认知式自助疗法对神经症患者焦虑抑郁情绪的影响

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｊａｎ．２００９　Ｖｏ１．２４　Ｎｏ．１（Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）　・精神卫生・　认知式自助疗法对神经症患者焦虑抑郁情绪的影响　魏爱荣，汪磊萍，孔莲娥，武宁强　Ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　Ｓｅｌｆ－ｓｅｒｖｉｃｅ　Ｔｈｅｒａｐｙ　ｏｎ　Ａｎｘｉｅｔｙ　ａｎｄ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｓｉｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ／／ｗＥＪ　Ａｉｒｏｎｇ，ＷＡＮＧ　Ｌｅｉｐｉｎｇ．ＫＯＮＧ　Ｌｉａｎ’ｅ，ＷＬ，Ｎｉｎｇｑｉａｎｇ　摘要：目的探讨认知式自助疗法对神经症患者焦虑抑郁情绪的影响。方法将６０例神经症患者随机分为对照组和观察组各３Ｏ　例，对照组进行常规治疗及心理护理，观察组在常规治疗的基础上采用认知式自助疗法进行心理干预；分别在住院第２天及住院　后１个月对患者进行ＳＡＳ、ＳＤＳ评定。结果干预后两组患者ＳＡＳ、ＳＤＳ评分较干预前显著下降（均Ｐ＜０．０５），观察组ＳＡＳ、ＳＤＳ　评分较对照组下降更显著（均Ｐ＜０．０５）。结论认知式自助疗法能改善神经症患者的焦虑抑郁情绪，帮助患者矫正不良认知，重　塑健康行为。促进疾病的康复。　关键词：神经症；认知式自助疗法；　焦虑；抑郁；心理干预　中图分类号：Ｒ７４９．０５５；Ｒ７４９．７　文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—４１５２（２００９）０１—００６４—０２　ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２００９．０１．０６４　神经症是一类没有任何可证实的器质性基础的　其了解自身疾病性质和规律的兴趣，然后再进行系统　精神障碍，它是由素质因素和社会心理因素共同作用　的阐述，帮助患者将有关知识系统化，使患者正确认　所致的疾病［１］。患者常出现紧张、焦虑、抑郁等负性　识自己和疾病。对患者一时还不能理解、不能接受、　情绪，严重影响其心理和社会功能。自助疗法是一种　持怀疑和反对意见的认识，进行循循善诱，给患者时　成功预防和减轻心理紧张的行为疗法，认知式自助疗　间考虑，让其自己去想，而一旦患者想明白了就给予　法是在提高患者认知的提前下，通过自助技巧来减轻　充分肯定。让患者保持对自己现实的期望，识别、挑　患者心理紧张［２］。我科２００７年７月至２００８年６月　战忧虑性思维，寻找合理的思维方式代替忧虑性思　对住院的神经症患者在药物治疗的基础上辅以认知　维。指导患者注意所处环境中自己所能利用的有效　式自助疗法，取得较好的效果，现报告如下。　资源，调整自己日常的愿望使之相符。②树立信念。　１资料与方法　首先，让患者树立一个清晰现实的目标体系和允许间　１．１一般资料选取在本院住院治疗符合ＣＣＭＤ－３　断的子目标体系，指导患者设置现实的目标和重点，　神经症诊断标准的患者６０例，随机分成对照组和观察　将复杂的事情分成几个小部分，一次完成一件事情。　组各３Ｏ例。观察组中男ｌｌ例、女１９例，年龄２１～５５　告之不断地自我肯定，若压力过大，要学会放弃，保护　（３４．９８±１２．３４）岁；受教育年限３￣１６（８．５６±３．２３）年；　自己，免除倦怠。在治疗过程中不断鼓励患者，对其　诊断：疑病症７例，焦虑症８例，恐怖症３例，强迫症３　优点及时肯定，挖掘患者的内在动力，建立对成功的　例，躯体形式障碍２例，神经衰弱７例。