第ｌ３卷第４期 ２ＯＯ７年４月 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖ０１．１３．Ｎｏ．４ Ａｐｒ．，２００７ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ：Ｗｅ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｐｅｒｉｏｄ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｈｅ ｃｏｍｐｌｔｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ａｂｏｒｔｉｏｎ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ａｎｄ ｆｅｔａｌ ｄｅａｔｈ，ｅｔｃ。Ｍｅｔｈｏｄ：Ｗｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｔｈｅ ｓｙｍｐｔｏｍ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ２２ ｅａｓｅｓ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｐｅｒｉｏｄ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｃｈａｒｇｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊｕｎ．１ ９９８ ｔｏ Ｍａｒ。２００７。Ｒｅｓｕｌｔ：Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ ｗｉｈ ａｐｐｅｎｄｅｃｔｔｏｍｙ ｅｘｃｅｐｔ ２ ｃａｓｅｓ ｗｉｈ ｐｅｒｔｉｔｏｎｉｔｉｓ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｄｉｖｅｒｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｈｏｓｉｐｔａｌ。ａｎｄ ａｌｌ ａｏｆ ｔｈｅｍ ｗｅｒｅ ａｃｕｔｅ ａｂｄｏｍｅｎ。Ｔｈｅｒｅ￣ｅ ３ ｃａｓｅｓ ａｂｏｒｔｉｏｎ，２ ｃａｓｅｓ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ，２ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｆｅｔａｌ ｄｅａｔｈ ａｎｄ ｎｏ ｄｅａｔｈ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｗｏｍａｎ。Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｏｐｅｒａｔｅ ｉｎ ｔｉｍｅ ｉｓ ｔｈｅ ｍａｉｎ ａｐｐｒｏｃｈ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｐｅｒｉｏｄ。 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｐｅｒｉｏｄ； Ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ； Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ 妊娠期急性阑尾炎是孕妇常见急腹症之一。常 发生在妊娠的前６个月内，胎儿和孕妇的病死率随妊 腹部或脐部，开始时疼痛并不严重，位置不固定。数小 时后，腹痛转并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重。 较早出现恶心、呕吐等症状，但程度较轻，有时可发生 便秘和腹泻。早期可乏力、头痛等。其常见的重要体 娠月份的增加而增加。应及早确诊，早期手术治疗。 现将我院１９８９年６月至２００４年６月经临床诊断、手 术及病理诊断妊娠期急性阑尾炎的２２例患者作一讨 论。 征是压痛始终在一个固定位置上。特别在病变早期， 腹痛症状尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹 部。再值得注意的是，恶心、呕吐、腹痛等常常被误认 为是妊娠反应或先兆流产，妊娠中、晚期因阑尾位置的 １临床资料 １．１一般资料：本组妊娠期急性阑尾炎２２例患者中， 年龄最小２Ｏ岁，最大４１岁，平均年龄３２．６岁。阑尾 炎发病在妊娠早期（１～３个月）７例，中期（４～７个 月）９例，后期（８个月以上）６例。病程：２４ｈ以内１３ 例，２４～７２ｈ６例，７２ｈ以上３例。 １。２临床表现：转移性右下腹痛６例（２７％），右中下 腹固定痛１２例（５５％），脐周痛２例（９％），全腹痛２ 。例（９％）。恶心、呕吐１６例，发热１５例，局限性麦氏 变化，腹部压痛及肌紧张多不典型，有时因炎症刺激可 诱发子宫阵缩，更增加了症状和体征的复杂性，常忽略 阑尾的存在。