姓名 出生时间 身份证号码 户籍地址 现居住地 详细地址 联系电话 子女人数 子女姓名 省（自治区、直辖市)县（市、区） 镇（街道)村（居)委 申请人： 年 月 日 省（自治区、直辖市）县（市、区） 镇（街道）村（居）委 配偶： 年 月 日 （ ）个子女 性 别 男□女□ 男□女□ 男□女□ 男□女□ 出 生 时 间 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 是否符合生育政策 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是否申请当年入学 是□否□ 是□否□ 是□否□ 是□否□ 户籍所在 地镇(街）人口计生 部门审核 意见 经办人： 联系电话： （单位盖章) 年 月 日 本人申明 上述内容真实、完整，如有隐瞒、虚报,本人愿意承担取消随迁子女入学资格及相应法律责任。 （上述申明由申请人抄写一遍） 申请人签名: 年 月 日
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