住院精神病患者拒药相关因素与护理干预的对照分析

２０１０年０６月　中国民康医学　ＭｅｄｉｃＭ　ＪｏｕｍＭ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　ＨｅＭｔｈ　Ｊｕｎ，２０１０　Ｖｏ１．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．１１　第２２卷上半月第１１期　【护　理】　住院精神病患者拒药相关因素与　护理干预的对照分析　王宏，邹文华　长沙４１０００４）　（长沙市精神病医院，湖南【摘要】　目的：探讨护理干预对住院精神病患者拒药相关因素的影响。方法：采用自制的护理干预与拒药相关因素的调查表，自制的　护理干预与拒药精神症状调查表对２９５例（护理干预组）和３２６例（非护理干预组）进行调查，针对拒药原因进行健康教育和开展相应的护理　干预措施。结果：患者３０岁以下，男性，首次住院，初中以下文化，病程５年以内，服用典型抗精神病药，联合用药者拒药人数更多（Ｐ＜Ｏ．０１）；　有幻觉妄想，有歪曲认识，有自杀自残，无自知力等症状患者拒药人数更多（Ｐ＜０．０１）；对精神病患者的不同拒药因素和不同精神症状采取相　应的护理干预措施后各类精神病患者拒药人数明显减少（Ｐ＜０．０１）。结论：对精神病患者的不同拒药因素和不同精神症状，采取不同护理干　预措施，在临床上可取得良好的医疗护理效果。　【关键词】　精神病患者；拒药；相关因素；护理干预　ｄｏｉ：　１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．１１．０７５　中图分类号：１１４７３．７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：　１６７２—０３６９（２０１０）１１—１４７９一ｏ３　精神病患者由于大脑功能紊乱而导致思维、情感、行为　等方面的改变，多数患者缺乏自知力，否认有病，不能配合治　疗…，常常出现拒药、藏药现象，给治疗和护理带来很大困　难，也直接影响疾病的疗效和预后。本文就住院精神病患者　拒药相关因素与护理干预进行调查对照分析，报告如下。　１．１选择２００９年３月至１２月住院的精神病患者６２１例，其　中男性３８７例，女性２３４例，随机分为护理干预组３２６例，因　出院脱落３ｌ例，实际２９５例，其中男性１７８例，女性１１７例；　非护理干预组３２６例，其中男性２０９例，女性１１７例，观察时　间４周。两组年龄、文化程度、病程、住院次数、服药状况无　１资料与方法　项目　年龄　显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　表１　护理干预与拒药相关因素对照表　人数　非护理干预组　拒药人数　百分比　７９　１０１　１４．Ｏ６　＜Ｏ．０１　２Ｏ９　ｌ１７　人数　８９　２０６　护理干预组　拒药人数　百分比　１３　１７　１４．６　８．３　值　６０．３３　７８．３５　Ｐ值　＜Ｏ．０１　＜Ｏ．０１　性别　文化程度　住院次数　３Ｏ岁以下　３Ｏ岁以上　值　Ｐ值　男　女　值　Ｐ值　初中以下　高中以上　值　Ｐ值　首次　２次以上　值　Ｐ值　ｌ１４　２１２　６９．３　４７．６　２．７５　＞０．Ｏ５　６２．２　４２．７　１３０　５０　ｌ１．４９　＜Ｏ．Ｏ１　１７８　ｌ１７　２６　４　１４．６　３．４　９Ｏ．５Ｏ　５０．９４　＜Ｏ．０１　＜０．０１　９．６７　＜０．Ｏ１　６６．９　４６．２　ｌ３Ｏ　１６５　１６　１４　１４２　９５　８５　１２．３　０．５　８３．７４　６０．８８　＜Ｏ．Ｏ１　＜０．０１　１８４　１３．９０　＜０．Ｏ１　１４９　１７７　０．１５　＞０．Ｏ５　６４．４　８７．５　１２８　ｌ２　９．４　９６　８４　９．４２　＜０．Ｏ１　８６．２９　５５．４２　＜０．０１　＜Ｏ．０１　１６７　ｌ８　９．６７　＜０．０１　１０．８　病程　０～５拄　１７９　１２１　５９　４１．０３　６７．６　４０．１　ｌ５２　１４３　１４　９．２　１１．２　８．３８　５５．４２　＜Ｏ．１　＜Ｏ．Ｏ１　５年以上　１４７　ｌ６　Ｏ．３２　＞Ｏ．