急性冠脉综合征患者焦虑抑郁情绪的随访

老年医学与保健２０１３年第１９卷第１期Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ，２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１　急性冠脉综合征患者焦虑抑郁情绪的随访　谢南姿　马文林刘光辉　沈玉芹陈罗蔓　周璐　【摘要］目的观察急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）患者焦虑抑郁情绪的变化。方法对７８２例　ＡＣＳ患者的焦虑抑郁情绪进行平均（８．０土５．８）ｍ的随访测评，应用综合性医院情绪测量表（ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅｓ，ＨＡＤＳ）、贝克焦虑量表（Ｂｅｃｋ　Ａｎｘｉｅｔｙ　Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＢＡＩ）和贝克抑郁量表（Ｂｅｃｋ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　Ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ，　ＢＤＩ），分析ＡＣＳ患者焦虑抑郁情绪的变化。结果与基线期相比，ＡＣＳ患者的抑郁评分下降具有统计学意义　【（７．０７＋５．３７）ＶＳ（６．２８＋５．５１），Ｐ＜０．０５】，焦虑评分下降无统计学意义（Ｐ＞０．０５），焦虑、抑郁的构成比例无统计　学意义（Ｐ＞０．０５　ｏ结论ＡＣＳ后抑郁程度虽然呈现自然下降趋势，但构成比例降低却无统计学意义，故仍需早发现，　早治愈。关于ＡＣＳ后的焦虑有待进一步深入研究。　【关键词】急性冠脉综合征；焦虑；抑郁；随访　【中图分类号】Ｉ文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—８２９６（２０１３）一０１—０３　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８—８２９６．２０１３—０１．１５　Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｏｆ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　Ｘ１Ｅ　Ｎａｎ－ｚｉ．，ＭＡ　Ｗｅｎ—　Ｚ　Ｇｕａｎｇ－ｈｕｉ，ＳＨＥＮ　Ｙｕ—ｑｉｎ，ＣＨＥＮＬｕｏ－ｍａｎ，ＺＨＯＵＬｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｇｅｒｉａｔｒｉｃｓ，ＴｏｎｇＪｉＨｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＴｏｎｇＪｉ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ　２０００６５，Ｃｈｉｎａ　Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ：ＭＡ　Ｗｅｎ—ｌｉｎ．Ｅ－ｍａｉｌ：ｍａｗｅｎｌｉｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｔｏｍ．ｃｎ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｏｂｓｅｒｖｅ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｉｎ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ａ　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｃｏｈｏｒｔ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　７８２　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＣＳ　ｗｅｒｅ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ叩ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｗｅｒｅ　ａｓ—　ｓｅｓｓｅｄ　ａｎｄ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ，ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｘｉｅｔｙ　ｎａｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅｓ（ＨＡＤＳ）、ｂｅｃｋ　ａｎｘｉｅｙｔ　ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＢＡＩ）　ａｎｄ　ｂｅｃｋ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＢＤＩ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ　Ｂｅｃｋ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎｖｅｎｔｏｒｙ（ＢＤＩ）ｓｃｏｒｅ　ｄｅｃｒｅａｓｅｄ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ　ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｂａｓｅｌｎｉｅＢＤＩ　ｓｃｏｒｅ【（７．０７士５．３７）ＶＳ（６．２８士５．５１．Ｐ＜０．０５１．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ　ｓｃｏｒｅｓ　ｏｆａｎｘｉｅｙｔ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｆｏｕｎｄ　ｎｏ　ａｎｙ　ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｆＰ＞Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ａｍｏｎｇ　ＡＣＳ　ｐｏｐｕ—　ｌａｔｉｏｎ，ｔｈｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｌｅｖｅｌ　ｗａｓ　ｄｅｃｌｉｎｅ　ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓｌｙ　７　ｍｏｎｔｈｓ　ｌａｔｅｒ，ｔｈｅ　ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎｓ　ｏｆ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｓｔｉｌｌ　ａｓ　ｈｉｇｈ　ａｓ　ｔｈｅ　ｂａｓｅｌｉｎｅ，Ｓｏ　ａｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃ　ｏｕｔｃｏｍｅ　ｏｆ　ＡＣＳ　ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ，ｐｏｓｔ－ＡＣＳ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｈｏｕｌｄ　ｂｅ　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｓ　ｅａｒｌｙ　ａｓ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ｉｎ　ｔｈｅ　ｃａｓｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔ—ＡＣＳ　ａｎｘｉｅｔｙ，ｌａｒｇｅ　ｓａｍｐｌｅ　ａｎｄ　ｌｏｎｇ　ｔｅｒｍ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎｓ　ｗｅｒｅ　ｎｅｅｄｅｄ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ｉｔ　ｃｌｅａｒ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ａｎｘｉｅｔｙ；Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；Ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　急性冠脉综合征（ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）　包括急性心肌梗死３９４例（５１．７％），不稳定型心绞痛　作为心血管急症，易伴发焦虑抑郁情绪反应，且影响　３８８例（４８．３％）。人选标准依据为２００２年版ＡＣＣ／　患者生活质量及临床预后　。