对照组中男１Ｏ　信念，使其成为治疗的积极参与者，达到自助的效果。　例、女２Ｏ例，年龄２２～６４（３６．１２±１４．２１）岁；受教育年　要求患者在内心中对自己说：水滴石穿、积水成河、堆　限２￣１６（７．８９±４．３６）年；诊断：疑病症５例，焦虑症６　土成山等有正性自我暗示的语言。每次治疗后给患　例，恐怖症４例，强迫症２例，躯体形式障碍４例，神经　者布置一些力所能及的作业，让患者的焦点转移到作　衰弱９例。两组性别、年龄、受教育年限、病情比较，差　业上，由此产生一种满足感。让患者意识到在特定的　异无统计学意义（均Ｐ＞Ｏ．０５）。　环境中，自己完成了那些可行的事是多么的美好，从　１．２方法　而让患者对自己的意念保持高度的信心。其次，教育　１．２．１干预方法两组患者入院后根据个体情况进　患者对自己的意念保持高度的清醒，积极地规避有害　行相应的药物治疗。对照组由各管床护士对患者进　的意念，学会控制和操作自己的意念。告知患者有害　行常规心理上的安慰、支持、劝解、疏导等。观察组则　意念会使认知扭曲，一般都会触发焦虑、负罪和生气　由经过培训的专职主管护师应用认知式自助疗法对　等，例如错误标签、惯性思维、极端思维、夸大危害、过　患者进行一对一的心理干预，每周２次，每次４Ｏ～５Ｏ　滤积极因素等。让患者学会识别这些不良认知，努力　ｍｉｎ。具体方法：①提高认知。做好人院教育，与患者　克服有害意念。③正视自我。进行积极正面的自我　建立良好的护患关系，倾听患者的诉说，鼓励患者叙　暗示，让患者认识自己的优势并且肯定自我价值。让　述焦虑、抑郁时的感受，对患者表示理解与同情。根　患者常说“我能”、“我有这个能力”、“我能利用得到的　据患者的具体情况巧妙地提出患者关心的问题，诱发　信息做出最佳的决定”以及“我是有价值的”之类的　作者单位：孝感市康复医院心理科（湖北孝感，４３２０００）　话。保持对他人现实的希望和“随他去”的思想；告知　魏爱荣（１９６９一），女，本科，副主任护师　患者如果某个人没办法达到自己的期望，但又抱定这　收稿：２００８—０９—２４；修回：２００８—１０—１７　种期望，他一定会体验到长时间郁闷的滋味。“随他　护理学杂志２００９年１月第２４卷第１期（综合版）　去”意味着停止对他人那种不切实际的期望；“随他　去”并不是说某人就“胜利了”，而是说你能接受现实　情况。④重塑健康行为。帮助患者培养良好的作息　时间，形成良好的生活规律，改变不良生活习惯。让　患者学习时间管理，意识到时间是可以被操作的，时　间是一种宝贵的资源，需要积极有效的操作，如可以　选择在一个任务上用３０　ｍｉｎ或者１０　ｍｉｎ完成。合理　安排放松和休息，保证充足的睡眠和营养，避免药物　滥用，进行适当的锻炼，帮助患者学会用积极的心态　去应对生活事件。　１．２．２评价方法所有患者在人院第２天及住院后　１个月分别采用焦虑自评量表（ｓＡＳ）及抑郁自评量表　（ＳＤＳ）Ｌ２　评价患者焦虑抑郁情况。其中ＳＡＳ＞３０分　视为焦虑，分值越高，焦虑程度越重；ｓＤｓ＞５０分视为　抑郁，分值越高，抑郁越重，＞６Ｏ分视为中重度抑郁。　填表前由经过培训的专职护士对患者作必要的解释，　填表有困难者由护士代填。干预前后分别发放问卷　６Ｏ份，均有效收回。　１．２．３统计学方法将所得数据采用ＳＰＳＳ　１０．０软　件进行重复测量的方差分析。　２结果　两组患者干预前后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较，见表１。　表１两组患者干预前后ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较分，　±Ｓ　注：两组ＳＡＳ、ＳＤＳ评分比较，干预主效应均Ｐ＜０．０５。　３讨论　神经症患者常自觉其精神活动能力受损，产生焦　虑和烦恼，或为各种躯体不适感到苦恼，起病多与素　质、人格特征或精神应激有关，病程多迁延或呈发作　性，但患者的自知力大都良好，通常不会把自己的病　态体验与客观现实相混淆，患者常迫切要求治疗，但　单纯的药物治疗效果往往不理想。