护理干预对门诊骨质疏松症患者治疗依从性的影响

齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第２Ｏ期　・　３３９１　・　护理干预对门诊骨质疏松症患者治疗依从性的影响　席惠玲张华萍谢剑芬　【摘要】　目的探讨护理干预对门诊骨质疏松症患者治疗依从性的影响。方法将１３６例门诊骨　质疏松症患者随机分为观察组和对照组各６８例，对照组按常规门诊患者就医流程进行就诊，观察组除　常规门诊就医流程外，由专人负责实施全程护理干预，治疗疗程结束后分别对两组患者遵医行为进行评　价。结果　观察组４６例患者能完全遵医，对照组能完全遵医患者３８例，两组患者遵医程度比较差异有　统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论　护理干预可提高门诊骨质疏松症患者治疗依从性。　【关键词】护理干预　骨质疏松　治疗依从性　随着我国人口老龄化的到来，骨质疏松症（ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ，　电脑保存，使信息管理系统化，有利于护理干预管理。　ＯＰ）成为老年人的一种常见病、多发病，它已经严重地影响和　１．２．１．２　实施专人接诊　按电脑信息管理档案内所注明的　威胁老年人的健康和生命质量　］，其发病率日增，已跃居世界　复诊时间提前和患者预约复诊，患者复诊时均由门诊骨密度　常见多发病的第７位¨２］。骨质疏松症引起的主要后果是骨　室护士专人负责接诊，因提前预约确定了患者复诊时间，均能　折，使国家和个人承担的医疗费用大大增加［３］。治疗方法有　做到合理安排骨密度室护士专人负责接诊，保证就诊、检查及　药物疗法、营养疗法、运动疗法、物理疗法及手术疗法等，其中　治疗全程陪同安排，实施一条龙服务。　以药物疗法为主要手段［２］。目前Ｉ临床主要采用联合用药和综　１．２．１．３　实施全方位健康教育　患者首次就诊时由门诊骨　合治疗　］。治疗依从性（ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ）是指患者的行为（如服　密度室护士发放骨质疏松教育处方，在门诊诊治医生交代的　药、定期门诊及改变不良生活方式等）与医嘱的一致性＿５］。因　基础上，依据患者的病情程度进行骨质疏松的原因、临床表　骨质疏松症药物治疗一般在门诊进行，时间长、费用高，患者　现、并发症、心理问题、预防措施及日常生活中注意事项等一　常不能坚持治疗。因此，加强对门诊骨质疏松症患者护理干　对一的系统讲解。患者症状出现反复对治疗信心不足时，告　预，提高其治疗依从性，具有重要意义。本研究对在我院门诊　知患者骨质疏松的治疗要持续２个疗程以上，１～２　ｄ是不能　骨质疏松专科治疗的６８例骨质疏松症患者实施护理干预，进　解决问题的；通过电话联系或复诊时告知患者，邀请患者参加　行全程用药督导，取得良好效果，现报道如下。　每月由门诊骨密度室医生及护士组织的骨质疏松症健康讲　１资料与方法　座，提供交流平台。　１．１　一般资料２００９年７月～２０１１年３月，在我院骨质疏　１．２．１．４全程用药督导　门诊骨质疏松症患者１～２周需复　松专科门诊确诊为骨质疏松症，接受降钙素或福善美抗骨质　诊配药１次。老年患者是一个特殊的群体，要反复提醒服药　疏松治疗，能自愿、自行填写量表的患者１３６例，全部人选病　时间、方法、剂量，并协助服药［７］。本组均为老年患者，症状缓　例均符合２０００年中国老年学学会骨质疏松委员会中国人骨　解后易中断治疗。根据信息管理档案内所注明的复诊时间由　质疏松建议诊断标准［６］。将入选病例按就诊序号单双号随机　骨密度室专职护士负责定时电话提醒，督促复诊，并询问药物　分为两组。对照组６８例，男５４例，女１４例，年龄（６８．７２土６．　不良反应，及时解决患者疑难问题。