Ｏ５　用药　值　Ｐ值　典型　非典型　值　Ｐ值　单一用药　联合用药　值　＜０．Ｏｌ　７５　５３　１２７　９．４１　＜Ｏ．Ｏｌ　７０．７　５０．６　７１　２２４　８　２２　ｌ】．３　９．８　５２．９０　９１．４２　＜０．０１　＜Ｏ．Ｏ１　２５１　０．１２　＞Ｏ．Ｏ５　４６．７　８．１　９３．９４　＜Ｏ．０１　２６１　６５　１２２　５８　３７．０４　：　２３６　５９　１９　１１　８９．２　１８．６　６２．４３　＜Ｏ．Ｏ１　５．８　笪　：＜０．０５　典型＝典型抗精神病药，　：非典型＝非典型抗精神病药。　１．２采用自制的护理干预与拒药相关因素调查表，其中包　括年龄、性别、文化程度、住院次数、病程、用药品种、单一和　联合用药等项目进行对照调查。　１．３采用自制的护理干预与拒药精神症状调查表，其中包　１４７９　２０１０年０６月　中国民康医学　Ｊｕｎ，２０１０　第２２卷上半月第１１期　Ｍｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｍ￣ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｔｈ　Ｖｏ１．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．１１　括有无幻觉妄想、有无歪曲认识、有无自杀自残、有或部分自　见：年龄３Ｏ岁以下，男性、首次住院、初中以下文化、５年以内　知力等项目进行对照调查。　病程，服用典型抗精神病药和联合用药的患者拒药人数更多　１．４护理干预方法包括：ａ．优化住院环境，提高服务质　（Ｐ＜０．０１）；经护理干预后各类精神病患者拒药人数明显减　量．ｂ．开展知识宣教，采取认知性心理引导；ｅ．加强管理，严　格查对；ｄ．对不同精神症状采取不同护理措施。　猫　少（Ｐ＜０．０１）。　２．２护理干预与拒药精神症状对照（详见表２）Ⅻ　　表２可见　１．５统计学处理对收集资料进行归纳、汇总整理，采用　有幻觉妄想，有歪曲认识，有自杀自残，无自知力等症状的患　检验，使用ＳＰＳＳ—ＰＣ　１１．０统计软件在计算机上处理。　者拒药人数更多（Ｐ＜０．０１）；经护理干预后无论有无各种症　２结果　状的患者拒药人数明显减少（Ｐ＜０．０１）。　２．１护理干预与拒药相关因素对照（详见表１）　由表１可　表２护理干预与拒药精神症状对照表　～一　一一　一一　～一　精神症状　非护理干预组　护理干预组　人数　拒药人数　百分比　百分比　值　Ｐ值　有幻觉妄想　２５７　６１．５　１３９．１０　＜０．０ｌ　无幻觉妄想　６９　３１．９　９．３３　＜０．０ｌ　值　Ｐ值　有歪曲认识　７３．７　１６０．Ｏ５　＜Ｏ．０ｌ　无歪曲认识　２４．０　８．９８　＜Ｏ．Ｏ１　值　Ｐ值　有自杀自残　９６．Ｏ　９．９８　＜Ｏ．Ｏｌ　无自杀自残　５１．８　１４３．Ｏ２　＜Ｏ．Ｏｌ　。值　Ｐ值　有部分自知力　２４．８　无自知力　７４．１幽一　一　　㈣一５　５　哪一Ｈ　．　一一，　５　一　ｌ２．９ｌ　＜Ｏ．Ｏｌ　１５２．８６　＜０．Ｏｌ　值　Ｐ值　１　ｍ　８　鼹　３　９　４　７　３讨论　３．３．１优化住院环境，提高服务质量为使患者安心住院，　精神病是一组病因未明的难治性疾病，常有认知、思维、　为患者创造舒适，优美的环境，同时加以人性化管理，建立良　情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调，多病程迁延，　好的互患关系；平时加强护理人员医德医风和岗位责任制教　具有高复发率的特点，其症状控制主要靠服用抗精神病药物　育，不断提高服务态度和服务质量；做到及时巡视病房，认真　治疗。精神病患者拒绝服药的情况较常见，如果患者不愿按　听取交班报告，跟随医生查房，详细了解每位患者的病情及　时服药，将直接影响患者的康复和预后，故护理干预措施在　心理状态，做到有的放矢；同时实行了责任护士包干制度。　精神病患者的治疗过程中有较为重要的作用。　３．３．２开展知识宣教，采取认知性心理引导经常向患者　３．１本文显示患者拒药的相关因素有：年龄＞３０岁患者拒　和家属进行精神卫生相关知识（如精神医学和精神药理基础　药人数少于＜３０岁患者（Ｐ＜０．