那么，急性期过后，随　ＡＨＡ　ＡＣＳ指南啷。排除标准：伴有严重并发症如心　着躯体疾病的稳定，所伴发的焦虑抑郁症状如何变　源性休克等在入院１　Ｗ内血流动力学不稳定者；存在　化？迄今的研究报道尚存争议　。　急性脑血管疾病及意识障碍者；存在认知功能障碍者；　１资料与方法　文化水平低不能配合完成问卷调查者；原有抑郁症、　焦虑症等精神障碍疾病史。每位研究对象均经过知情　１．１一般资料２００６年１月一２０１２年１１月，在同济大　同意后人组本研究。　学附属同济医院等同济大学３所医院ＣＣＵ病房和老　１．２方法在ＡＣＳ指示性事件发生后１　Ｗ内及７　ｍ后　年科病房共收集ＡＣＳ住院患者７８２例，年龄６０—９ｌ　进行焦虑抑郁状态的评估。　岁，平均（６７．２＋９．２）岁，其中男性５２９例平均　焦虑抑郁情绪测量：使用综合性医院情绪测量表　（６８．３土１１，３）岁，女性２５３例，平均（６５．６＋８．２）岁。　（ｈｏｓｐｉｔａｌ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｓｃａｌｅｓ，ＨＡＤＳ），对人　组者进行焦虑抑郁症状的评估，ＨＡＤＳ包括抑郁情绪　作者单位：２０００６５，同济大学附属同济医院老年医学科（谢南姿）　测量表（ＨＡＤｄ）和焦虑情绪测量表（ＨＡＤａ）两个分　心内科（马文林、刘光辉、沈玉芹、陈罗蔓、周璐）　量表，每个量表含有７个条目，每个条目均有４个选　通讯作者：马文林，Ｅ—ｎｌａｉ］．，ｍａｗｅｎｌｉｎ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃａ　・４９・　老年医学与保健２０１３年第ｌ９卷第ｌ期Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ，２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１　择，依次评分为０、１、２、３，代表情绪反应程度，一评　分越高代表情绪反应程度越重。ＨＡＤａ￣＞７认为有焦　虑症状。ＨＡＤｄＩ＞７认为有抑郁症状　。使用贝克焦　虑量表（ＢＡＩ）进行焦虑程度的评定，使用含有１３个　条日的贝克抑郁量表（ＢＤＩ一１３）进行抑郁症状程度评　症状，有一定的生物学基础，对ＡＣＳ伴有焦虑、抑　郁症状的患者，可能与５一羟色胺及去甲肾上腺素等脑　内神经递质含量的减少有关　。本研究显示，在ＡＣＳ　发生７　ｍ后，焦虑情绪反应程度无明显减轻。焦虑是　个体对一个或多个模糊的、非特异性因素做出反应时　所经受的不适应感或自主神经激活状态。国际上对　ＡＣＳ后焦虑情绪的报道较多，患焦虑情绪率高达７０％。　已有众多研究证实，ＡＣＳ可出现焦虑、抑郁等复杂的　定，评分越高程度越重”　。　１．３统计分析　使用ＳＰＳＳ　１３．０进行统计分析。基线　和随访的焦虑抑郁情绪评分比较采用自身前后配对ｔ　检验，Ｐ＜０．０５具有统计学意义。　２结果　共６５８人接受了完整的随访，年龄６０～８７岁，平　均（６６．５±９．３）岁，随访率为８４．１％，其中男性４４２　例，平均（６７．７±１０．９）岁，女性２１６例，平均（６４．６　±８．２）岁，平均随访时间（８．０￣５．８）ｍ。６８人出现　终点，占７．４％。其中ｌ９人死亡，５人再发ＡＭＩ，４４　人　心脏相关问题再住院。　焦虑抑郁评分随访结果显示，从表１可见，ＢＤＩ　评分随访期较基线期降低有统计学意义【（７．０７±５．３７】　（６．２８±５．５１），Ｐ＜０．０５）】，ＨＡＤａ评分、ＨＡＤｄ评　分、ＨＡＤｔ评分、ＢＡＩ评分与基线相比差异均元统计　学意义（Ｐ＞０．０５）。从表２可见，焦虑、抑郁、焦虑　合并抑郁的构成比例与基线相比，差异无统计学意义　＞０．０５）　表１急件冠脉综合征患者焦虑抑郁情绪评分与基线比较　备注：ＨＡＤａ＝焦虑情绪评分ＨＡＤｄ＝抑郁情绪评分ＨＡＤｔ＝　总评分ＢＤＩ＝贝克抑郁评分ＢＡＩ＝贝克焦虑评分　表２急性冠脉综合征患者焦虑抑郁情绪的构成比例与基线比较　３讨论　ＡＣＳ是冠心病急症，是涵盖了不稳定型心绞痛、　非ｓＴ段抬高心肌梗死、ｓＴ段抬高心肌梗死的连续的　疾病谱。目前研究表明，各种原因引起的焦虑、抑郁　・５０・　心理反应，且焦虑是比抑郁促发心血管事件更强有力　的预测因素，显著影响患者预后　。因此，提高临床　医师在１二作中对ＡＣＳ患者合并焦虑情绪的重视和干　预非常必要。目前关于ＡＣＳ后焦虑情绪的变化趋势　及其对预后的影响研究报道甚少且无明确定论，这也　和诊断收录标准、实验设计方法、量表选择、数据间　缺乏统一性等因素的差异有关。国内相关研究样本量　较少，有待进一步扩大样本量、多中心研究明确。　根据表１中ＢＤＩ评分结果，ＡＣＳ患者在７ｍ后，　抑郁程度较急性期明显降低，而ＨＡＤＳ的抑郁亚量表　评分并无明显降低，提示对于ＡＣＳ患者抑郁情绪的　变化反映ＢＤＩ较ＨＡＤＳ更灵敏。　