复诊时做好用药指导，询　９０）岁；职业：离退休干部３２例，退休工人２５例，农民１１例；　问用药后的病情变化、不良反应，在诊治医生简单交代的基础　学历：小学３２例，初中以上３６例；治疗方案：使用钙剂＋降钙　上反复说明用药注意事项、定期复查骨密度的重要性。在定　素治疗６个月５８例，使用钙剂十福善美治疗１２个月１Ｏ例。　期督促复诊的基础上电话随访１次／月，及时发现不遵医服药　观察组６８例，男５２例，女１６例，年龄（６７．６２士７．８０）岁，职　行为并了解原因，及时处理。　业：离退休干部３３例，退休工人２５例，农民１Ｏ例；学历：小学　１．２．２效果评价方法两组患者均于治疗２个疗程后，即降　２８例，初中及以上４Ｏ例；治疗方案：使用钙剂＋降钙素治疗６　钙素治疗６个月后，福善美治疗１２个月后，由骨密度室护士　个月６Ｏ例，使用钙剂＋福善美治疗１２个月８例。两组患者　在患者复诊时进行遵医行为调查，对未能及时复诊的患者由　年龄、性别、职业、学历、治疗方面差异无统计学意义（Ｐ＞　笔者采用电话进行调查，逐一向患者读取调查表各条目内容，　０．０５），具有可比性。　患者口头回答并由笔者代为填写，保证资料的可靠性。遵医　１．２　方法　行为调查采用自行设计的骨质疏松综合治疗遵医行为调查　１．２．１　护理干预方法　对照组按常规门诊患者就医流程进　表，由２名骨质疏松专科副主任医生审定，内容包括按医嘱用　行就诊，患者就诊时由诊治医生为患者常规讲解药物的服用　药；不擅自停药；戒除烟酒、浓茶、咖啡；注意高钙饮食，合理营　方法及复诊时间；观察组常规门诊就医流程外，由专人负责实　养；适当运动避免意外；充足日照；保持乐观平稳的情绪；定期　施全程护理干预。　复查共８个遵医行为项目。能执行８项者界定为完全遵医；　１．２．１．１　设立专人负责的系统化信息管理档案　由门诊骨　不能完成任何１项内容者界定为完全不遵医；不完全遵医介　密度室护士在患者首次就诊时，对观察组患者设立就诊治疗　于两者之间。　．　档案，包括姓名、性别、年龄、职业、文化程度等一般资料及治　１．２．３统计学处理方法　采用ＳＰＳＳ　１３．０统计软件进行统　疗方案、用药、就诊复诊时间（按首次就诊时间推断）等，输入　计学分析，两组患者遵医行为比较采用秩和检验。　２结果　作者单位：广东省深圳市宝安区人民医院输液室　两组患者骨质疏松治疗遵医情况见表１。　邮　编５１８１０１　收稿日期２０１１一Ｏ９—２９　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｑｉｑｉｈａｒ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｏｆ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１ｌ，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．２０　表１两组患者骨质疏松治疗遵医情况例（％）　药监督因素明显减少，但其他如药物　良反应、疗程长、费用　高及疗效不理想等原因相对突出，需要医护人员、药物研究　者、政府和社区的多方面共同努力。在今后实施护理干预中，　应加强以下方面的干预指导：药物不良反应方面，福善美胃肠　道不良反应大，对消化道粘膜产生刺激易导致食道炎、食管溃　疡、糜烂［１　，护理干预应特别重视，反复叮嘱患者服用此药时　由表】町见：观察组４６例患者能完全遵医，对照组能完　全遵医者３８例，两组患者遵医程度比较差异有统计学意义　单独用２５０　ｍｌ水送服，半小时内及当天第１次进食之前不要　平卧，以减少此药对食道、胃的刺激；降钙素是多肽类激素，个　（Ｐ＜０．０１）。　３讨论　３．１　护理干预对门诊骨质疏松症患者治疗依从性的影响　３．１．１　信息管理、健康教育系统化信息管理有利于护理干　预的实施，本研究采取由骨密度室护士专人负责，将观察组患　者的一般资料、就诊治疗信息等档案输入电脑，使信息管理系　统化，便于管理、护理干预、统计和分析。