０１）．文化程度高者拒药人数　知识）的宣传教育；将一些常见精神症状，常见药物不良反应　少于文化程度低者（Ｐ＜０．０１），这些与文献报道结果一　及应对技巧详细的介绍给家属，指导家属向患者提供更有力　致　，可能与患者缺乏相关知识，忽视疾病的严重性与治疗　的心理支持；根据不同病种不同病情，向患者介绍其所患疾　的重要性有关。男性患者拒药人数明显高于女性（Ｐ＜　病的基础知识，引导患者对治疗前、后的身体感受，病情变化　０．０１）；首次住院者拒药人数明显高于２次以上住院者（Ｐ＜　和恢复情况进行比较，提高患者对精神病症状和服药治疗的　０．０１）；病程短者拒药人数明显高于病程长者（Ｐ＜０．０１）；这　重要性的认识，有助于恢复自知力，提高配合治疗和服药的　些可能与患者不接受自己患有精神病的心理认知有关。服　自觉性。　用典型抗精神病药（如氯丙嗪、氟哌啶醇等）拒药人数明显高　３．３．３加强管理，严格查对发药时让患者排好队，以治疗　于服用非典型抗精神疾病药（如奥氮平、利培酮等）（Ｐ＜　护士为主，其他护士为辅，严格三查八对，密切观察患者服药　０．０１）；联合用药者拒药人数明显高于单一用药者（Ｐ＜　情况，重点患者重点防范；服药后检查患者口腔内各部位、茶　０．０１）；这些可能与典型抗精神病药，联合用药的药物不良反　杯、手指缝等，不让患者有藏药或转移药的机会，服药后让患　应更多，更重，患者躯体上和心理上均难以承受有关　Ｊ。　者坐１０分钟或更长时间后才离开。每天做晨、晚间护理时，　３．２患者拒药精神症状调查显示　有幻觉妄想，有歪曲认　重点查患者被套、床垫、枕头、口袋是否藏药，如发现有藏药　识，有自杀自残患者拒药人数均明显高于无这些症状者（Ｐ＜　现象，重点交班。对于态度违拗、行为冲动患者公开拒药行　０．０１）；无自知力患者拒药人数明显高于有部分自知力患者　为，先劝其服药，必要时改用肌注、静脉给药。　（Ｐ＜０．Ｏ１）；这些与国内文献报道观点相同　，说明精神病　３．３．４对不同精神症状采取相应护理措施　有幻觉妄想者　患者特别是急性期患者，在各类精神症状影响下，多数不配　多表现多疑，认为服药是加害自己，在护理时给予多关心照　合治疗　。　顾，带他们参加病室各项活动，多做耐心细致解释工作，以动　３．３护理干预策略　（下转第１４８２页）　】４８０　２０１０年０６月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　ＪｏｕｒｎＭ　ｏｆ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅｇ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｊｕｎ，２０１０　Ｖｏ１．２２　ＦＨＭ　Ｎｏ．１１　第２２卷上半月第１１期　院３３天，临床痊愈出院。　２小结　港巴沙健康品研究有限公司生产）；“宣姿ＴＭ减肥果绿色瘦　身胶囊”（重庆市默格医药营销中心生产）；“乐采减肥果绿　本文平均年龄为２６．４岁；女：男＝４：１；就是说服用“减　肥果”的大多是年轻女性，服用减肥药导致精神异常大约在　每年的４月～７月份天气转热季节。往往是服用一段时间后　减肥心切，每天超剂量服用，加量２～３粒／日或更多３０粒／　次。精神症状轻度为兴奋状态：话多、夸大、发脾气；中度为　色瘦身胶囊”（海南中兴天然健康食品有限公司生产）；“减　肥果绿色瘦身胶囊”（广州市燕香生物发展有限公司生产）。　苯丙胺类轻度中毒：ＢＰ升高、Ｐ加快、出汗、口渴、呼吸困　难、震颤、兴奋躁动等；中度中毒：谵妄、幻听、幻视、被害妄想　等精神症状；重度中毒：心律失常、痉挛、循环衰竭、出血或凝　认为有人害他，自语，自杀等谵妄、幻觉、妄想症状。多为突　然发病，１０余天到１个月。治疗为氯硝西泮１—２　ｍｇ静脉滴　注或肌肉注射，控制戒断不适和起镇静作用，对于精神症状　选用利培酮、阿立哌唑、奎硫平等新型抗精神病药口服，以及　氟哌啶醇５—１０　ｍｇ静脉滴注或肌注。大约１个月左右，能　达到临床痊愈出院。　３讨论　血、高热、昏迷、甚至死亡。长期使用可出现刻板行为、类偏　执型精神分裂症表现。