彩色多普勒超声在淋巴结病变诊断中的应用

山西　互压学院学搪　２００８年２月第ｌ８卷第１期　疗效，本组优２９例，良７例，差２例，优良率９３％。　３讨论　ＤＨＳ是治疗股骨粗隆间骨折的有效手段，但必须掌握其手　术适应证　。手术时骨折端要求解剖复位，髋螺钉的位置要安　般认为小粗隆部骨折移位后，股骨内侧骨皮质压陷或粉　碎，失去支撑作用，为防止髋内翻，应考虑小粗隆骨折块的复位　一置适当，制定正确的康复计划，避免过早负重，这样才能有效避　免固定失败，获得好的治疗效果。　［参考文献］　［１］　韩一生，赵广跃．改良Ｇａｍｍａ钉治疗股骨转子间骨折远期疗效观　察［Ｊ］．中华骨科杂志，１９９８，ｌ８，３４７．　［２］　黄公怡，王福权．鹅头钉治疗转子间骨折的疗效分析［Ｊ］．中华骨　科杂志，１９８４，４（１６）：３４９．　［３］　马东平．动力髋螺钉治疗殴骨粗隆间骨折失败原因分析［Ｊ］．实　用骨科杂志，２００７，１３（２），ｌ７３．　与拉力螺钉内固定或行外翻或内移截骨，术中创伤太大，且大　多数小粗隆根本无法解剖复位，根据本组病例股骨粗隆间粉碎　性骨折、使用ＤＨＳ内固定、小粗隆未固定的疗效观察，认为小粗　隆解剖固定不是必须的。　ＤＨＳ的设计是通过股骨颈的拉力螺钉固定骨折近端，有效　延长内固定物固定骨折近端的强度，另一端有板状结构固定骨　折远端，作用于股骨头的力可分解为使骨折移位的内翻剪切力　和使骨折相嵌的压缩力。ＤＨＳ的套简连接方式能承受２８０　ｋｇ的　抗弯曲能力，能有效地对抗内翻剪切力，还可在筒内做轴向移　动，故ＤＨＳ钉不仅具有静力加压作用，而且还具有动力加压作　用。其符合股骨上段的生物力学特点，患者可早期锻炼关节及　早期下床负重，有利于肢体功能恢复。　［作者简介］　彭国强（１９６１一），男，山西平遥人，主治医师，１９９１　年毕业于山西职工医学院。　本文编辑：因原原　彩色多普勒超声在淋巴结病变诊断中的应用　李红菊　（山西省晋中市榆次区人民医院，山西晋中０３０６００）　［摘要］　目的：探讨彩色多普勒超声在淋巴结诊断中的应用价值。方法：使用高频及彩色多普勒成像技术，对淋巴结病变进行观　察，测得正常及异常的淋巴结。结果：正常淋巴结多呈扁平的长梭形，良性淋巴结多呈卵圆形或椭圆形，常有清晰的淋巴结门回声，　实质回声均匀。恶性淋巴结病变开始从单发到多发并且向远处扩散最终融合成复合包块，而失去淋巴结正常形态特点。结论：多　普勒超声检查能无创简便地评价淋巴结的病变性质。　［关键词］　彩色多普勒超声；淋巴结；诊断　［中图分类号］　１１４４５．１　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１６７１－０１２６（２００８）０１－．００６２－０２　近年来，高频探头和彩色多普勒超声（彩超）成像技术的发　展，在浅表淋巴结的性质诊断中有了显著的进展。在淋巴结的　为判断其良性恶性的标准是很困难的，在临床工作中利用高频　彩色多普勒对浅表淋巴结肿大的敏感性稍高。在实践中发现，　在肝十二指肠及腹主动脉旁的淋巴结大于１．０　ｃｍ的患者中，只　影像检查中，彩色多普勒诊断技术已成为临床上一种重要的辅　助检查手段，被认为是一种操作简便、效果良好、无放射性辐　射、无需对比剂、较经济实用的显像方法，它对肿瘤的分期、确　有近１／３是恶性病变。如胆囊炎、胆道疾病、肝炎等良性疾病　中常均弓Ｉ起腹主动脉旁及肝十二指肠韧带处淋巴结肿大，但良　性恶性淋巴结在形态及结构上差别较大。良性淋巴结多呈椭　定治疗方案和肿瘤的进展的监控均有一定的临床意义。应用　７．５　ＭＨｚ高频实时彩色多普勒观察淋巴结病变，高分辨力彩色　多普勒超声能显示浅表淋巴结的大小、形态、内部的回声、结　构、血流的变化。