健康教育是通过信　息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立　健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动　与过程　］。健康教育与健康促进是预防骨质疏松最经济、有　效的手段¨９］，增加患者对疾病的认识，争取患者积极配合，提　高服药依从性＿１　。本研究中观察组患者由骨密度室护士专　人负责，依据患者病情在门诊诊治医生讲解的基础上进行骨　质疏松的病因、临床表现、并发症、预防措施及Ｅｌ常生活中注　意事项等一对一的讲解，使健康教育系统化。每月邀请患者　参加骨质疏松症健康讲座，提供交流平台，使患者骨质疏松症　方面的知识得到提高，要求治疗和坚持治疗的意愿明显增强，　观察组患者没有因知识缺乏而发生不遵医行为。　３．１．２护理服务整体化　对观察组患者实施全程用药督导　及就医环节管理，与对照组相比有专人接诊、检查及治疗全程　陪同安排、就医各个环节实施一条龙服务的优势，特别适合于　老年患者。通过定期随访，及时了解患者病情变化、药物不良　反应和心理变化，在病情出现反复时，及时给予沟通、处理、帮　助和心理支持，充分调动患者主观能动性，重视医护人员在骨　质疏松症治疗过程中与患者积极沟通，建立伙伴关系　，告　知日常生活中如何预防骨折发生，从而节约治疗成本，提高生　活质量。并反复耐心地告知患者骨质疏松症治疗需要一定的　疗程以及将达到的目标，避免患者对治疗效果要求过高，导致　信心不足，提高了患者长期配合治疗的自觉性。　３．１．３　护理服务人性化、社会化　骨质疏松症治疗疗程长、　费用高、患者治疗信心不足，通过坚持长期随访，实施家庭干　预，帮助患者解决长期治疗中遇到的各种困难。特别是经随　访发现问题后及时给予家庭成员健康宣教干预，争取家属全　方位的支持，对提高患者的治疗依从性，起到了至关重要的作　用。如看病费用问题，老年人负担不起，尤其需要家庭成员为　其提供帮助ｌ１　。观察组中曾有３例患者在使用福善美治疗９　个月左右经随访发现其因经济困难停药，经及时对患者及其　家庭成员进行相关沟通干预，协调家庭成员在经济上的支持、　帮助，使患者顺利完成了治疗疗程。　３．２护理干预所存在的不足　本研究中门诊骨质疏松症患　者不遵医行为的主要原因有知识缺乏、缺乏用药监督、药物不　良反应、疗程长、费用高及疗效不理想等。通过护理干预观察　组患者治疗依从性较对照组明显提高，差异有统计学意义　（Ｐ　ｄＯ．０１）。但经护理干预后仍有２２例患者存在不遵医行　为，其中６例患者因药物不良反应、费用高及疗效不理想等原　因经电话督促后没有及时复诊，这些患者中知识缺乏、缺乏用　体差异大，反应各异，易引起面色潮红、头晕、过敏、休克町　能　，告知患者注射此药后常有的反应，嘱注射后静坐休息　正常后再离院。疗程长、费用高方面，骨质疏松症治疗周期　长、药物高以及在门诊治疗，门诊医保治疗自费比例高，部分　为无门诊医保的农民，护理干预时应注重做好家属健康宣教，　提高家属对疾病的认识和重视，争取家属的监督和经济Ｌ的　支持。疗效不理想方面，骨质疏松病程长，容易发生并发症，　病情易出现反复，及时与患者沟通，给予帮助和心理支持，并　反复告知患者骨质疏松治疗需要一定的治疗、以及将达到的　目标，避免患者对治疗效果要求过高而产生信心不足，告知骨　质疏松的治疗重点在于预防并发症如骨折等的发生，以提高　患者长期配合治疗的自觉性，充分调动患者主观能动性，完成　治疗。　３．３　建立社区、家庭护理干预模式的可行性与必要性　护理　干预效果显著，但毕竟医务人员工作繁忙、人员紧张，不能面　面俱到，对每例门诊骨质疏松症患者均实行这样的护理干预　尚存在人力资源相对不足的问题。社区护理干预可及时提醒　和帮助患者遵医［１４－－１５］。