关于ＡＣＳ后抑郁的情绪变化趋势的研究，迄今　仍有争议　，有的显示ＡＣＳ后抑郁呈自然下降趋势，　也有研究显示ＡＣＳ后抑郁未经干预不会缓解。国外　Ｓｉｍｏｎ等研究认为，患有ＡＣＳ的患者，有相当比例的　抑郁症状未行特殊治疗而缓解１１０］ｏ关键点在于，目前　无法预测哪些患者的抑郁症状会很快缓解，哪些需要　更积极地干预，必要时采用药物干预。即便是能够自　然缓解的患者，如果不经及时治疗，抑郁情绪存在的　时间相对延长，对患者造成负面影响及增加心血管事　件的发生率。本研究显示，ＡＣＳ后７ｍ，ＢＤＩ评分呈　统计学意义降低。急性期患者处于应激状态　”，引发　的一系列生物学反应如神经内分泌系统的变化，情绪　反应强烈，随着病程的推移，患者机体恢复稳定状态，　情绪反应随之逐渐恢复平衡态，这可能是抑郁程度逐　渐减轻的机制之一，有待进一步基础研究证实。　虽然本研究ＢＤＩ评分显示ＡＣＳ后抑郁程度随着　病程的推移呈现下降趋势，但从抑郁的构成比例来看，　随访期并无明显减少。研究显示ＡＣＳ急性期抑郁或　经治疗未缓解的抑郁均为ＡＣＳ远期预后的独立危险　因子　，因此，对于ＡＣＳ后抑郁不管其是否会自然　缓解，都应该早期识别和早期治愈。　参考文献　【１】　ＭｃＧｅｅ　ＨＭ，Ｄｏｙｌｅ　Ｆ，Ｃｏｎｒｏｙ　ＲＭ，　．Ｉｍｐａ￣ｏｆｂｒｉｅｆｌｙ—　ａｓｓｅｓｓｅｄ　ｄ印ｒｅｓｓｉ０ｎ　ｏｎ　ｓｅｃｏｎｄａｒｙ　ｐｒｅｖｅ￣ｍｎ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ａｆｔｅｒ　ａｃ—　老年医学与保健２０１３年第１９卷第１期Ｇｅｒｉａｔｒ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ，２０１３，Ｖｏ１．１９．Ｎｏ．１　ｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａ　ｏｎｅ－ｙｅａｒ　ｌｏｎｇｔｉｔｕｄｉｌａ　ｓｕｒｖｅｙ叨．　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅｓ　ｆＪ］　Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｉａｔｒ　Ｄｉｓ　Ｔｒｅａｔ，　ＢＭＣ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｓｅｒｖ　Ｒｅｓ，２００６，６：９—１７．　２０１０，６（６）：１２３—１３６．　【２】ＭａＷ，ＨｕＤ，ＬｈｌＧ，　ａ／．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ　ｏｆＱｕａｌｉｔｙ　ｏｆＬｉｆｅｉｎ　【９】Ｊａｎｕｚｚｉ　ＪＬ　Ｊｒ，Ｓｔｅｒｎ　ＴＡ，Ｐａｓｔｅｒｎａｋ　ＲＣ　．Ｔｈｅ　ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　Ａｃｕｔｅ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｓｙｎｄｒｏｍｅ【Ｊ］．Ａｓｉａｎ　ｏｆ　ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｎ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ　Ｔｈｏｒａｃ　Ａｎｎ，２０１０，１８（５）：４６９－４７５．　ａｒｔｅｒｙｄｉｓｅａｓｅ叨．ＡｒｃｈＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０００，１６０（１３）：１９１３—１９２１．　【３】ＫａｐｔｅｉｎＫＩ，ｄｅ　ＪｏｎｇｅＰ，ｖａｉｌ　ｄｅｎＢｒｉｎｋＲＨ，ｅｔａ１．Ｃｏｕｒｓｅ　ｏｆ　【１０］Ｓｉｍｏｎ　ＧＥ．Ｖｏｎ　Ｋｏｒｆｆ　Ｍ，Ｌｉｎ　Ｅ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｆｔｅｒ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃａｒｄｉａｃ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｈｔ　ａｎｄ　ｗｉｈｔｏｕｔ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ：ａ　ｌａｔｅｎｔ　ｃｌａｓｓ　ａｎａｌｙｓｉｓ【Ｊ】．