盆腔炎临床路径

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盆腔炎诊治流程图

下腹疼痛，阴道分泌物增多，或伴妇科检查 妇科B炎性包块或盆腔积液宫颈举痛或子宫压 初步评估有包块破裂或中毒对症处理，必要无包块破裂、中毒基本药物治疗（疗支持治疗 生活、抗生素治疗：按药敏给药，若药手术治疗：药物治疗无效或中药治疗：口服、灌

盆腔炎临床路径

(一)适用对象

第一诊断为盆腔炎(ICＤ-10编码为：Ｎ73． 901) （二)诊断依据 1.疾病诊断

(1) 中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版(张玉珍主编,

中国中医药出版社，2０02年)。

(2) 西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著,人民卫生出版社,200７年1月

第一版)、《妇产科学》第８版（谢幸 苟文丽主编，人民卫生出版社，２0１3年)。 2．证候诊断

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组盆腔炎诊疗方案”。 盆腔炎临床常见证候:

(1) 湿热瘀结证：主证:低热起伏，小腹隐痛或刺痛,或腹胀痛，拒按,腰骶酸痛，经期或过劳

后加重,胸闷纳少,口干不欲饮,带多色黄或黄白相间，质粘稠,有异味,大便秘结或溏稀，小便色黄，舌质偏红,苔黄腻,脉细弦数。

(2) 热毒壅盛证:主证:高热恶寒,无汗，下腹剧痛拒按，口干溲赤，大便秘结或溏稀,带多色

黄,如脓样,臭秽,胸闷烦燥，泛恶纳呆，舌质红，苔黄腻，或黄燥,脉滑数或弦数。 (3) 气滞血瘀证:主证:少腹部胀痛或刺痛,经行腰腹疼痛加重，经血量多夹块,瘀块排出痛减,

带下量多,婚久不孕,经情志抑郁,乳房胀痛,舌紫黯，有瘀斑，苔薄,脉弦涩。

(4) 寒湿瘀滞证：主证：小腹冷痛,或坠胀疼痛，经行腹痛加重,喜热恶寒，得热痛减,经血量

少,色黯,带下淋沥，神疲乏力,腰骶冷痛,小便频数,舌暗红,苔白腻、脉沉迟。

(5) 气虚血瘀证：主证：下腹疼痛结块,缠绵日久,痛连腰骶,经行加重，经量多有块，带下量

多，精神不振，疲乏无力，食少纳呆，舌体暗红，有瘀点,苔白，脉弦涩无力。 3．临床表现

(1) 症状：急性期病情严重者,起病较急，可有高热、寒战，下腹剧痛。头痛,食欲不振。阴

道分泌物增多呈脓性或血性并有臭味。可出现经量增多，经期延长或阴道不规则出血。有时可出现恶心呕吐，腹泻及尿频尿急，里急后重等膀胱直肠刺激压迫症状。慢性期全身症状多不明显,有时仅有低热，易疲劳。病程长者部分患者可出现神经衰弱症状：如精神不振，周身不适，失眠等症。下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，常在劳累、性交、月经前后加重。白带增多，色黄或淡黄水样,或黄绿色可有臭味。可出现月经量多或经期延

长。慢性炎症可致不孕。

(2) 体征：急性期可出现急性病容，体温升高，超过 38 度或持续低热。心率增快,腹胀,

下腹部压痛,反跳痛及紧张。肠鸣音减弱或消失。妇科检查:阴道粘膜充血，可见大量脓性分泌物。宫颈充血水肿，举痛明显,宫颈管可见脓性或脓血性分泌物流出。后穹隆触痛明显。宫体增大或稍大,质地较软，活动受限,压痛明显。双侧附件片状增厚压痛明显，或可触及包块且压痛明显。慢性期子宫常呈后倾后屈,活动受限或粘连固定。子宫肌炎时，子宫可有压痛。双侧附件触及条索状增粗并有压痛。形成盆腔炎性包块时，可触及界限不清肿物有压痛。 ４．实验室及辅助检查