在我国医疗保障体系尚不健全及传　统文化背景的影响下，老年人仍以居家养老为主，家庭成员仍　承担着照顾老年人的主要责任　。为保证卫生资源的合理　利用，对骨质疏松症的患者建立健全的社区、家庭护理ｆ预模　式是可行且必要的，对于提高骨质疏松症患者治疗依从性有　着重要意义。　参　考　文　献　［１］程月华，吴建华，卢慧敏，等．上海市居民３年干预后骨密度值　测定及骨质疏松患病率的调查ＥＪ］．中国骨质疏松杂志，２００４，　１０（３）：２９６—２９８　［２］陈士景，凌静．骨质疏松症的药物治疗现状［Ｊ］．中国现代应用　药物杂志，２００１，１８（２）：８８　９Ｏ　Ｆ３］符诗聪，胡建霖，罗仕华，等．骨质疏松骨折的费用（１９９６～２０００　年）统计ＥＪ］．中国骨质疏松杂志，２００３，９（２）：１３７—１４０　Ｅ４］孙云先，龙艳华．原发性骨质疏松应采用联合用药和综合治疗　ＥＪ］．中国骨质疏松杂志，２００４，１０（３）：３９３—３９４　［５３施华芳，姜冬九，李乐之．病人依从性的研究进展ＥＪ］．中华护理　杂志，２００３，３８（２）：１３４　［６］　中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组．中　国人骨质疏松建议诊断标准（第２稿）［Ｊ］．中国骨质疏松杂志，　２００６，６（１）：１　［７］李敬蕊，李红霞，张军．老年高血压病护理干预效果分析［Ｊ］．中　国误诊学杂志，２００６，６（２４）：２４—２５　［８］李旋，石建，朱秀英，等．骨质疏松症重在早期预防教育［Ｊ］．中　国骨质疏松杂志，２００４，１０（３）：３７４—３７５　［９］　张燕晴．健康教育应成为预防骨质疏松症的重要策略［Ｊ］．中国　骨质疏松杂志，２００２，８（２）：１７７　１７８　［１Ｏ］郑音．浅谈护士与老年患者交流的技巧［Ｊ］．现代护理，２００５，２　（９）：５６—５７　［ｎ］　赵蔚，朱芸，胡琛琦．康复护理干预对高血糖患者的影响［Ｊ］．中　国康复医学杂志，２００５，２０（２）：１４５—１４６　齐齐哈尔医学院学报２０１１年第３２卷第２Ｏ期　・　３３９３　・　糖尿病足分级护理的教育干预　樊桂平　【摘要】　目的探讨糖尿病足部溃疡护理干预的有效性。方法将１８０例患者随机分成强化护理　干预组与对照组各９Ｏ例，强化护理干预组除接受与对照组相同的措施外，还给予个体化糖尿病足部溃　疡预防护理知识与行为干预。结果　两组患者在经过一年的教育后组间比较，强化护理干预组的ＤＫＮ　积分（足部情况评估）较高，ＨｂＡ１Ｃ（糖化血红蛋白）改善较明显，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜　０．０５）。结论通过全面强化的糖尿病健康教育，能有效地提高患者对糖尿病的认识，有效地预防糖尿　病足（ＤＦ）的发生。　【关键词】糖尿病足护理　干预　随着人们生活水平的提高，糖尿病足发病率逐年上升，糖　患者实施系统的糖尿病知识教育，介绍４～５级的病人情况，　尿病足部病变是糖尿病患者致残、致死、影响患者生活质量的　让病人了解糖尿病足的危害性，指导患者进行糖尿病足的预　最常见的并发症。由糖尿病足导致的截肢是可以通过充分的　防护理五部曲［３］。经常检查病人，督促患者执行日常足部护　足部护理而避免的，因此针对糖尿病足进行科学、合理、适当、　理措施，及时发现患者存在的误区，给予纠正。　及时的治疗及护理是降低糖尿病足截肢率和致残率的关　１．２．２．２　Ⅱ～Ⅲ级病人的日常护理每天观察伤口创面、足　键　。　部皮肤温度、足背动脉搏动等情况，给医生诊断治疗提供可靠　１资料与方法　的依据，并配合医生进行每天的足部换药，将创面好转的信息　１．１　一般资料我院于２００９年１２月～２０１０年１２月，共收　反馈给患者和家属，增强患者的治疗信心。疼痛难忍是此期　治糖尿病足１８０例，均符合ＷＨＯ诊断标准的糖尿病患者，其　病人的症状之一，安慰病人，播放一些娱乐性的电视节目或音　中男９７例，女８３例，年龄４Ｏ岁至６Ｏ岁，血压控制在］３０／　乐，分散病人的注意力，抬高患肢３Ｏ～４Ｏ。