补中益气汤临证治验4则
2022-10-26
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・3192・ 光明中医2016年11月第31卷第21期 CJGMCM November 2016.Vol 31.21 【医案医话】 补中益气汤临证治验4则 吴永江 摘要:通过补中益气汤临证治验4则案例,探讨补中益气汤加减方药,对于具有明显脾胃虚弱证的不同疾病患者的治疗效果及 中医“异病同治,治病求本”的治疗原则。补中益气汤具有补气健脾,升阳举陷之功,无论何病,但凡辨证为脾土不足,中气下陷之 证,出现面色眺白,食欲不振,乏力,脉沉细无力之病症皆可予补中益气汤加减治疗,以调补后天之本,达异病同治,治病求本之 目的。 关键词:补中益气汤;脾胃虚弱;中气下陷;疑难病治验 doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.059 文章编号:1003—8914(2016)一21—3192-02 补中益气汤首见于金代的《脾胃论》,是补土派李 东垣的代表方子。方药组成:黄芪、炙甘草各1.5 g,人 参(去芦)0.9 g,当归身(酒焙干或晒干)0.6 g,橘皮 (不去白)0.6~0.9 g,升麻0.6—0.9 g,柴胡0.6—0.9 x线胃肠造影检查:站立位时胃小弯在髂嵴连线以下 1em。体力完全恢复。 按:本例患者,有多年胃下垂病史,脾胃虚弱甚,无 以化生水谷精微,故纳差,消瘦,乏力;中气下陷,不能 g,白术0.9 g。所谓补中,就是调补脾胃,所谓益气,就 是升发阳气。这个“益”字,在这里不作增加讲,而是 升发之意…。方中黄芪补中益气、升阳固表为君;人 参、白术、甘草甘温益气,补益脾胃为臣;陈皮调理气 机,当归补血和营为佐;升麻、柴胡协同人参、黄芪升举 清阳为使。全方特点:一、补气健脾,使后天生化有源, 脾胃气虚诸证自可痊愈;二、升提中气,恢复中焦升降 之功能,使下脱、下垂之证自复其位。多用于脾胃虚 弱,中气下陷证。笔者在临床中,以此方加减治疗多系 统疾病取得较好疗效。现报道如下。 1 胃下垂 托举脏器,故胃下垂;舌淡,苔白,脉细软是气虚之象。 方中黄芪补中益气、升阳固表为君;党参、白术、茯苓、 生姜、大枣、炙甘草培土建中为臣;火麻仁润肠通便,当 归补血活血通便,陈皮理气除湿,防壅滞为佐;升麻、柴 胡升阳举陷为使。诸药合用,共奏理中益气升阳举陷 之功,诸证得愈。需注意茯苓用量不宜过大,因淡渗的 茯苓宜伤脾阳 。 2视神经萎缩 陈某,男,60岁,于2003年6月14日就诊。诉一 年前开始出现双眼视物模糊,易疲劳,眼科诊断为视神 经萎缩,同时伴乏力、食欲不振,便溏,饮食后上腹胀 满,无腹痛。查体:面色眺白,剑突下无压痛。用 GB11533.2011标准对数视力表测远视力左4.8、右 杜某,女,65岁,2009年3月2 Et就诊。主诉有5 年胃下垂病史,纳差,腹胀,便秘,需开塞露塞肛才能通 便,软困乏力,失眠。查体:消瘦,面色苍白,精神疲惫, 血压115/65mmHg,舌淡,苔白,脉细软。x线胃肠造 影检查:站立位时胃小弯在髂嵴连线以下4cm。曾服 中药治疗,具体不详,疗效甚微。本证当属脾胃虚弱, 中气下陷,乃投以补中益气汤加减:黄芪30 g,白术 10 g,炙甘草15 g,当归10 g,陈皮6 g,升麻6 g,柴胡 12 g,生姜9 g,大枣6枚,火麻仁9 g,党参12 g,茯苓 9 g。