(1) 血培养加药敏：可指导临床合理使用抗菌素。

(2) 血常规：了解白细胞总数及中性粒细胞变化,可判断病情轻重。

(3) 超声显像：根据探察结果,盆腔有否积液及炎性包块或脓肿,以指导治疗。

(4) 阴道拭子加药敏：阴道或宫颈管分泌物培养,以及药敏试验，可针对性选用抗菌素,进行

治疗。 （三)鉴别诊断

1. 异位妊娠 其输卵管妊娠流产、破裂者,腹腔内出血,临床表现为腹痛、阴道流血，甚至晕

厥,与急性盆腔炎相似。盆腔炎者高热,白细胞明显升高。异位妊娠者,查绒毛膜促性腺激素阳性。后穹隆穿刺,异位妊娠者可吸出不凝固的积血,盆腔炎者则为脓液，可资鉴别。 2. 卵巢囊肿蒂扭转 其常有突然腹痛，渐加重，甚至伴有恶心呕吐，一般体温不升高。B

超检查或妇科盆腔检查可资鉴别。

3. 急性阑尾炎 其急性阑尾炎和急性盆腔炎都有身热、腹痛、白细胞升高。盆腔炎痛在下

腹部两侧，病位较低,常伴有月经异常；急性阑尾炎多局限于右下腹部，有麦氏点压痛、反跳痛。

4. 子宫内膜异位症 其以进行性加重的痛经为特征，病程长，与慢性盆腔炎相似。后者的

特点是长期慢性疼痛，可有反复急性发作,低热,经行、性交、劳累后疼痛加重。子宫内膜异位症平时不痛,或仅有轻微疼痛不适，经期则腹痛难忍，并呈进行性加重。腹腔镜检、Ｂ 超及抗子宫内膜抗体等检验有助于确诊。

5. 卵巢囊肿 慢性盆腔炎形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿者,需与卵巢囊肿者鉴别。前者

有盆腔炎病史,肿块呈腊肠型，囊壁较薄,周围有粘连，活动受限，卵巢囊肿多为圆形或椭圆形，周围无粘连,活动自如,常无明显自觉不适,偶于妇科体检中发现。Ｂ 超可资鉴别。 (四）治疗方案

《临床诊疗指南-妇产科分册》（中华医学会编著,人民卫生出版社),《妇产科学》第8版(谢幸 苟文丽主编，人民卫生出版社,2０13年)。

1. 基本治疗：卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限,给予高热

量、高蛋白、高维生素流质饮食或半流质饮食，补充液体，注意纠正电解质紊乱及酸碱失衡，必要时少来输血，高热时采取物理降温。

2. 药物治疗:根据分泌物培养和药敏结果选择针对性抗生素。在结果未出来前或病情较重

可根据经验先用抗生素治疗，再根据分泌物培养和药敏结果调整用药,常用方案如下： (1) 青霉素或红霉素与氨基糖甙类及甲硝唑联合方案。疗程一般７-10日,病情好转改口服抗

生素。

(2) 克林霉素与氨基糖甙类药物联合方案。此方案以厌氧菌为主的感染疗效较好。或青霉素

过敏者。

(3) 第二代或第三代头孢菌素与甲硝唑联合方案。多用于革兰阴性杆菌及淋病奈瑟菌感染的

治疗。

(4) 喹诺酮类与替硝唑联合方案。可用于致病菌敏感者或青霉素过敏者。 (5) 激素：严重感染者可用肾上腺皮质激素,地塞米松等加入液体静滴。 (6) 局部用药（盆腔注射抗生素）。

3. 手术:主要用于抗生素治疗不满意或盆腔脓肿。

后穹窿切开排脓。

盆腔形成脓肿者,经药物治疗4８－72小时症状不能控制者行输卵管、卵巢脓肿切除术。对疗效不显著,感染灶虽小但反复急性发作,严重影响生活及工作,年龄大者，可行双附件及全子宫切除术。

4. 中医辨证治疗方案（疗程为４－1２周）。 (1) 中医内治 ① 湿热瘀结证

治法：清热利湿,化瘀和络。

方药:加味红藤败酱散(专科协定处方）。

组成：红藤1５克 黄柏1０克 生地1０克 车前草15克 枳壳1０克 延胡索10克 败酱草15克 赤芍1０克 广木香6克、皂角刺1０克、丹皮10克、炙没药15克 ② 热毒壅盛证