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍ　Ｍｅｄ，２００６，　ｃｈｒｏｎｉｃ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｌｉｌｎｅｓｓ『Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｌ　Ｍｅａｌ，２００５，３５（２）：２７１—２７９．　６８（５）：６６２—６６８．　【１　ｌ】Ｗｉｋｍａｎ　Ａ，Ｂｈａｔｔａｃｈａｒｙｙａ　Ｍ，Ｐｅｒｋｉｎｓ—Ｐｏｒｒａｓ　Ｌ，ｅｔ　ａ１．　【４】ＷａｒｂｅｒＳＬ，ＩｎｇｅｒｍａｎＳ，ＭｏｕｒａＶＬ，　．Ｈｅａｌｉｎｇｔｈｅｈｅａｒｔ：　Ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｃｅ　ｏｆ　ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃ　ｓｔｒｅｓｓ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　１２　ａｎｄ　３６　ｍｏｎｔｈｓ　ａ　ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ　ｐｉｌｏｔ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ａ　ｓｐｉｒｉｔｕａｌ　ｒｅｔｒｅａｔ　ｆｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎ　ａｆｔｅｒ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ【Ｊ】＿Ｐｓｙｃｈｏｓｏｍ　Ｍｅｄ，２００８，　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ【Ｊ】．Ｅｘｐｌｏｒｅ（ＮＹ），２０１１，　７０（７）：７６４—７７２．　７（４）：２２２—２３３．　【１２］Ｇｌａｓｓｍａｎ　ＡＨ，Ｂｉｇｇｅｒ　ＪＴ　Ｊｒ，Ｇａｆｆｎｅｙ　Ｍ．Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｃｈａｒａｃ—　【５】ＥｒｈａｒｄｔＬ，Ｈｅｒｌｉ￣Ｊ，ＢｏｓｓａｅｒｔＬ，ｅｔａ／．Ｔａｓｋｆｏｒｃｅ　Ｏｌｌｔｈｅ　ｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ　ｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ａｍｏｎｇ　３６１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｃｈｅｓｔｐａｉｎ【Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔ　Ｊ，２００２，２３（１５）：　ｈａｖｉｎｇ　ａｎ　ａｃｕｔｅ　ｃｏｒｏａｎｒｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｎａｄ　ｍａｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ：　ｓｅｖ—　ｌ１５３—１１７６．　ｅｎ－ｙｅａｒ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｏｆ　ｓＡＤＨＡＲＴ　ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ　ＩＪ］　Ａｒｃｈ　Ｇｅｎ　［６６１　胡大一．心脏病人精神卫生培训教程【Ｍ］．第１版．北京：　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００９，６６（９）：１ｏ２２—１０２９．　人民军医出版社，２ｏｏ６：２１７－２５１．　（收稿日期：２０１２—１２—１９）　【７】　季建林，吴文源，陈国富．医学心理学（Ｍ】．上海：复旦大　作者简介：谢南姿，女，本科，副主任医师，副教授，主要　学出版社，２ｏｏｌ：２２６，３１７．　从事老年疾病的诊治和研究工作。　【８】ＨｕｆｆｍａｎＪＣ，ＣｅｌｎａｏＣＭ，ＪａｎｕｚｚｉＪＬ．Ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎ　（本文编辑：邓春光）　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｘｉｅｔｙ，ａｎｄ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｏｕｔｃｏｍｅｓ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　（上接第４３页）　本研究发现华蟾素对人胰腺癌细胞ＢｘＰＣ３的增　【７】朱晓燕，孟志强，陈震，等．