两种术式治疗腮腺良性肿瘤的初步评价

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２ＯＯ７年第３４卷第２３期　两种术式治疗腮腺良性肿瘤的初步评价　・ｌ３３５・　对称、左右对比患侧有明显凹陷畸形；重度（ｍ）：正　面观面部明显不对称、患侧严重凹陷畸形。　１．４．２面瘫轻度（Ｉ）：能闭眼，鼻唇沟轻微变浅、　安静时无口角偏斜。中度（ｉｉ）：鼻唇沟变浅较明显，闭　眼不全；额纹减轻，安静时有轻微口角偏斜。重度（ｍ）：　鼻唇沟消失，口角严重偏斜，额纹消失，不能闭眼。　１＿４．３　Ｆｒｅｙ’Ｓ综合征（Ｍｉｎｏｒ试验）按文献　０ｊ嘱患　者咀嚼维生素Ｃ片后观察面颞部出汗情况。　２　结果　采用改良手术切口的５０例均顺利完成手术，未　附加切口。两组１００例患者术后创口均Ｉ期愈合，无　感染发生。Ａ组术后１周出现涎瘘７例，术后ｌＯｄ出　现涎瘘２例，经加压包扎１～２周后均痊愈。Ｂ组术后　５ｄ拔负压管时发现涎瘘１例，后证实为硅胶负压引　流管被血凝块堵塞．经更换负压管后再次负压吸引　４ｄ愈合。二组病例术后涎瘘发生差异有显著性（Ｐ＜　０．０５）。术后两组各有１例复发，均为混合瘤行浅叶　切除者，Ａ组复发时间为术后１９个月，Ｂ组复发时　间为术后１３个月。术后２周及３月时，两组面瘫发　生例数的差异均有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５），Ａ组面瘫发生　率明显高于Ｂ组，但术后１年以后两组面瘫差异无　显著性（１９＞０．０５）（表１）。　表１　Ａ和Ｂ两组术后发生面瘫随访结果例　哆　与同时期Ｂ组比较Ｐ＜Ｏ．０５　改良手术组将耳前切口改为耳屏内切口，并将　传统向颌下延长的“Ｓ”形切口改为向耳后延长，如此　使得整个切口更为隐蔽，术后面部基本见不到瘢痕，　对患者术后面容影响较小。术后面部畸形３个月及１２　个月两组间差异均有非常显著性（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）（表２）。　表２　Ａ和Ｂ两组术后面部畸形随访结果　例　轻度　ｌ５　７　ｌ３　’　中度　ｌｌ　３　１４　重度　９　ｌ　８　合计　３５　ｌｌ　３５　｝｝与同时期Ｂ组比较Ｐ＜Ｏ　Ｏｌ　术后Ｆｒｅｙ’Ｓ综合征两组均３个月开始出现，术　后３个月时Ａ组发生率为１０％，Ｂ组发生率为２％，　差异无显著性（１９＞０．０５）。术后１２个月其出现例数两　组比较差异有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）（表３）。　表３　Ａ和Ｂ两组术后Ｆｒｅｙ’Ｓ综合征随访结果　例　｝与同时期Ｂ组比较Ｐ＜Ｏ．０５　３讨论　传统的腮腺切除术后采用橡皮片引流和加压包　扎．若加压时压力不够，易遗留皮瓣下死腔，残留腺　体也因受压不够而继续分泌涎液，导致皮瓣下积液，　增加感染及涎瘘的风险．而如加压过紧时，阻碍面部　的血液循环及淋巴引流，导致皮瓣缺血坏死。加压后　由于面部肿胀及绷带的限制，患者具有不同程度的　头痛、张口受限，影响进食。改良手术组由于保留了　腮腺主导管，残留腺体分泌的涎液能经主导管排入　口腔，持续负压吸引能使皮瓣与组织密切相贴，无皮　瓣下死腔遗留　’，同时无加压对皮瓣血供的影响，我　们的结果表明，改良组涎瘘发生率明显低于传统手　术组（Ｐ＜Ｏ．０５）。改良手术组将耳前切口改为耳屏内　切口，并将传统向颌下延长的“Ｓ”形切口改为向耳后　延长．使切口更为隐蔽，对患者术后面容影响较小，　患者更易接受。改良切口位于腮腺后方，直接暴露面　神经末梢支有一定难度，只能采用面神经总干到分　支的手术方式。