包括：迫害妄想、视或听幻觉、敌对性　和冲动性行为、躁狂一抑郁状态及人格和现实解体症状、焦　虑状态、认知功能损害等。还可出现明显的暴力、伤害和杀　人犯罪倾向。研究表明，滥用苯丙胺类兴奋剂后最常出现的　后果是精神病样症状。滥用者随着年龄的增长易患帕金森　病…。本文案例３支持类偏执型精神分裂症观点。治疗：苯　二氮革类药物（如氯硝西泮）有助于控制戒断不适和镇静作　用；对于急性精神障碍，选用氟哌啶醇肌内注射；对于高热、　肌痉挛等的处理为：大量补液、维持水、电解质平衡，利尿、促　进排泄。我们临床上的案例治疗就是这样的，效果非常好。　４结论　经中国科学院成都分院分析测试中心通过红外光谱分　析法，测出这些“减肥果”中含有盐酸西布曲明，按照说明书　使用，每日使用药量是严重超量的。如：韩国瘦身１号绿尼　软胶囊，每颗胶囊含５．１８毫克西布曲明；“冬瓜腩”根据使用　说明为一日２粒，两粒总计含有盐酸西布曲明２８．５６毫克；　清脂极品荷叶清脂素，每粒含有盐酸西部曲明２２．８６毫克；　“６天奇迹燃脂瘦身奶茶”，每袋奶茶里含盐酸西布曲明２３．７　毫克；减肥果的西布曲明含量最为惊人：每粒中含有２４．４毫　减肥果所致精神障碍患者以青年女性为主，多为突然发　病，１０余天到１个月；多见每年的４～７月份天气转热季节；　精神症状轻度为兴奋状态：话多、夸大、发脾气；中度为谵妄、　克！按照每天１次的标准服用，人体的摄入量远远超出每天　ｌ０毫克的药理标准。　盐酸西布曲明是影响大脑中枢神经系统的药物，是精神　兴奋剂，是苯丙胺类化合物。苯丙胺类化合物包括：甲基苯　丙胺（俗称冰毒）、３、４一亚甲二氧基甲基安非他明（俗称摇头　幻觉、妄想等精神症状。非典型抗精神病药物治疗效果好；　住院大约１个月左右，能达到临床痊愈出院。　２００９年７月１日成都商报报道，成都十余名女性服用减　肥药后精神失常。说明这类患者不是罕见，所以临床上对于　急性精神异常患者，尤其是年轻的女性，注意询问是否服用　过减肥药物，避免误诊。　参考文献　［１］沈渔郄．精神病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００９：　４８２．　丸），芬氟拉明，西布曲明等。后两种用于减肥。继２００９年　初国家药监局叫停盐酸芬氟拉明减肥药后，２００９年６月２６　日国家药监局下发紧急通知，要求各地查处市场上近日出现　的一类名为“减肥果”的减肥胶囊，包括５种：“养生有方减肥　果”（广州有方生物科技有限公司生产）；“巴沙减肥果”（香　（收稿日期：２００９—１２—０８）　（上接第１４８０页）　摇和消除其多疑和被害妄想，从而接受治疗；有歪曲认识者，　拒药原因和拒药精神症状有针对性地采取不同的护理干预　措施，证实在临床上可取得良好的医疗护理效果。　参考文献　［１］陈淑清，王述彭，刘静芬．精神科护理学［Ｍ］．长春：吉林科学技　术出版社，１９９４：２３３．　多认为服药以后会变傻，会影响身体健康，护理时介绍其药　物的药理作用，用药目的和常见不良反应，让患者知道不良　反应是随药物品种，药物不同剂量增加而出现的，适应一段　时间或减量或换用不同种药，不良反应可减少或消失，无后　遗症，耐心解释，以提高患者服药依从性；对于有自杀自残症　［２］喻东山．精神科合理用药手册［Ｍ］．南京：江苏科学技术出版　社．２００５，８：３４８．　状患者，护理时严密观察病情，多鼓励、疏导安慰，深入了解　其心理活动，帮助其认识疾病，启发其对生活的兴趣，树立治　好疾病的信心；自知力缺乏患者多认为自己无病而拒药，护　理上全面观察患者病情，了解其性格、认知、思维、情感等活　［３］沈渔邮．精神病学［Ｍ］．第５版．北京：人民卫生出版社，２００９：　９５８．　［４］　陈进娣．精神病人拒绝治疗的常见表现与护理［Ｊ］．中原精神　医学学刊，２００１，５：１０９．　动，帮助其认识病态言行，指出其症结所在，多介绍精神病的　有关知识，提高其认识和批判能力，促进自知力恢复，从根本　上解决拒药问题。　［５］　裴梅香．住院精神分裂症患者藏药的原因分析及护理［Ｊ］．中　国民康医学，２００９，２１（１Ｏ）：１１５６．　（收稿日期：２０１０—０２—２０）　总之，通过对拒药相关因素和拒药精神症状的调查，对　１４８２