精神分裂症病人复发和再住院问题的研究

２Ｏ０７年３月　中国民康医学　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　ｏｆＣｈｉｎｅｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ　ｓＨｅａｌｔｈ　Ｍａｒ．２００ｒ７　Ｖ０１．１９　ＳＨＭ　Ｎｏ．３　第ｌ９卷下半月第３期　【专题讲座】　精神分裂症病人复发和再住院问题的研究　丁宁，吴映光　兴城１２５１００；２．兴城市人民医院）　（１．辽宁省复员军人康宁医院，辽宁［中图分类号】Ｒ７４９．３　［文献标识码】Ａ　［文章编号】ｏ３６９（２（ｘｎ　Ｊｏ３—０２１７—０１　精神分裂症是一种常见病、多发病，随着医学的进展、新　型抗精神病药物的应用以及治疗方法的不断进步，疗效逐步　提高，但精神病的复发和再住院问题仍然是一个严重的问　题，值得进一步探讨。　１防止复发的基本因素　考虑复发再住院的对策时，首先要知道防止精神分裂症　复发应具备哪些因素。一般来说，应满足以下４个方面：①　病人在地理、距离、心理以及经济上必须与医疗单位处在容　易靠近的状态，也就是说，医疗单位在地点上、气氛上都让病　人愿意去，而且医疗费也是病人负担得起的。②医疗应连续　进行，病人根据病程及病情，可选择门诊治疗、住院治疗及康　复治疗。所接受的医疗形式虽然不同，但治疗应是不间断地　施行。③从预防开始到治疗乃至康复治疗等所进行的全部　医疗活动，除药物疗法外，还包括心理治疗、工娱治疗、康复　活动等。④综合调整上述３个因素使之能够维持，同时，还　要调整病人的生活环境，即为了让病人能在家庭、学校、社会　很好地生活下去而做必要的调整。　２精神分裂症的复发因素　精神分裂症的复发因素较为复杂，大致可以归纳为以下　４点：　２．１药物因素抗精神病药物的维持治疗对预防或减少精　神分裂症的复发起着重要的作用。药物可以大大减少复发　率，延长复发的间隔时间。复发的次数与药物依从性成反　比，依从性差的指标主要包括不定时到门诊复查或干脆拒绝　治疗。　２．２疾病的临床因素隐渐起病、病程较长、既往有精神病　史、起病年龄小、病前性格异常、工作不良、社会关系差、离异　或独居的病人，预后不良，复发率高，再住院的次数多。其　中，病程的长短对预后影响较大，病程越长，表示疾病越是进　展，陷入重症，治愈率低。　２．３心理社会因素急性病例首次发作前或复发病例发作　前往往有不良生活事件。一个好的精神科医生，应该在选择　药物治疗的同时，协助病人处理好家庭、社会、学校、单位中　的各种问题，对疾病的预后大有好处，可以减少复发、再住院　次数。　２．４自己对疾病的认识程度即自知力，自知力存在的病　人能更好地配合治疗；依从性好，治愈率高；维持治疗的效果　好，复发和再住院次数就减少。　３防止复发和再住院的具体对策　３．１建立治疗者与病人间的依赖关系精神科医生会有同　感，初诊时患者对治疗者印象的好坏，对预后有决定性的影　响。患者初次与治疗者会面，如果认为这位医生很用心听他　的谈话，对他的心情很理解，是可以依赖的人，则以后治疗经　过就非常好，治疗的连续性就好。医生的知识水平及自信程　度往往影响病人对医生的信任度。同时，还要注意心理治　疗，尽量让病人说明他本人遇到的困难，并对他的情况以理　解的态度对待。入院的问题尽可能向病人本人解释，努力使　他自己入院，病人自知力往往是影响依从性的关键。入院后　的前几天，除医生外，其他医护人员也要努力与其建立良好　的信赖关系和治疗关系。　３．２治疗的连续性就我们的经验来说，出院后３年间能　够连续治疗并过安定社会生活的病人，其复发、再住院的机　会就少。实践表明，多数在服药中断后３—６个月内复发。　３．２．１指导连续服药要彻底在治疗开始时向病人和家属　说明药物的特点，不能自行停药。治疗中途病人或家属如提　出停药、减药的要求时，要说明虽然客观上已没有明显的症　状，为了预防复发要连续服药，有的病人甚至应终生服药。　对拒药的病人应注射长效药物…Ｉ。　３．２．２解决家属所提出的各种问题服药后一旦出现药物　副作用，如过度肥胖、性功能障碍、静坐不能等，要给予相应　的解释和处理。要让家属了解精神分裂症复发的一些早期　表现，如失眠、情绪易激惹、片段的幻觉和妄想等，使病人得　到及时的治疗，避免病情进一步恶化。　３．２．３病人家属的态度病人家属态度的好坏对预后至关　重要，如明显表露出情感上的不满、敌对、批评，即对病人责　难、呵斥、干涉等态度多的家庭其预后不良。因此，为了防止　复发、再住院，就要改善家属对病人的态度，及时调整家庭内　部的人际关系ｔｚ，３Ｊ。　总之，要降低精神分裂症的复发率，使病人得到最大程　度的康复，首先，要保证合理的药物治疗，配合适当的心理治　疗、工娱疗。同时，必须得到家属及社会的支持，使患者达到　康复的目标。　参考文献　［１］沈渔屯Ｂ．精神病学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社。１９９８：　６０７．　［２］宋立升．心理教育性家庭干预在精神分裂症中的应用［Ｊ］．国外　医学．精神病学分册，１９９０。ｌ７：ｌ４．　［３］蔡焯基，翁永振．精神分裂症——病因、诊断、治疗、康复［Ｍ］．　北京：科学出版社，２００Ｏ：１７１—１７５．　（收稿日期：２００６—１１一ｏ６）　２１７