华蟾素对胰腺癌肿瘤相关基因　殖有抑制作用，其抗肿瘤的机理之一可能是通过改变　表达的影响［Ｊ］．上海中医药杂志，２００８，４２（１１）：７１—７４．　【８１　Ｋａｔｈｌｅｅｎ　Ｃ，Ｔｙｌｅｒ　Ｊ，ａｎｄ　Ｎｉｋｏｌａ　Ｐ．Ｔｈｅ　ｃｅｌｌ　ｃｙｃｌｅ　ａｎｄ　ｃａｎｃｅｒ　细胞周期，使肿瘤细胞阻滞于Ｓ周期，诱导细胞凋亡，　．Ｐｒｏｃ　Ｎａｔｌ　Ａｃａｄ　Ｓｃｉ，１９９７．９４（７）：：２７７６—２７７８．　从而抑制肿瘤细胞的增殖，从而达到治疗肿瘤的目的。　［９９】　陈嘉璐．中医治法对肿瘤细胞周期影响的研究进展们．辽　因此，进一步探讨华蟾素抑制胰腺癌细胞增殖的机理，　宁中医药大学学报，２００９，１１（１Ｏ）：６２—６６．　为临床应用华蟾素治疗胰腺癌提供了重要的理论依据。　【１Ｏ】左小东，秦叔逵．华蟾素对肿瘤细胞周期及ｂｃｌ一２蛋白表达的　影响ｆＪ】．现代中西医结合杂志，２０ｏ３，１２（６）：５６７—５６８．　参考文献　【１１】Ｌｅｅ　ＤＹ，Ｙａｓｕｄａ　Ｍ，Ｙａｍａｍｏｔｏ　Ｔ，ｅｔ　ａ，．Ｂｕｆａｌｉｎ　ｉｎｈｉｂｉｓｔ　［１】　何玉玲，邢莉清．华蟾素的药理作用及临床应用［Ｊ］．中国临　ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ　ｃｅｌｌ　ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓｉｓ　ｉｎ　ｖｉｔｒｏ［Ｊ】．Ｌｉｆｅ　床医药研究杂志，２００３（９ｏ）：８８６５—８８６７．　Ｓｃｉ，１９９７，６０（２）：１２７—１３４．　［２】　左小东，崔永安，秦叔逵，等．华蟾素抗肿瘤作用的临床研　【ｌ２］殷佩浩，李琦，秦爱军，等．蟾毒灵诱导人胰腺癌细胞凋亡　究进展［Ｊ】．临床肿瘤学杂志，２ｏｏ３，８（３）：２３２—２３５．　及其作用机制研究［Ｊ】．上海中医药杂志，２００８，４２（６）：７８—８１．　［３】　许健，沈雯，孙金权，等．薏苡仁油对人原位胰腺癌ＢｘＰＣ３　【１３】吴万垠，柴小姝，刘伟胜．华蟾素联合长春瑞滨对小鼠Ｌｅｗｉｓ　细胞生长及ＶＥＧＦ和ｂＦＧＦ表达的影响［Ｊ］．中草药，２０１２，　肺癌细胞周期的影ｎＮＪ］．中国癌症杂志，２００４，１４（４）：３６３－３６５．　４３（４）：７２４—７２８．　【１４］ＷＵ　Ｑ，ＣＨＥＮ　ＺＭ，ＳＵ　ＷＪ．Ｇｒｏｗ血ｉｎｈｉｂｉｔｉ０ｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｉｃ　［４】　齐晓丽，田克立，张典瑞，等．冬凌草甲素诱导胰腺癌　ｃａｎｃｅｒ　ｃｅｌｌｓ　ｂｙ　ａｌｌ—ｔｒａｎｓ　ｒｅｔｉｎｏｉｃ　ａｃｉｄ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａｒｒｅｓｔｉｎｇ　ｃｅｌｌ　ｃｙｃｌｅ　ＰＡＮＣ－１细胞凋亡及对Ｇ２／Ｍ细胞周期的阻滞作用【Ｊ］．山　ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｏｎ［Ｊ］．Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ，２ＯＯ１，ｌ　１４（９）：　东大学学报：医学版，２０１１，４９（２）：９－１３．　９５８—９６１．　［５］苏永华，尹西才，谢觉民，等．三种蟾毒单体对ＳＭＭＣ一７７２１、　【１５】Ｋａｗａｚｏｅ，Ｎ，Ｗａｔａｂｅ，Ｍ，Ｍａｓｕｄａ，Ｙ，ｅｔ　ａ１．Ｔｉａｍｌ　ｉｓ　ＢＥＬ一７４０２人肝癌细胞生长的抑制作用【Ｊ】．第二军医大学学　ｉｎｖｏｌｖｅｄ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｂｕｆａｌｉｎ－ｉｎｄｕｃｅｄ　ａｐｏｐｔｏｓｉｓ　ｉｎ　ｈｕｍａｎ　报，２００４，２４（４）：３９３—３９５．　ｌｅｕｋｅｍｉａ　ｃｅｌｌｓ『Ｊ１．Ｏｎｃｏｇｅｎｅ，１９９９，１８：２４１３—２４２１．　［６】朱晓燕，孟志强，陈震，等．华蟾素不同组份对荷人胰腺癌　（收稿日期：２０１３－０１—０６）　ＳＷ１９９０裸小鼠的抑瘤作用［Ｊ】．上海中医药杂志，２００９，４３　作者简介：朱晓燕，女，１９７２年生，博士后，主治医师，主　（１１）：６９—７１．　要从事中西医结合治疗肝胆胰腺肿瘤的临床与基础研究。　（本文编辑：夏世金）　・５１・