2011年住院患者抗菌药物使用及耐药情况分析

西北药学杂志２０１４年３月　第２９卷第２期　ｌ９７　药事管理・　２０１１年住院患者抗菌药物使用及耐药情况分析　游　亮，赵雪竹（海军总医院药剂科，北京１０００４８）　统计２０１１　摘要：目的　通过对２０１１年住院患者抗菌药物使用及耐药情况的分析，以期提高对抗茵药物的合理使用水平。方法年住院患者抗菌药物使用的相关数据，使用限定日剂量值（ＤＤＤ值）分析方法，并结合抗菌药物耐药情况进行分析。结果　我院　的微生物样本送检率较低，抗茵药物选用未严格按照药敏结果。革兰氏阳性茵对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、复方新诺明的　耐药性均小于３Ｏ　，其他均高于６５　。亚胺培南、美罗培南对铜绿假单胞菌的耐药率分别为３７．８　和４３．５　。两个碳青霉烯　类鲍曼不动杆菌的耐药率分别为６６．７　和７２．３　，高于平均水平。结论　我院须加强抗茵药物使用的管理，进一步提高抗菌药　物分级管理水平，减缓细菌耐药性的发生。　关键词：抗菌药物；合理用药；细菌耐药性；病原菌　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—２４０７．２０１４．０２．０３０　中图分类号：Ｒ９６９．３　文献标志码：Ａ　文章编号：１００４—２４０７（２０ｌ４）０２—０１９７一Ｏ３　Ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｉｎ　２０１　１　ＹＯＵ　Ｌｉａｎｇ　，ＺＨＡＯ　Ｘｕｅｚｈｕ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｎａｖｙ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００４８，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｒａｔｉｏｎａｌ　ｕｓｅ　ｌｅｖｅｌ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｉｎ　２０１ｌ＿Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ　ｗｅｒｅ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ｕｓｉｎｇ　ｄｅｆｉｎｅｄ　ｄａｉｌｙ　ｄｏｓｅ（ＤＤＤ）ａｎｄ　ｄｒｕｇ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ｓｕｂｍｉｓｓｉｏｎ　ｏｆ　ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉ—　ｃａｌ　ｔｅｓｔｉｎｇ　ｓａｍｐｌｅ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗａｓ　ｌｏｗ，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｗａｓ　ｎｏｔ　ｉｎ　ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ　ｗｉｔｈ　ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ　ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｉｓｔ—　ａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　Ｇｒａｍ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｔＯ　ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎ，ｌｉｎｅｚｏｌｉｄ，ｆｕｒａｎ，ｃｏｔｒｉｍｏｘａｚｏｌｅ　ｗｅｒｅ　１ｅｓｓ　ｔｈａｎ　３０　，ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒｓ　ｗｅｒｅ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　６５％．Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ　ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ　ｔｏ　ｉｍｉｐｅｎｅｍ　ａｎｄ　ｍｅｒｏｐｅｎｅｍ　ｗｅｒｅ　３７．８　ａｎｄ　４３．５　．Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅｓ　ｏｆ　Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ　ｂａｕｍａｎｎｉｉ　ｔＯ　ｔｈｅ　ｔＷＯ　ｃａｒｂａｐｅｎｅｍ　ｗｅｒｅ　６６．７　ａｎｄ　７２．３　．