加水400ml,煮开后文火煎至200ml,去滓,空腹 时稍热服,每日1服。在服药期间,注意避免吃辛辣刺 激食物,多吃易消化食物,适当参加户外活动,调节心 情,避免不良情绪。服药1个月后,食欲增加,体力好 转,腹胀减轻,大便通畅,睡眠时间增加,继续服用两个 月,身体无明显不适,舌质淡红,苔白,脉沉缓较有力, 作者单位:广西壮族自治区柳州市工人医院中医科(柳州545005) 4.6,脉细软,舌淡,苔白,脉沉细。很明显,此证属脾胃 虚弱证。投予补中益气汤合六君子汤加减:黄芪30 g, 当归身10 g,升麻6 g,柴胡9 g,白术12 g,人参12 g, 茯苓9 g,炙甘草6 g,陈皮9 g,法半夏9 g,枸杞子12 g, 菊花6 g。加水400ml,煮开后文火煎至200ml,去滓, 空腹时稍热服,每日1服。在服药期间,注意避免吃辛 辣刺激食物,多吃易消化食物,适当参加户外活动,调 节心情,避免不良情绪,避免熬夜。服药1个月后,精 神好转,食欲增加,视物变清稀,眼疲劳缓解,舌质淡 红,苔白,脉沉有力,GB11533.2011标准对数视力表监 测远视力左、右均5.0。继续服用上方一月巩固疗效, 诸症皆缓解。 按:本例患者,虽以视神经萎缩就诊,但不能“头 痛医头,脚痛医脚,亦不可只见树木不见森林”,应从 光明中医2016年11月第31卷第21期 CJGMCM November 2016.Vol 31.21 ・3193・ 中医整体观分析:患者全身症状明显,乏力、食欲不振、 便溏,饮食后上腹胀满,脉细软,舌淡,苔白,乃脾胃虚 弱兼痰湿中阻致使脾胃化生气血不足,肝血不足之象。 肝开窍于目,故视物模糊、眼睛疲劳。治法宜益气健 15 g,桃仁6 g。加水400m1,煮开后文火煎至200ml, 去滓,空腹时稍热服,每日1服。在服药期间,注意避 免吃辛辣刺激食物,少食多餐,适当参加户外活动,调 节心情,避免不良情绪,避免劳累、熬夜。上方5服后, 脾,燥湿化痰为主,方用补中益气汤合六君子汤,再合 症有转机,仍恶心,睡眠差,心慌,原方加紫苏子l2 g, 法半夏12 g,白芍30 g,生龙骨、生牡蛎各30 g,10余服 后上证大减,继续一月余,仅余下腹部轻微隐痛,舌质 淡红,苔白,脉细。复查血象:血红蛋白83 g/L。 施今墨对药枸杞子、菊花,二药参合,一补一清,益肝明 目¨ ,则后天之本脾土功能逐渐恢复,气血精微化生 有源,精神好转,食欲增加,肝血充足则视物清,眼 有神。 按:患者禀赋较差,又身患瘢瘕,行放化疗后,脾胃 3 尿血症 李某,男,65岁,于2007年7月2日就诊。自述 尿血2年余,无尿频尿急尿痛,伴少腹胀,食欲不振,劳 累后尿血加重。查舌质淡,苔白,脉虚软,面色咣白。 曾经中西医就诊,未查明尿血原因,服用八正散等清热 利湿通淋药,症状无明显好转。该患者属本虚标实证, 以脾胃虚弱,中气下陷为本,心火下注为标,治法以补 中益气止血为主,兼顾导热下行。方予补中益气汤加 减:黄芪15 g,白术10 g,炙甘草1O g,当归10 g,陈皮 3 g,升麻3 g,柴胡6 g,火麻仁9 g,党参12 g,茯苓12 g,栀子9 g,黄柏9 g。加水400ml,煮开后文火煎至 200ml,去滓,空腹时稍热服,每日1服。