，减轻溃疡部分压　８０　ｍｍＨｇ以下，无糖尿病视网膜病变，按Ｗａｇｎｅｒ法［２　进行分　力，每天足部按摩３～５次，每次１０　ｍｉｎ左右，刺进足部末梢　级，具体分级标准见表１。　血液循环，从趾尖开始，向上按摩。按摩时避开创面，保护创　裹１糖尿病足Ｗａｇｎｅｒ法分级　面，避免创面受压。　分级　临床表现　１．２．２．３　ＩＶ～Ｖ级病人的日常护理糖尿病足病人因患病　０级　有足溃疡危险因素，目前无溃疡　时间长，足部疼痛、伤口长期不愈，长期的治疗也使家庭经济　Ｉ级　表面溃疡，临床上无感染　负担增加，此期患者易产生焦虑情绪需要通过不断与病人沟　Ⅱ级　较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染　通，取得病人的信任，协助病人树立战胜疾病的信心，以利疾　Ⅲ级　深度感染，伴有骨组织病变或脓肿　病康复。评估创口的深度、色泽、有无渗出、渗出液的量和性　Ⅳ级　局限性坏疽趾（趾、足跟或前足背）　质，敷料是否干洁，足背动脉的搏动情况以及创口周围皮肤的　Ｖ级　全足坏疽　温度、色泽等做好详细记录。病人由于长期卧床，要保持床铺　１．２　方法　清洁、平整、干燥及时做好预防褥疮护理，定时督促病人翻身　１．２．１分组方法我院收治的糖尿病足１８０例，根据Ｗａｇ—　或协助患者翻身，患肢要轻轻变换体位，每天健肢和患肢没有　ｎｅｔ法进行分级。其中０级：３Ｏ例，Ｉ级：２８例，Ⅱ级：３２例。　伤口的关节，皮肤按摩每日３－－４次，每次１０￣２０　ｍｉｎ，以促进　Ⅲ级：２６例。Ⅳ级：３Ｏ例，Ｖ级：３４例。分别对不同分级的糖　血液循环。患者足部感染破溃、有异味，换药时病人也经常因　尿病足患者随机分为强化护理干预组和对照组各９Ｏ例。　为见到破溃坏疽创面或恶臭分泌物渗出，而自觉恐惧且有羞　１．２．２强化护理干预方法　预防糖尿病足部溃疡从筛选保　愧感。另外因为生活自理能力下降，随时需要手术治疗，病人　护性感觉丧失开始，通过询问病史及１Ｏ克尼龙丝试验常可很　会自觉给家人增加负担，往往情绪低落或出现焦虑情绪，经常　好完成。专家门诊部通过测量生物震感阈定量神经病变，测　与病人交流转移病人注意力，使患者保持良好的情绪，积极配　量跖压，用多普勒超声评估小腿血管状况。这些方法与病史　合治疗。　和体格检查结果相结合，对患者的病情进行分类，给予优化控　１．３　一般治疗　绝对禁烟，控制体重，合理饮食，控制总热　制血糖、血脂、血压、戒烟，指导患者适当保护足部，给予周期　量；选择胰岛素严格控制血糖、积极纠正糖代谢紊乱、心、脑、　性足部检查。根据Ｗａｇｎｅｒ分级对病人进行相应强化护理。　肾并发症及影响坏疽愈合的各种不良因素，改善微循环及大　１．２．２．１　Ｏ～Ｉ级病人的日常护理为其制定个体化糖尿病　血管再疏通；根据病情选择抗生素控制感染；局部清创：清除　教育方案、目标，对患者实施个体化教育，主要以预防为主，对　坏死组织，每日常规消毒换药等。　１．４统计学处理计量资料用（ｚ士ｓ）表示，计数资料用率　作者单位：山东省济宁市第一人民医院　表示，所有数据分析应用ＳＰＳＳ　１６．０进行统计分析。　邮　编２７２０１１　收稿日期２０１１—０９一Ｏ９　Ｅｌｚ］刘腊梅，周兰妹．老年人照顾者的健康状况及影响因素的调查　学报，２００６，１３（５）：５　分析口］．中华护理杂志，２００８，４３（７）：６６７—６７０　Ｅ１５］张芹．社区护理干硬对急性心肌梗死病人康复期遵医行为的影　［１３１潘理平，曾茜．治疗骨质疏松症药物及其不良反应ＥＪ］．药物学　响［Ｊ３．实用护理杂志，２００３，１９（７Ｂ）：５９—６Ｏ　实践杂志，２００６，２４（６）：３２８　Ｅ１６］黄成礼．北京市老年人口长期护理需求分析［Ｊ］．卫生经济研　［１４］　鄢凤仙．社区护理干预对老年骨质疏松症患者的影响ＥＪ］．护理　究，２００５，４：２８—３Ｏ