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｗｅ　ｍｕｓｔ　ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｎ—　ｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｕｓａｇｅ　ｔＯ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｄｒｕｇ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｌｅｖｅｌ　ａｎｄ　ｓｌｏｗ　ｄｏｗｎ　ｔｈｅ　ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ　ｏｆ　ａｎｔｉｂａｃｔｅ—　ｒｉａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ：ａｎｔｉｂａｃｔｅｒｉａｌ　ａｇｅｎｔｓ；ｒａｔｉｏｎａｌ　ｄｒｕｇ　ｕｓｅ；ｂａｃｔｅｒｉａｌ　ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ；ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ　ｂａｃｔｅｒｉａ　２０１２年，国家卫生部继续深入开展全国抗菌药　物临床应用专项整治活动，旨在促进抗菌药物合理使　用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全。　现对我院２０１１年住院患者抗菌药物使用、微生物分　离和抗菌药物耐药情况进行回顾性分析，为完善抗菌　ｄａｉｌｙ　ｄｏｓｅ，ＤＤＤ）值分析法口］，对相同通用名、不同规　格、不同厂家的药品，分别计算其总剂量（ｇ），求和得　到该品种的年消耗总剂量（ｇ），计算用药频度　（ＤＤＤｓ）与药物利用指数（ｄｒｕｇ　ｕｔｉｌｉｚａｔｉｏｎ　ｉｎｄｅｘ，　ＤＵＤ。对照抗菌药物使用情况和抗菌药物耐药情　况，分析我院抗菌药物使用合理性。　２　结果　药物临床应用管理长效工作机制提供参考。　１资料与方法　１．１　资料从我院计算机网络管理系统中获取我院　２．１　药物使用前１０位金额、使用频度及药物利用指　２０１１年住院患者抗菌药物出库数据，包括使用数量、　金额、用药人数、用药时间等；从我院检验科获取我院　前１ｏ位微生物分离和抗菌药物耐药情况统计数据。　１．２　方法采用ＷＨｏ推荐的限定日剂量（ｄｅｆｉｎｅｄ　表１用药金额前１０位抗菌药物（注射剂）使用情况　Ｔａｂ．１　Ｔｏｐ　ｔｅｎ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｄｒｕｇｓ　ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ　数我院２０１１年住院患者抗菌药使用前１Ｏ位总金　额为１　９１４．３３万元，具体药品消耗量、用药时间、　ＤＤＤｓ及ＤＵＩ详见表１。　ｈｔｔｐ：／／ＸＢＹＺ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ　１９８　西北药学杂志２０１４年３月　第２９卷第２期　２．２　前１Ｏ位微生物分离情况　２０１１年我院送检样　品中前１０位非重复临床分离菌３　５９４株，其中革兰　氏阳性菌５６３株，占１５．７　；革兰氏阴性菌２　１７４株，　占６０．５　；真菌８５７株，占２３．８％。详见表２。　表２　２０１１年前１Ｏ位微生物分离情况　Ｔａｂ．２　Ｔｏｐ　１０　ｉｓｏｌａｔｅｄ　ｍｉｃｒｏｏｒｇａｎｉｓｍ　ｉｎ　２０１　１　（　一３　５９４）　２．３抗菌药物耐药情况分离的金黄色葡萄球菌中　未发现对利奈唑胺和万古霉素耐药的菌株，对呋喃妥　因的耐药率也较低，仅为１．２　，对喹诺酮类耐药率　大于６５　，对　内酰胺类耐药率大于７ｏ　，对大环内　酯类耐药率大于７５　，对青霉素耐药率高达９５．９％。　对革兰氏阴性菌耐药情况见表３。　未发现对伏立康唑耐药的真菌，３种分离最多的　真菌对其他抗真菌药物的耐药率也较低，具体见表４。　表３革兰氏阴性菌对常用抗菌药物的耐药率　Ｔａｂ　３．Ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ　ｒａｔｅ　ｏｆ　Ｇｒａｍ　ｎｅｇａｔｉｖｅ　ｂａｃｔｅｒｉａ　ｔｏ　ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ　ｄｒｕｇｓ　白色假丝酵母菌　抗真菌药物　（　＝５３５）　光滑假丝酵母菌　（ｎ一２１０）　热带假丝酵母菌　（Ｔ／一１１２）　株数　Ｒ／　株数　Ｒ／　株数　Ｒ／　ｈｔｔｐ：／／ＸＢＹＺ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ　西北药学杂志２０１４年３月　第２９卷第２期　３结论与讨论　①抗菌药物选用未严格按照药敏结果，个别药物　我院分离得到的革兰氏阴性菌主要是金黄色葡萄球　菌，但金黄色葡萄球菌对绝大部分的抗菌药物的耐药　率都在６Ｏ　以上。医生在遇到疑似阳性菌感染的患　者时，往往都会直接使用万古霉素，使得我院万古霉　素使用量较大。万古霉素大量使用，会导致细菌耐药　性的增加，易形成一个恶性循环，最终导致无药可用。　⑤抗真菌药物使用比较合理，细菌耐药率低。近　年来，真菌感染已在医院感染中占重要地位　］，我院　的真菌菌株检出率达到了２３．８　，正说明了这一点。　使用剂量偏大。根据卫生部相关规定，在临床微生物　标本检测结果出具前，医疗机构可根据当地和本机构　细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，而我院２０１１　年使用的前１０位抗菌药物中有５种未出现在常用抗　菌药物药敏试验中，反映出我院在抗菌药物的选用上　并未严格按照药敏结果进行选择，医生更多的是根据　经验和习惯用药，应该进行相应的改进。在前１Ｏ位　抗菌药物中，有５种药的ＤＵＩ大于１，提示使用剂量　均大于常规用量，且这５种药物均是含有酶抑制剂的　复方制剂，属于限制使用和特殊使用的抗菌药物，反　映出我院在抗菌药物的分级管理方面存在不足。　