治法：清热解毒,利湿化瘀。

方药:五味消毒饮合大黄牡丹汤加减

组成：蒲公英1５克 红藤15克 败酱草15克 薏苡仁15克 丹皮1０克 桃仁10克 延胡索10克、广木香6克 赤芍10克 黄柏10克 金银花15克、大黄后下3克 冬瓜仁10克 ③ 气滞血瘀证

治法：活血化瘀,理气止痛。

方药：膈下逐瘀汤加减。

组成:当归10克 川芎6克 桃仁10克 柴胡１0克、延胡索10克 乌药6克 香附１0克 五灵脂１0克 赤芍１0克 败酱草15克 黄柏１0克 皂角刺1０克 莪术10克 ④ 寒湿凝滞证

治法:祛寒除湿、活血化瘀。 方药:少腹逐瘀汤加减。

组成：小茴香6克 干姜6克 延胡索10克 没药10克 当归10克 川芎6克 莪术１0克 肉桂5克 赤芍1０克 桃仁10克 五灵脂10克 苍术10克。 ⑤ 气虚血瘀证

治法：益气健脾、化瘀散结。 方药:理冲汤加减。

组成:黄芪１５克 党参10克 白术10克 淮山药１０克 当归10克 川芎6克 桃仁10克 延胡索10克 五灵脂10克 三棱10克 莪术1０克 茯苓10克 (2) 中药外治

① 中药保留灌肠:败酱草３0g 红藤30g 蒲公英２０g 紫花地丁2０g 炙乳没各1０克、赤芍15克 浓煎成100ml液体每晚一次保留灌肠，10日为一疗程，经期停用。 ② 中药外敷：艾叶１5克 透骨草30克 红花１5克 当归１2克 千年健15克 花椒15克 独活15克 白芷15克。上药装入布袋中,蒸热后趁热敷于下腹部，每日1-2次，每次１5分钟。10日为一疗程。

③ 中药离子导入：根据病情需要选择,根据各证型选用不同的方药进行中药离子导入。 ④ 中药熏蒸治疗：选用电脑中药熏蒸多功能治疗机或中药熏蒸床治疗。

(3) 灸法:根据病情和证型需要选择艾灸、温盒灸、雷火灸等，亦可选用艾灸治疗仪。 (4) 物理疗法：根据病情选择盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等治疗。 (五）检查项目 1. 必须完成的检查 (1) 妇科检查

(2) 血常规、尿常规、便常规＋潜血 (3) 肝功能、肾功能、血沉 (4) Ｃ-反应蛋白、降钙素原 (5) 心电图、胸片 (6) 盆腔超声

(7) 阴道分泌物常规检查

(8) 宫颈管分泌物检测支原体、衣原体 2. 诊断有疑问者可查

(1) 宫颈管分泌物培养及药敏; (2) 肿瘤标志物筛查

(3) 腹部超声、腹部、盆腔CT或MＲI； (4) 免疫学检查等。

（六)标准住院日：7－28天。 （七）出院标准：

1. 病情好转，下腹或腰骶部疼痛消失或减轻。 2. 盆腔体征消失或减轻。 (八)注意事项

1. 病情加重,需要延长住院时间时，增加住院费用。

2. 合并有其他系统疾病者,住院期间病情加重，需要特殊处理;或因辅助检查结果异常需要

复查和明确异常原因，或病情变化需要使用抗生素治疗等导致住院时间延长、费用增加。 3. 治疗过程中发生了病情变化,出现其他严重合并症时，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时,退出本路径。

