心理护理在儿童包皮环切术围手术期的作用探讨

中外医学研究　２０１１年１１月第９卷第３３期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　护理　地。ｌ　Ｉ　ｊ｜　｜　Ｉ｜　－｜　．　ＩＩ　Ｉ　ｊ｜Ｉ．｜ｉｔ｜ｌ　｜　ｔ　心理护理在儿童包皮环切术围手术期的作用探讨　李云霞　晋城煤业集团总医院（山西晋城０４８００６）　择期包皮环切术惠儿６０例，随机分为两组，　【摘要】　目的探讨心理护理对儿童包皮环切术中配合及术后康复的影响。方法实验组３０例：患儿就诊、手术、术后恢复各环节贯穿心理护理，对照组３０例：仅进行常规护理。结果　同对照组比较，实验组患儿术中　配合良好、手术顺利，两组术中不合作率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。实验组患儿术后出血感染率为３．３％，明显低于对照组　２６．７％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。实验组患儿平均住院时间为（６．２±１．５）ｄ，同对照组比较明显缩短（９．４±１．８）ｄ，差　异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论围手术期良好的心理护理对小儿包皮环切术顺利进行及术后恢复有积极作用。　儿聊天，转移注意力。同时可以与之谈谈他在学校的学习情况，　说话语气温和，适当运用鼓励称赞的语言来增强患儿战胜疼痛的　勇气，从而使其主动配合手术，使手术顺利进行　Ｊ。　１．２．１．３术后心理护理手术结束，边包扎伤１３，边询问患儿有　无不适。离开手术台时动作要缓慢，避免出现体位性低血压，术　后大部分患儿担心伤口疼痛、感染、出血，嘱患儿多饮水不要因害　【关键词】　心理护理；　儿童包皮环切术；　术后恢复　包皮过长是指阴茎在松弛状态下，包皮覆盖了整个龟头，如　果包皮不仅覆盖整个龟头，且包皮口狭小，包皮不能外翻，这种状　态医学称为包茎。无论是包皮过长或是包茎，其特点是包皮长时　间地盖着龟头和尿道１３，使包皮内板、尿道、冠状沟等部位的腺体　分泌的黏液不能排出而淤积于包皮内，主要引起龟头包皮炎。两　者是泌尿科常见病之一。据资料显示，北京某小学发现近半数男　孩患有包皮过长或不同程度的包皮炎等症状，且呈现出逐年增加　的趋势…。包皮环切术是治疗包茎、包皮过长的简便易行的　方法　。　怕排尿引起伤口疼痛而控制饮水量。术后当日宜卧床休息，２４　小时避免走动太多。术后伤口会有轻微疼痛及瘀肿的情况，可服　止痛药。术后１周内应注意多食有营养的食物，例如肉、鱼、蛋　等，有助切口生长，尽量避免食用辛辣刺激性强的食物，尤其人　１资料与方法　１．１一般资料抽取２００９年４月一２０１１年４月，在笔者所在医　参，术前术后１　ｄ都尽量避免，因可诱发术中和术后伤口的渗血。　协同家长一起对患儿进行沟通，告知患儿手术后要严格按要求饮　食不可以按喜好吃东西。同时，为了让患儿有良好的心情，护理　人员配合家长给患儿讲故事、学儿歌等，增加患儿对护理人员的　信任，有利于发挥药物及手术的效果有利于心理健康的保持和病　体的恢复　Ｊ。　院住院行门诊行包皮环切术患儿６０例，随机分为两组。实验组　３０例，对照组３０例，年龄７～１２岁，两组患儿年龄、性别、病情等　方面差异无统计学意义意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。通过对患　儿的心理变化调查发现，实施包皮环切术的６０例患儿，手术前、　手术中、手术后普遍存在紧张、焦虑、担心、恐惧心理，甚至延误手　术进程、愈合时间和手术效果。　１．２护理方法　１．２．１实验组　ｌ＿２．２对照组按常规护理要求进行术前准备、术中配合和术　后护理，除心理护理措施以外，常规护理同实验组。对照组出现　术后并发症积极通知医师给予对症治疗。　通过观察患儿术前心理状态变化，从　１．３统计学处理采用ＳＰＳＳ　１２．０统计软件进行统计学处理，　１．２．１．１　术前心理护理患儿就诊、手术至愈合各环节贯穿心理护理。给患儿讲解有关医　学常识，做好解释指导工作，传授有关正确的性知识，给患儿准备　一计量资料以均数±标准差（（ｘ±ｓ）表示，采用ｔ检验，计数资料采　取　检验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。　