由表３可知，在用药金额前１０位中，没有抗真菌药　物，且常用抗真菌药物的耐药率都比较低，显示我院　在抗真菌药物的使用方面比较合理。　综上所述，我院还须按照《抗菌药物临床应用指　②微生物标本送检率低，细菌耐药预警机制不完　善。根据规定，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院　患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率应不低　于５０　，接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者　抗菌药物使用前微生物送检率应不低于８０　，而我　院２０ｌ１年微生物送检率不足２０　，对于细菌耐药率　超过５Ｏ　的抗菌药物仍在继续使用，并未采取相应　的应对措施，反映出相关方面工作的薄弱。　③鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类　耐药率偏高。由表３可知，在革兰氏阴性菌中，尚未　导原则》的规定，成立相关组织机构，制定相应管理制　度，培训相关知识，临床科室与辅助科室密切配合，控　制围手术期患者的抗菌药物使用　］，加强抗菌药物的　分级管理，特别是对特殊使用级抗菌药物的管理，。　临床药师也应该充分发挥自己的作用，干预临床不合　理用药，确保用药安全、有效、合理、经济，减少细菌耐　药性的产生。　参考文献：　［１］邹豪，邵元福，朱才娟，等．医院药品ＤＤＤ数排序分析　的原理及应用［Ｊ］．中国药房，１９９６，７（５）：２１５—２１７．　发现对亚胺培南耐药的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，　这２种细菌对美罗培南的耐药率也极低。可是，铜绿　［２］张小江，杨启文，孙宏莉，等．２００５～２０１０年北京协和医　院细菌耐药性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１２，１２　（５），３３０—３３９．　假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别达到　３７．８　和４３．５％，高于文献２７．１　和２Ｏ．９　＿２］；鲍　曼不动杆菌对这２种碳青霉烯类的耐药率分别达到　６６．７　和７２．３　，高于２０１０年中国ＣＨＩＮＥＴ的监　［３］朱德妹，汪复，胡付品，等．２０１０年中国ＣＨＩＮＥＴ细菌　耐药性监测［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２０１１，１１（５），　３２１—３２９．　［４］　肖萍，梁陈方．医院特殊使用类抗菌药物应用分析［Ｊ］．　中华医院感染学杂志，２０１０，２０（１９）：３０２０—３０２２．　测数据　］。这些数据提示，我院仍必须进一步加强特　殊使用抗菌药物的管理。　Ｅｓ］　陈善菊，李荣全．围术期患者抗菌药物使用情况调查分　析ＥＪ］．西北药学杂志，２０１１，２６（１）：６３—６４．　（收稿日期：２０１３－０７—２４）　④革兰氏阳性菌感染可选用的抗菌药物有限。　药学专业本科毕业设计的探索与实践　张邦乐，周四元，宦梦蕾，成　颖（第四军医大学药学院，西安７１００３２）　摘要：目的提高药学专业本科毕业设计的效果。方法　结合我校药学专业毕业设计的特点与实际要求，通过改革教学模式、选　择毕业设计内容、激发学生创新性思维和规范过程管理进行提高毕业设计质量的探索与实践。结果取得了比较满意的教学效　果，促进了毕业设计的个体化、科学化与规范化。结论　药学类专业本科毕业设计的探索与实践，为培养高素质的药学人才奠定　了坚实的基础。　关键词：药学；毕业设计；创新思维；教学改革　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００４—２４０７．２０１４．０２．０３１　中图分类号：Ｒ９５　文献标志码：Ａ　文章编号：１００４　２４０７（２０１４）０２—０１９９　０３　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　ａｎｄ　ｐｒａｃｔｉｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｇｒａｄｕａｔｉｏｎ　ｐｒ０ｊ　ｅｃｔ　ｆｏｒ　ｐｈａｒｍａｃｙ　ｓｐｅｃｉａｌｔｙ　ｓｔｕｄｅｎｔｓ　ＺＨＡＮＧ　Ｂａｎｇｌｅ，ＺＨＯＵ　Ｓｉｙｕａｎ，ＨＵＡＮ　Ｍｅｎｇｌｅｉ，ＣＨＥＮＧ　Ｙｉｎｇ（Ｓｃｈｏｏｌ　ｏｆ　Ｐｈａｒｍａｃｙ，ｔｈｅ　Ｆｏｕｒｔｈ　Ｍｉｌｉｔａｒｙ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ　ａｎ，７１００３２，Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｉｍｐｒｏｖｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ　ｏｆ　ｇｒａｄｕａｔｉｏｎ　ｐｒｏｊｅｃｔ　ｆｏｒ　ｕｎｄｅｒｇｒａｄｕａｔｅ　ｓｔｕｄｅｎｔ　ｏｆ　ｐｈａｒｍａｃｙ　ｓｐｅｃｉａｌｔｙ．Ｍｅｔｈ—　ｏｄｓ　Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ　ｏｆ　ｏｕｒ　ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｇｒａｄｕａｔｉｏｎ　ｐｒｏｊｅｃｔ　ｗａｓ　ｐｒｏｐｏｓｅｄ　ａｎｄ　ｐｅｒ—　ｈｔｔｐ：／／ＸＢＹＺ．ｃｂｐｔ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