由于面神经的末梢支细小且解剖变　异大，交通支多，而总干粗大，解剖位置恒定　ｊ，改良　手术组术后２周面瘫的发生率明显低于传统手术　组，可能与改良手术组从总干解剖到分支，更好地保　护了面神经的交通支有关。改良手术组术后面部畸　形发生率及程度明显低于传统组究其原因可能与以　下因素有关：①行腮腺全切的病例改良组均用胸锁　乳突肌瓣填补凹陷，而传统手术组未行凹陷修复。上　份胸锁突肌血供主要来自枕动脉，制作蒂在上的肌　瓣具有良好的血供．术后存活率高６ｊ。我们的经验是　取胸锁乳突肌的前１／２宽度和浅面１／２深度使肌瓣　组织量稍多于缺损量即可满足修复的需要。获得理　想的外形。②行腮腺部分切除的病例改良手术组均　保留了腮腺主导管。有人通过体视学１７　３研究及ＥＣＴ　测定分析５８　Ｊ等证实保留导管的腮腺部分切除术后，　残余腺体组织有再生和功能恢复的能力，而结扎了　主导管的腮腺组织无一例外地发生了萎缩　。因此　保留腮腺主导管对恢复腮腺分泌功能和防止出现腮　腺区凹陷畸形有一定意义。传统手术组均结扎了腮　腺主导管．因而加重了面部的凹陷畸形。　（下转第１３３９页）　维普资讯 http://www.cqvip.com

２００７年第３４卷第２３期　乳管镜定位下乳腺导管内肿瘤切除术的临床应用　．１３３９．　（一ｋ接第１３３５页）　Ｆｒｅｙ’Ｓ综合征发生机制已公认为错误神经支配　学说Ｉｌ。。。表现于进食时出现患侧耳周及面部腮腺区　皮肤发热、潮红、流汗等症状，一般术后３－６个月出　现。虽然肉毒素Ａ等对其有效［１１，１２］，但目前该病仍无　特效治疗措施，应以预防为主。腮腺嚼肌筋膜具有致　医学杂志，２００１，１５（６）：４５５～４５６　５　Ｔｓａｉ　ＳＣ，Ｈｓｕ　Ｈｒ．Ｐ￣ｏｆｉｄ　ｎｅｏｐｌａｓｍｓ：ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄ　ｉｎｔｒａｐａｒｏｄｄ　ｆａｃｉａｌ　ｎｃｒｖｃ　ａｎａｔｏｍｙⅡ】．Ｊ　（５）：３５９￣３６２　ｇ０ｌ　Ｏｔｏｌ，２００２，１　１６　６卢　敏，高克明．胸锁乳突肌的血管构筑Ⅱ】．解剖学杂志，２０００，２３（５）：　４６５￣４６８　密、坚韧而厚的特点，用它隔离残余腮腺与皮下组织　之间创面，能阻断分布于腮腺的副交感神经纤维与　汗腺及皮肤血管的交感神经纤维错位生长吻合。改　良手术组由于保留了该筋膜．起到了很好预防味觉　７郑光勇，李扬，卢　勇．腮腺部分切除保留导管的术后剩余腺体　变化的体视学研究Ⅱ】．华西口腔医学杂志，１９９８，１６（１）：１７～１９　８许复贞，诸　玉，徐　明．保留主导管腮腺浅叶切除后腺体ＥＣ『ｒ测　定分析Ⅱ】．口腔材料器械杂志，２００２，Ｉ１（３）：１４１￣１４５　９　Ｓｃｏｔｔ　Ｊ，Ｌｉｕ　Ｐ，Ｓｍｉｔｈ　ＰＭ．Ｍｏｗｈｄｏ￣ｃａｌ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｃｈａｒａｃ—　ｔｅｒｉｓｄｃｓ　ｏｆ　ａｄｎａｉ＂ａｔｒｏｐｈｙ　ａｎｄ　ｒｅｃｏｖｅｒｙ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｕｃｔ－ｌｉｇａｔｅｄ　出汗综合征发生的作用，其术后出现的Ｆｒｅｙ’Ｓ综合　征可能与腮腺嚼肌筋膜瓣关闭创面不够严密或有小　的破损等有关＿ｌ　。　虽然腮腺改良切口手术有上述优点，但我们在　ｐ￣ｏｄｄ　ｇｌｎｄ　ａｆ　ｏｈｔｅ　ｒａｔⅡ】　Ｊ　Ｄｅｎｔ　Ｒｅｓ，１９９９，７８（１１）：１７１１～１７１９　１０　Ｄｒｕｍｍｏｎｄ　ＰＤ．