因此，诊断往往十分慎重，并注意以下几 点：转移性右下腹痛在妊娠早期与平常阑尾炎无异， 中、后期则以右下腹固定痛多见，本组１２例（５６％）或 脐周痛、全腹痛。妊娠子宫逐渐增大，阑尾位置随之上 移，远离腹壁或移位，妊娠晚期腹壁变薄松弛，压痛、反 点压痛８例，４例有肌嚣张，全腹压痛２例，反跳痛２ 例。血白细胞总数，均有中性粒细胞升高。 １．３治疗方法及预后：本组手术治疗２Ｏ例，妊娠初期 患者中４例经明确诊断后即行手术切除阑尾，２例患 者于人院后积极进行抗感染及全身支持治疗后观察 ２４ｈ手术，１例患者于人院后经非手术治疗症状缓解后 出院，其于妊娠晚期复发，最终行手术切除阑尾。其中 流产、死胎各１例。切口感染２例。妊娠中期患者９ 例中７例确诊后行手术治疗，２例：人院后积极抗感染 及全身支持治疗后观察１２ｈ手术，流产２例，死胎ｌ 例。妊娠后期患者６例中除２例并发腹膜炎病情较重 转上级医院治疗外，其余患者均于急诊下行阑尾切除 术。死胎１例，早产２例，本组手术治疗均无孕妇死 亡。 跳痛均不明显，易掩盖病情变化而误诊。妊娠时大网 膜和小肠被推上移，阑尾炎不易局限包裹吸收，易穿孔 并发生腹膜炎。因此妊娠期出现急腹痛伴发热、恶心、 呕吐，结合触痛部位与子宫增大后阑尾上移的位置相 符，持续白细胞计数升高，排除肠梗阻、卵巢囊肿扭转、 胎盘早剥、右输尿管炎，阑尾炎的诊断是明确的。 ２．３手术时机：妊娠期急性阑尾炎的手术时机尤为重 要，不但考虑孕妇阑尾炎的治疗，还须考虑流产、早产 和胎儿病死率。所以笔者认为妊娠期急性阑尾炎一旦 诊断明确，原则上应早期手术治疗，妊娠初期急性阑尾 炎约有８０％Ｌ１ 将在妊娠期复发，非手术治疗长期留有 后患。妊娠中、晚期再施行阑尾切除手术，不仅操作困 难而且并发症又多，应果断手术治疗。因为：①妊娠期 胀大的子宫将限制大网膜的游动，阑尾发生炎症时不 易被局限包裹，一旦穿孔易导致腹腔弥漫性感染和形 成脓肿。有报道表明妊娠早期阑尾穿孔发生率为１２。 ２讨论 ２。１发生率：据报道妊娠期急性阑尾炎常发生在妊娠 期前个月，约占住院孕妇的０．３％～１．Ｏ％ Ｊ，我院统 ５％，中期为２８％，晚期为４２％ Ｊ。②妊娠状态下盆腔 充血，血液循环丰富，盆腔内的积脓易被吸收，因此容 易诱发毒血症、败血症等全身性并发症。③妊娠中期 急性阑尾炎应积极手术治疗，妊娠不是手术禁忌症，手 术也不一定引起早产，如果发生穿孔、高热、毒血症可 计１５年共收住院孕产妇３１９６例，发生率为０．７％。 ２．２特点与诊断：妊娠期急性阑尾炎是孕产妇常见急 腹症一。妊娠早期急性阑尾炎的症状和体征与非妊娠 期急性尾炎一致，常表现为阵发性腹痛，腹痛多起于上 ・４５２・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第１３卷第４期 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩｃＩＮＥ Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．４ Ａｐｒ．，２ＯＯ７ ２００７年４月 能诱发死胎或早产，并可威胁孕妇的生命。妊娠后期 宜早手术，一旦发生早产胎儿多能存活。 ３小结 晚，为了避免炎症发展造成严重后果，应及时手术。对 孕晚期患者，若估计胎儿成熟，可同时行剖宫产，腹腔 污染严重者先行阑尾切除。对腹腔感染严重者应引 流。 我们主张一旦确诊阑尾炎应尽快手术治疗。本组 ２２例在发病２４ｈ内手术者穿孔率最小，仅为１０．５％， 在发病３６ｈ以上手术者穿孔率高达４５．９％。妊娠早 期手术对子宫干扰不大，且可避免在妊娠中、晚期阑尾 炎复发。本组３例发生流产，２例死胎、早产，但这些 患者均发生较严重腹腔感染，且因为医生、家属、病人 的顾虑而延误手术时机。所以我们认为不论孕期早 参考文献： ［１］ 高志清．普通外科手术技巧和并发症处理［Ｍ］． 北京：人民军医出版社，２００３．４４４． ［２］ 黄栋华，朱智渊，吴文周，等．安徽医学，１９９９，２０ （１）： 文章编号：１００６—６２３３（２００７）０４－０４５３—０３ 主动脉夹层形成８０例急救与护理 林妙芬， 黄碧宏， 汪花香 （汕头大学医学院第二附属医院， 广东 汕头５１５０４１） 摘 要：目的：回顾性分析主动脉夹层的急诊救治和护理经验。方法：总结分析本院ｌ０年来主 动脉夹层８０例。结果：临床表现多种多样，以胸痛为主。ｘ线胸片、超声、ＣＴ和磁共振诊断的敏感性 各异，急救以积极控制血压和积极止痛、防止ＡＤ的破裂为关键。急救护理的要点是严密观察病情变 化，严防意外事件的发生，重视心理护理。结论：主动脉夹层的形成抢救成功的关键是及早确诊，积极 控制血压，积极止痛治疗，精心护理，严密观察病情变化，严防意外事件的发生，重视心理护理。 关键词： 主动脉夹层；护中图分类号：Ｒ５８７．１ 理； 治疗 文献标识码：Ｂ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ８０ Ｃａｓｅｓ、）ｌ，ｉｔｈ Ａｏｒｔｉｃ Ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ ｏｎ ｉｔｓ Ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｒｅ ＬＩＮ Ｍｉａｏ－ｆｅｎ，ＨＵＡＮＧ Ｂｉ—ｈｏｎｇ， ＷＡＮＧ Ｈｕａ－ｘｉａｎｇ （Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｔｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｓｈａｎｔｏｕ ５１５０４１。Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ，ｄｉａｇｎｏｓｉｓ。ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｎｕｒｓ— ｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＡＤ）ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄ：８０ Ｃａｓｅｓ ｗｉｈ ＡＤ ｔｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ ｒｅｃｅｎｔ １０ ｙｅａｒｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｉｓ ｖａｒｉｅｄ。ｂｕｔ ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ ｐａｉｎ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ． Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｏｆ Ｘ—ｒａｙ。Ｅｃｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ。ＣＴ ｎｄ ａＭａｇｎｅｔｉｃ ｅｓｏｎａｎｃｅ ｒｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ａｒｅ ａｌ— ＳＯ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ．Ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｈｅ ｈｙｐｅｒｔｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｔｏ ｅｌｒｉｅｖｅ ｓｅｖｅｒｅ ｐａｉｎ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｉｓ ｈｅ ｋｅｙ ｔｔｏ ｈｅ ｅｍｅｒｔｇｅｎｃｙ ｔｈｅｒ－ ａｐｙ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｉｓｓｕｅｓ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ａｒｅ ｃａｒｅｆｕｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ。ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ａｃｃｉｄｅｎｔ－ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｈｅ ｔｍｅｎｔｌ ｎｕｒａｓｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃａｎ ｉｍｐｒｏｖｅ ｉｔｓ ｏｕｔｃｏｍｅ。ｉｎｃｌｕｄｅ ｔｏ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｐｒｏｍｐｔｌｙ。ｔｏ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｎｔｒｏｌ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｅ ｐａｉｎ ａｃｔｉｖｅｌｙ 。ｐｅｒｆｅｃｔ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ。ｃａｒｅｆｕｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉｅａｓｅ ｄｅｖｅｌｓｏｐｍｅｎｔ。ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ａｃｃｉｄｅｎｔ。ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｍｅｎｔａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ： Ａｏｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ； Ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ；Ｔｈｅｒａｐｙ ・４５３・
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