２）：５１—６３．　［８］　Ｂａｕｅｒ　Ｊ，Ｃａｐｒａ　Ｓ，Ｆｅｒｇｕｓｏｎ　Ｍ．Ｕｓｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｃｏｒｅｄ　Ｐａｔｉｅｎｔ　Ｇｅｎｅｒａｔｅｄ　［１２］　赵明，李勇．消化道肿瘤化疗患者的营养状况及其对生活质量的　影响［Ｊ］．中国全科医学，２００９，１２（２Ａ）：２２２—２２３．　［１３］　胡秀娟，廖春莲，梁军．癌症病人症状与生活质量的相关性研　究［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（４）：８７５—８７６．　［１４］　吴国豪，刘中华，全应军，等．普外科住院患者营养状况评价［Ｊ］．　中华普通外科杂志，２００４，１９（１２）：７３２—７３４．　［１５］　陈焕伟，甄作均，潘文松．前白蛋白和视黄醇结合蛋白在肠外营　养评估中的意义［Ｊ］．肠外与肠内营养，２００１，７（８）：１４９—１５１．　［１６］　刘均娥，范曼．临床营养护理学［Ｍ］．北京：北京大学医学出版　社，２００９：８．　［１７］　范青，蔡丽英，霍成，等．５１例肺癌患者术后化疗期的营养状况调　查［Ｊ］．中国老年学杂志，２００８，（１３）：１３１１—１３１３．　［１８］　李榕，马美丽，宋懿懿，等．初治晚期肺癌１３２例患者营养状况调　查［Ｊ］．肿瘤，２００８，２８（４）：３５３—３５６．　［１９］　Ｇｕｉｇｏｚ　Ｙ，Ｙｅｌｌａｓ　ＢＪ，Ｃａｒｒｙ　ＰＪ．Ａｓｓｅｓｓｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ｓｔａｔｕｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｌｄｅｒｌｙ：Ｔｈｅ　ｍｉｎｉ　ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ａｓ　ｐａｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｅｒｉａｔｉｒｃ　ｅｖａｌｕａ—　ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｕｔｒ　Ｒｅｖｉ，１９９６，５４（１）：５９—６５．　［２Ｏ］　陆连芳．微型营养评定方法在胃肠道肿瘤病人营养状况评价的　应用［Ｄ］．青岛：青岛大学，２００７．　［２１］　王庆华，王志莲，王霞，等．应用微型营养评估法对消化系统肿瘤　病人的营养评估［Ｊ］．护理研究，２００６，２０（３Ａ）：６１５—６１６．　［２２］　区应亮．不同营养方式对消化道恶性肿瘤术后免疫功能的影　响［Ｊ］．实用医学杂志，２００５，２１（１６）：１７６５—１７６７．　［２３］　童强，王国斌，卢晓明，等．肠内营养支持对消化道肿瘤术后患者　营养状况和免疫功能的影响［Ｊ］．中国康复，２００５，２０（４）：　２２９—２３１．　［２４］　江华，蒋朱明，李波．肠外营养临床有效性的大样本临床研究与　系统评价［Ｊ］．中国临床营养杂志，２００３，ｌ１（１）：ｌ１—１３．　［２５］　Ｓｃｏｌａｐｉｏ　ＪＳ，Ｐｉｃｃｏ　ＭＦ，Ｔａｒｒｏｓａ　ＶＢ．Ｅｎｔｅｒａｌ　ｖｅｒｓｕｓ　ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ　ｎｕｔｉｆ－　ｔｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｇ　ｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅ［Ｊ］．ＪＰＥＮ，２００２，２６（７）：２４８—２５０．　［２６］　江志伟，李宁．肠内免疫营养对胃癌手术病人免疫功能和急性炎　性反应的调理作用［Ｊ］．肠外与肠内营养，２０００，７（４）：２００—２０３．　［２７］　陈俊，深少林，严正平，等．肠内免疫营养对胃肠道恶性肿瘤化疗　的影响［Ｊ］．现代肿瘤医学，２００８，１６（１１）：１９６４—１９６６．　［２８］　黄海，王强．谷氨酰胺在肿瘤化疗中的意义［Ｊ］．肠外与肠内营　养，２００５，１２（３）：１８１—１８３．　（收稿日期：２０１０—０６—２８；修回日期：２０１０—０８—３０）　（本文编辑：张丽）