在神经症患者的　治疗上针对患者的性格特点进行有效的心理干预，纠　正患者不良的认知和行为习惯，改善主观上的焦虑、　抑郁和不满情绪，让患者学会有意识地控制自身的心　理生理活动，纠正体内不良的生理心理反应，可以有　效地促进患者病情康复，减少复发　Ｊ。　Ｏｒｅｍ认为，人的紧张情绪可以源于外部环境因　素，也可以由个人内部自发产生，但最糟糕的紧张诱　导是自发性的。常表现为空想的自我期望、不明确或　者不现实的目标、有害意念、消极的自我暗示、不切实　际的期望和笨拙的时间支配等Ｌ４］。神经症的发病与　心理因素密切相关，患者表现为敏感、多疑、情绪不稳　定、焦虑、恐惧、悲观、缺乏自信心等，患者的紧张、焦　・　６５　・　虑、抑郁等不良情绪是自我诱发的，是由患者的不良　认知引起的，要控制或减轻这种自发性的紧张还得依　靠患者自己。自助疗法就是以“自助”为目标，让患者　自己救自己的治疗方法。通过干预者给予的健康信　息，让患者对疾病有正确的认知，明白疾病的性质、来　源，同时在干预者的不断鼓励下，使其确信自己在不　断进步，挖掘患者的内在动力，使其成为治疗的积极　参与者，最终产生自助行为Ｌ５］。从而使患者能有效地　运用自我暗示、制定明确的目标、保持现实的自我期　望、接受自我、合理地管理时间，建立健康行为模式。　认知式自助疗法是以认知行为治疗为基础的，认知行　为治疗强调认知活动在心理或行为问题的发生和转　归中所起的重要作用，通过采用各种认知矫正技术和　行为治疗技术，影响患者的健康信仰、增强自我效能　和自我管理的意愿，提高应对技能，培养良性情绪，提　升认知的成熟度，以产生长期的行为改变　］。在自助　疗法中十分强调信念的培养，积极的信念能有效地诱　发和提高治疗欲望和动机，促使患者自觉地配合治　疗，克服困难和阻力，也使患者在治疗过程中看到希　望，不断产生欣慰愉悦的情绪体验，更充分地调动患　者的各有利因素，进一步促进疗效，而达到患者自我　矫正的能力。自我矫正能力一旦建立又会强化自我　认识能力，形成良性循环，从而使患者抛弃自己长期　形成的错误观念，与不良行为和习惯实行决裂，并进　而改造个性，重塑健康行为。表１结果示，两组患者　干预前ＳＡＳ、ＳＤＳ评分均高于正常值，但两组差异无　统计学意义（Ｐ＞０．０５）；住院治疗１个月后，观察组　ＳＡＳ、ＳＤＳ评分较对照组下降显著（均Ｐ＜Ｏ．０５）。表　明认知式自助疗法能有效地改善神经症患者的焦虑　抑郁情绪，矫正患者不良认知，重塑健康行为，促使疾　病康复。　参考文献：　［１３沈渔邶．精神病学［Ｍ］．４版．北京：人民卫生出版社，　２００１：４５７．　［２３张明园．精神科评定量表手册［Ｍ］．长沙：湖南科学技术　出版社，１９９８：３５—４２．　［３３吴萍陵．生物反馈放松训练法治疗神经症的护理［Ｊ］．护　理学杂志，２００４，１９（１５）：２４－２５．　［４］ＬＹＯＮ　Ｂ　Ｌ．Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｓｅｌｆ—ｃａｒｅ　ｓｋｉｌｌｓ：ａ　ｍｏｄｅｌ　ｆｏｒ　ｍａ—　ｎａｇｉｎｇ　ｓｔｒｅｓｓｆｕｌ　ｌｉｆｅｓｔｙｌｅｓ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｒｔｈ　Ａｍ，　２００２，３７（２）：２８５—２９４．　［５３俞雪飞，金巧芳．认知式自助疗法在人工气道建立健康　教育中的应用［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００５，２１（１）：５８—　５９．　Ｅ６３武婷，姚娟，王帅．认知行为治疗在２型糖尿病患者健康　教育中的应用［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（１３）：６８—６９．　（本文编辑李春华）