结合淋巴结的彩色多普勒表现，可为临床提　供可靠丰富的诊断信息。　１　彩超可提高淋巴结病变诊断准确性　彩色多普勒超声有助于临床显示淋巴结的大小、形态、结　构、数目、位置及血流的变化情况，临床检查腹腔淋巴结的准确　性仅５８％，经彩色多普勒超声检查准确性可达９０％以上，临床　触诊发现浅表淋巴结肿大的敏感性稍高，彩色多普勒超声检查　圆形或卵圆形，而恶性循环性淋巴结多呈圆形不规则形，淋巴　结内中央有代表髓质的线条状强回声者多提示为良性，相反恶　性淋巴结全无中央线条状强回声。　２．２淋巴结内部结构　使用高频彩色多普勒超声７．５　ＭＨｚ的探头，可以反映浅表　淋巴结内部结构及回声，包括淋巴结门、髓质和皮质及其内部　的血流信号，可鉴别淋巴结有无液化。良恶性淋巴结皮质与髓　质有不同的超声特征，良性淋巴结门部髓质增宽，皮质部变窄　均匀。良性淋巴结、炎性淋巴结多呈卵形或椭圆形，常有清晰　的淋巴结门回声，实质回声为均匀的低回声。结核性淋巴结肿　大，常为多发性、大小不等，各自的回声有较大差异，坏死液化　部位出现不同的无回声区或低回声区，纤维化则可使回声增　可以发现临床检查不到的淋巴结或遗漏的隐匿的异常淋巴结，　纠正临床误认为单一的、实际是多个融合的淋巴结。　２彩超有助于淋巴结的病变性质的鉴别　２．１　淋巴结径线的测量　高频彩色多普勒超声影像，正常的淋巴结为扁平的长梭　形，直径多在１、０　ｃｍ以下，一般超声检查不易被发现”　。淋巴　结肿大，无论是良性或恶性病变其径线均超过１，０　Ｃｌｌｌ。淋巴结　强，钙化呈强回声并伴有声影。恶性淋巴结门部髓质变窄，呈　细线状皮质非均匀性增厚，其他声像图特点包括淋巴结内回声　减低，尤以恶性淋巴瘤更为显著，皮质回声不均匀，有点状钙化　或液化坏死区，外周包膜不清或有切迹，对周围组织和血管有　浸润等，淋巴结融合也高度提示为恶性淋巴结融合现象。转移　性淋巴结肿大首先在距离原发肿瘤的脏器最近部位开始，逐渐　正常大小的标准，有的学者认为与其所在解剖位置有关，应根　椐不同解剖位置提出不同的诊断标准，然而仅以淋巴结的大小　．６２・　维普资讯 http://www.cqvip.com

李红菊：彩色多普勒超声在淋巴结病变诊断中的应用２００８年２月　第ｌ８卷第ｌ期　从单发到多发，并向远处淋巴结扩散，多发的转移淋巴结最终　将融合成复合性包块，失去淋巴结的正常形态特点，血流信号　有的淋巴结内无血管型或血管移位或中央血管紊乱　Ｊ。　２．３血流频谱　合其他影像学技术如ｃＴ、核磁、放射性核素造影等检查，可明确　诊断。　综上所述，彩色多普勒超声为淋巴结病变，特别是浅表淋　应用７．５　ＭＨｚ连续多普勒检查增大淋巴结，可产生有意义　的血流频谱。近年来，尤其是彩色多普勒成像技术的发展，对　淋巴结的血流状态的研究取得进展，良性增生淋巴结一般血管　搏动指数小于１．６，阻力指数小于０．８，恶性淋巴结搏动指数大　于１．６，阻力指数大于０．８。由于肿瘤血管管径较粗，管壁较薄　而缺乏肌层，存在杂乱的吻合及动静脉短路，故恶性淋巴结的　血流为高速低阻，阻力指数一般较高。当超声检查高度怀疑淋　巴结病变临床检查，提供可靠的诊断依据。由于疾病的种类和　病情进展的关系，结合其他影像学检查以及超声引导下活检，　有助于淋巴结病变的明确诊断。　［参考文献］　［１］张缙熙，姜玉新．彩色多普勒技术ＣＤＦＩ辅导教材［Ｍ］．第２版．北　京：科学技术文献出版社，２００４．１１８．　（２］侯新燕，综述，张武，等．超声在淋巴结病变检查中的应用　［Ｊ］．中国超声医学杂志，１９９７，１３（３）：６４．．６５．　巴结为恶性时，有必要选择适当探头在超声引导下进行穿刺活　检，对浅表的淋巴结宜选用高频探头引导，有的位置较深、淋巴　结较小，结节纤维化以及肿瘤、结核性病变所致中心坏死等因　素，使取材标本不满意。