Ｍｅ￣ａｎｉｓｍ　ｏｆ　ｇｕｓｔａｔｏｒｙ　ｆｌｕｓｈｉｎｇ　ｉｎ　Ｆｒｅｙ　ｓ　ｓｙｎ—　ｄｒｏｍｅＵ］．Ｃｌｉｎ　Ａｕｍｎ　Ｒｅｓ，２００２，１２（３）：１４４～１４６　１　１　Ｔｕｇｎｏｌｉ　Ｖ，Ｍａｒｃｈｅｓｅ　Ｒａｇｏｎａ　Ｒ，Ｅｌｅｏｐｒａ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｔｈｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆ　ｇｕｓ—　ｔａｔｏｒｙ　ｆｌｓｈｉｕｎｇ　ｉｎ　Ｆｒｅｙ　ｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｎｄ　ｉｔｓ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｈ　ｂｏ－ｔ　临床工作中体会到：面神经主干部位巨大包块、有颈　部淋巴结转移的腮腺恶性肿瘤不适宜用该方法。　参考文献　１　季　平，陈睿，扬凯．隐蔽切口、胸锁乳突肌肌瓣改良术式在腮腺区　ｔｕｌｉｎｕｌｎ　ｔｏｘｉｎ　ｔｙｐｅ　ＡⅡ】．Ｃｌｉｎ　Ａｕｍｎ　Ｒｅｓ，２００２，１２（３）：１７４～１７８　１２　Ｆｅｒｒａｒｏ　Ｇ，Ａｌｄｅｆｉ　Ａ，Ｇｒｅｌｌａ　Ｅ，ｅｔ　ａｌ　Ｂｏｔｕｌｉｎｕｍ　ｔｏｘｉｎ：２８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｆｆｅｃ￣ｄ　ｂｙ　Ｆｒｅｙ　ｓ　ｓｎｄｙｒｏｍｅ　ｒｔａｔｅｅｄ　ｉｔｗｈ　ｉｎｔｒａｄｅｒｍａｌ　ｅｃｉｆｏｎｓ［Ｊ］　Ｈａｓｔ　Ｒｅｃｏｎｓｒｔ　Ｓｕｒｇ［］］．２００５，Ｉ１５（１）：３４Ｈ４～３４５　域手术中的临床应用Ⅱ】　重庆医学，２００５，３４（３）：３３６￣３３８　２　Ｌｉｎｄｅｒ　ＴＥ．Ｈｕｂｅｒ　Ａ．Ｓｃｈｍｉｄ　Ｓ．Ｆｒｅｙ　ｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ａｆｔｅｒ　ｐａｒｏｄｄｅｏ　１３　Ａｎｇｓｐａｔｔ　Ａ　Ｙａｎｇｙｕｅｎ　Ｊｉｎｄａｒａｋ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．功ｅ　ｒｏｌｅ　ｏｆＳＭＡＳ　ｌｆａｐ　ｎ　ｐｒｅｖｅｉｎｔｉｎｇ　Ｆｒｅｙ　ｓ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ　ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ　ｓｔａｎｄａｒｄ　ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌ　ｔｏｍｙ：ａ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｉｔｖｅ　ａｎｄ　ｐｒｏｓｐｅｃｉｔｖｅ　ａｎａｌｙｓｉｓ［］］．１９９７，１０７（１１　Ｐｔ　１１：１４９６～１５０１　ｐａｒｏｆｉｄｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ　Ｍｅｄ　Ａｓｓｏｃ　１１１ａｉ，２００４，８７（６）：６２４～６２７　（２００７—ｏ３—２１收稿）　（２ＯＯ７—Ｏ６—１４修回）　（孙慧校对）　３　杨茂进，柴鉴深，陈渝斌．重建腮腺嚼肌筋膜对预防Ｆｒｅｙ综合征的　疗效观察Ⅱ】．第三军医大学学报，２００５，２７（５）：４４０～４４２　４彭　歆，俞光岩，黄敏娴，等．负压引流与腮腺术后涎瘘Ⅱ】．现代口腔