在服药期间, 注意避免吃辛辣刺激食物,适当参加户外活动,调节心 情,避免不良情绪,避免劳累、熬夜。服药2月余,食欲 增加,无腹胀,精神佳,肉眼未见血尿,舌质淡红,苔白, 脉软。复查尿分析:红细胞(一)。 按:患者劳役过度,下元虚衰,心火独盛,脾气虚 弱,中气下陷,热移膀胱,故现尿血。小腹坠胀,脾虚则 食欲不振,舌质淡,苔白,脉虚软,面色恍白主气虚,他 医曾予服用八正散等清热利湿通淋药,乃舍本逐末治 法,疗效必然寥寥。本证尿血为标,脾气下陷为本,补 脾升阳举陷可获全功。方用补中益气汤,益气健脾升 阳举陷,加栀子、黄柏泄火坚阴,五谷精微得以输布全 身,尿血自止。 4 宫颈癌放化疗后综合症 和某,女,40岁,于2014年10月15 t3就诊。自述 因宫颈癌晚期行放化疗后出现贫血,血象检查:血红蛋 白57 g/L,头晕,乏力、恶心、心慌、纳差、腹部隐痛,小 便正常,大便稀,肛门有坠胀感。查体:痛苦面容,面色 苍白,晦暗,脐下有压痛,无反跳痛,舌质淡,苔白,脉 细。曾经他医诊治,予理气止痛法为治则,效果不明 显,腹痛愈加难忍。此证应属中气下陷,瘀阻经络。方 予补中益气汤合桂枝茯苓丸加减:黄芪30 g,白术 15 g,炙甘草10 g,当归10 g,陈皮5 g,升麻5 g,柴胡 5 g,党参15 g,茯苓12 g,桂枝15 g,赤芍15 g,牡丹皮 虚弱,元气大伤,中气下陷,故现乏力、纳差、肛门坠胀 等;瘀阻经络,故腹部隐痛。若以理气止痛法治疗,则 犯虚虚实实之误,使脾胃更虚,气血无以化生,症无缓 解。正如李东垣所说“实实虚虚,如此死者,医杀之 耳!然则奈何?惟当以辛甘温之剂,补其中而升其 阳”,故治病必求其本,予补中益气,升阳举陷,活血通 经法治疗,脾胃功能渐复,气血、元气得复,经络疏通则 诸症自除。对肿瘤患者原发病进行治疗,以最大限度 控制肿瘤、延长患者生存期的同时,减轻治疗的不良作 用、提高患者的生存质量也显得相当重要。化疗患者 一般表现为脾胃虚弱,日久则中气不足。补中益气汤, 一可健脾胃以治气虚之本,二可提升下陷阳气,于是脾 胃调和,水谷精气化生有源 。 5 结语 以上4例病例虽然主诉差别较大,但都具有明显 脾胃虚弱的临床表现,其实都是本虚标实之证,经予补 中益气汤加减治疗后取得满意疗效。目前的研究证 实,补中益气汤具有广泛的药理作用,除传统的益气健 脾、甘温除热等作用外,至少还包括保护脏器功能 (肝、肺、消化道、骨髓等)、抗不育、抗前列腺增生、抗 疲劳、抗衰老以及改善骨代谢等药理作用 ,为扩大 补中益气汤的应用范围奠定了基础,故患者但凡脾胃 虚弱,面色咣白,食欲不振,软困乏力,皆可予补中益气 汤加减调治,已达治病求本之目的。 参考文献 [1] 张兴桥.“易”解“补中益气汤”[J].光明中医,2008,23(8):1185. [2] 王霞,闫润红,青献春,等.补中益气汤随证加用茯苓初探[J].光 明中医,2012,27(1):167—168. [3] 吕景山.施今墨对药[M].4版.北京:人民军医出版社, 2Oll 1369. [4] 蔡红兵,罗荣城,徐萌,等.补中益气汤配合化疗治疗恶性肿瘤的 『临床观察[J].中药材,2003,26(2):153.154. [5] 胡兵,安红梅,沈克平.补中益气汤现代药理学研究[J].中西医结 合学报,2008。6(7):752-755. (本文校对:游燕收稿日期:2016—04—28)