彩色多普勒技术在含气较多的解剖区　域，如纵隔、盆腔，由于气体干扰的影响，显示较小的淋巴结比　较困难。在良性恶性淋巴结的诊断中，一些超声征象相似，结　［作者简介］　李红菊（１９６０一），女，山西榆次人，主治医师，１９７８　年毕业于黑龙江省卫校。　本文编辑：因原原　连续硬膜外阻滞复合全麻临床疗效分析　刘宏伟，曹莹丽　（山西省人民医院，山西太原０３００１２）　［关键词］硬膜外阻滞麻醉；全身麻醉；复合　［中图分类号］１１６１４．４　２　［文献标识码】Ｂ　［文章编号］　１６７１－Ｏ１２６（２００８）Ｏ１－．０．０６３－０２　全身麻醉复合硬膜外阻滞适用于胸、腹及下肢手术，本文　选择３０例腹腔黏连、复杂腹部手术以及手术时间冗长的下肢　手术采用全身麻醉复合连续硬膜外阻滞，与另３０例单纯静脉　复合全麻施术者比较，临床效果良好，现报告如下。　１临床资料　管，对照组３例术毕３０　ｍｉｎ以后才清醒。复合组术后躁动者有２　例，明显少于对照组ｌ２例。　３讨论　硬膜外阻滞与复合全麻，可减少全麻药及肌松药的用量，　诱导期心血管不良反应减轻。硬膜外阻滞对循环系统有一定　的抑制作用，诱导插管前应注意补充血容量，避免两种麻醉的　降压作用高峰同时出现。全麻复合硬膜外阻滞，术中手术应激　择期胸、腹腔复杂手术、患者不配合或时间冗长的下肢手　术３０例，男性２２例，女性８例，年龄２２岁～７３岁。手术时间　３．５　ｈ～７　ｈ，用静脉全麻复合连续硬膜外阻滞（复合组）。另选　３０例单用静脉复合全麻（对照组）。术前药常规肌注鲁米那和　阿托品，复合组先选择能满足手术要求的硬膜外穿刺点穿刺置　管，注入２％利多卡因４　ｍＬ～５　ｍＬ，待出现阻滞平面后开始全麻　诱导等，气管内插管，麻醉维持采用异丙酚１　ｍｇ／ｋｇ・ｈ～～　２　ｍｇ／ｋｇ・ｈ～，对照组单用静脉复合全麻，两组术中均连续监测　ＮＢＰ、ＨＲ、ＳＰＯ２。　反应明显减轻，循环功能比较稳定，有助于减少心肌氧耗，改善　心脏血流分布…。单纯静脉复合麻醉施行胸腔手术，麻醉诱导　插管、拨管、手术操作期的手术刺激，容易引起血浆儿茶酚胺浓　度升高，致血压升高、心率增快，对原有高血压、冠心病的患者　极为不利。此外，单用静脉复合全身麻醉需用较多的麻醉药和　镇静药，常引起术后呼吸抑制和苏醒延迟。全麻复合硬膜外阻　滞，全麻药用量明显减少，麻醉药对循环呼吸功能的抑制减轻，　患者可早期苏醒拔管。　一２结果　复合组患者插管无心血管反应或反应轻微，插管后１　ｍｉｎ　ＳＢＰ和ＨＲ均值与插管前基础值比较，差异无显著意义。对照组　般在硬膜给予试验量或诱导量局麻药，肯定硬膜外阻滞　有效或平面达到所需范围，然后进行全麻诱导。用药种类和时　机同前述联合诱导，但用药剂量应适当减少，尤其是在硬膜外　患者插管时心血管反应较明显，插管后１　ｖａｉｎ　ＳＢＰ和ＨＲ均值差　异有显著意义。　手术全程循环功能以复合组较对照组明显稳定，ＢＰ升高值　阻滞平面已达所需范围，循环功能有一定程度的抑制，同时视　情况，不用或少用心血管功能抑制作用较强的药物如硫喷妥钠　等。此外，局麻药吸收后可增强静脉麻醉药的作用。全身麻醉　维持可依据病情、手术种类、手术过程中刺激强弱变化、全身麻　醉在麻醉维持中起主导还是次要作用，可灵活采用静脉麻醉药　镇痛药、肌肉松弛药，静脉麻醉药、肌松弛药、静脉麻醉药、镇痛　．大于２．６６　ｋＰａ者仅３例，ＨＲ增快大于２０　ｂｐｍ者２例，明显轻于　对照组的ｌ９例和ｌ７例，两组术中镇痛和肌松均较满意，ＳＰＯ　无明显差异，复合组静脉用药量明显少于对照组。术毕复合组　有２２例即刻清醒并拔管，余８例均于手术毕１５　ｍｉｎ内清醒并拔　６３．