盆腔炎的临床路径表单

适用对象：第一诊断为盆腔炎(ICD-1０编码为:N73. 901）(无并发症患者）

患者姓名： 性别: 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期: 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日:７-２8天 时间 ﻩ 年 月 日 年 月 日 第１天 第2-7天 主要诊疗工作 □询问病史，完成体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □完成首次病程记录及住院记录 □初步拟定中医综合治疗方案 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 □与患者及家属沟通,交代病情及注意事 项 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂或中成药 □外治法 □中药直肠给药 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 □灸法 □物理疗法 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调整治 疗方案 □据检查结果，并予相应处理 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 重 点 医 嘱 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □中医辨证 □口服中药汤剂或中成药 □外治法 □中药直肠给药 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 □灸法 □物理疗法 □西医输液抗感染治疗 □西医输液抗感染治疗 临时医嘱 临时医嘱 □完善入院检查 □对症处理 □妇科检查 □血常规，尿常规、便常规+潜血 □血沉,肝功能、肾功能 □心电图,盆腔超声检查 □阴道分泌物检查 □宫颈管分泌物检测支原体、衣原体、 淋病奈瑟菌 □其他检查 □对症处理 主要护理工作 □护理常规 □完成护理记录 □按照医嘱执行诊疗护理措施 □进行入院健康教育 □中医辨证施护 □无ﻩ 病情□有，原因： 变异１. 记录 ２. □按医嘱进行治疗 □情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食起居调摄指导 □中医辨证施护 □无ﻩ □有，原因: 1. ２. 时间 ﻩ 年 月 日 第22-２7天 ﻩ 年 月 日 第28天,出院日 责任 护士签名 医师 签名 主要诊疗工作 □上级医师查房，根据患者调整治疗方案, 确定出院时间 □完成上级医师查房及病程记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 □完成必要的出院前辅助检查 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂或中成药 □外治法 □中药直肠给药 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 □灸法 □物理疗法 临时医嘱 □对症处理 □按医嘱进行治疗 □情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食起居调摄指导 □观察下腹痛情况 □中医辨证施护 □向患者交待出院后注意事项，完 成出院小结 □疗效评估 □通知出院 □预约复诊日期 出院医嘱 □出院带药 □交待相关注意事项 □门诊继续治疗或随访 重 点 医 嘱 主要护理工作 □出院健康指导 □协助患者办理出院手续 □帮助患者收拾物品,并送离病房 □无ﻩ 病情□有，原因: 变异１. 记录 2. 责任 护士签名 医师 签名 时间 年 月 日 第8-14天 □无ﻩ □有，原因: 1. ２． 年 月 日 第１４-2１天

主要诊疗工作 □上级医师查房，根据患者调整治疗方案， 确定出院时间 □完成上级医师查房及病程记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 □西医输液抗感染治疗 □上级医师查房，根据患者调整治疗方案， 确定出院时间 □完成上级医师查房及病程记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □观察下腹痛、腰骶痛和带下情况 □进行必要的辅助检查 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 □口服中成药 □外治法 □中药直肠给药 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 □灸法 □物理疗法 临时医嘱 □对症处理 □按医嘱进行治疗 □情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食起居调摄指导 □中医辨证施护 □无ﻩ □有，原因: 1. ２． 长期医嘱 □妇科护理常规 □分级护理 □普食 □口服中药汤剂 重 □口服中成药 □外治法 □中药直肠给药 点 □中药外敷 □中药离子导入 □中药熏蒸治疗 医 □灸法 □物理疗法 嘱 临时医嘱 □对症处理 主要护理工作 □按医嘱进行治疗 □情志疏导、健康教育与生活护理 □饮食起居调摄指导 □观察下腹痛情况 □中医辨证施护 □无 病情□有，原因： 变异１. 记录 2. 责任 护士签名 医师 签名

南京中医药大学附属江苏省中西医结合医院

患者进入临床路径治疗知情同意书

患者：

经我科医师初步诊断,您被诊断

为 ,根据省卫生厅的《关于开展临床路径管理试点工作的通知》和我院有关规定，我科已经将该病种纳入临床路径管理范围，我们将按照相关文件精神,规范诊疗行为,不断提高治疗质量和效率，为您提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务,现将您的治疗过程纳入临床路径管理,按照临床路径方案进行治疗。 患者意见：

医师已经为我详细讲解临床路径内容，我已经明白以上内容,并且 （同意／不同意)按照临床路径治疗。

患者签名: 日期： 年 月 日

医师签名： 日期： 年 月 日