２结果　定的书面材料，使其了解发病的原因，向患儿及家长详细介绍　包皮环切术的必要性和手术的大概过程，尤其要详细说明先行包　所有病例患儿在术前均有焦虑、紧张、害怕等心理问题，实验　组患儿在整个治疗过程中紧张恐惧程度明显减轻，情绪稳定，无　由于心理因素导致手术不顺利，术后恢复快，仅有１例出现术后　皮翻转、粘连松解、局部清沽积垢的重要意义，让患儿和家长知道　此方法操作简单，时间短，疼痛程度轻，一般２～３　ｄ创面便可愈　合，且可以有效地减少术后感染的机会，保证手术的成功率，以解　除患儿及家属对实施手术的顾虑，更好地配合手术。患儿年龄　小，往往对手术产生恐惧，而现在多是独生子，家长心理负担也很　重。因此，护理人员必须态度和蔼，诚恳耐心，以母亲的角色来关　心爱护患儿，适当应用鼓励和安慰的语言，增强患儿战胜疼痛的　勇气。通过热情、耐心、周到的心理护理，建立良好的护患关系。　１．２．１．２术中心理护理护士安排并陪伴患儿上手术台，于手　感染。对照组２例心情紧张，术后出现心慌、晕厥；５例由于心情　紧张、担心、焦虑而未卧床休息，并且于术后第２天出现大出血；　有１例患儿术前服用人参引起伤口广泛渗血，术后愈合时间延　长；５例不及时换药导致术后伤口粘连及术后感染；６例上手术台　后因害怕、恐惧不合作停止手术，即时给予心理疏导及鼓励，　２０　ｍｉｎ后患儿主动配合，顺利完成手术。　同对照组比较，实验组患儿术中配合良好，手术顺利，两组术　术准备阶段带患儿做深呼吸放松治疗，使其心情平静，呼吸平稳，　肌肉放松，给患儿一个调整心态、稳定情绪的过程，更有利于手　术。经过术前的解释和指导，患儿大多数能够配合手术。在术　中，护理人员要用轻柔的话语安慰和鼓励患儿要坚强，小声和患　一中不合作率差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。实验组患儿术后出　血感染率为３．３％，明显低于对照组２６．７％，差异有统计学意义　（Ｐ＜０．０５）。实验组患儿平均住院时间为（６．２±１．５）ｄ，同对照　组（９．４±１．８）ｄ比较明显缩短，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。　７０一　中外医学研究　２０１１年１１月　第９卷第３３期ＣＨＩＮＥＳＥ　ＡＮＤ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＲＥＳＥＡＲＣＨ　｜　．．ｉ　ｔ｜　｜　｜｜叠｜≮｜｜｜ｊ　｜　。｜｜　｜。　详见表１。　表１对照组与实验组的疗效比较［ｎ，ｎ（％）］　３讨论　运用心理学理论和技能通过护理手段控制一切消极影响，使患儿　术前心理准备是一个很重要的护理环节，应根据患儿具体情　具备耐受手术的良好身心条件，可以有效的减轻患儿的心理问题　况进行心理护理，重点消除患儿的恐惧感，做好解释工作，使患儿　使手术可以顺利进行，更有利于术后恢复减轻患儿及其家长的　有充分的思想准备，积极地配合治疗，消除紧张恐惧心理。应进　负担。　行术前宣教，改变患儿的心理状态，嘱咐有关注意事项，使患儿处　参考文献　在最佳心理状态下主动接受手术。不仅术前心理护理很重要，术　［Ｉ］孟庆喜，刑耀波，惠成仁．气囊扩张术治疗小儿包茎的临床观　后心理护理也至关重要。有报道，小儿包皮环切术后并发癔病，　察［Ｊ］．辽宁中医学院学报，２００５，７（１）：２２—２３．　通过良好的心理护理可明显缓解病情　Ｊ。患儿从就诊到手术、愈　［２］刘屹立，刘贤奎，杨绍波，等．阴茎癌２２例报告［Ｊ］．中华男科　合，期间会遇到新问题，情绪常有波动，每阶段各有其心理特点。　学，２００４，ｌＯ（５）：５．　患儿在局麻状态下，神志清楚，医护人员的言行举止，手术进展顺　『３］王金莲．心理干预对学龄前患儿基础加硬膜外麻醉的影响　利与否，随时会影响患儿的情绪。因此要端正患儿的认识，及时　［Ｊ］．现代护理杂志，２００４，１０（６）：５２９．　给予心理疏导，心理治疗与心理干预相辅相成。　『４］张萍，邰旭辉．下咽癌手术患儿的围手术期整体护理［Ｊ］．中　随着人类科学的发展，心理护理由原来的生物医学模式向生　国实用护理杂志，２００７，２３（５）：３５—３６．　物一心理一社会医学模式发展，心与身、精神与躯体是相互影　『５］孔桃红，杨启纯．儿童包皮环切术后癔病发作的心理护理　响、相互作用、相互联系和相互制约的不可分割的完整统一体，心　［Ｊ］．实用医学杂志，２００２，１８（２）．２９．　理护理有助于消除不良的心理刺激，防止心、身疾病的恶性循　环。尤其对于儿童患儿术前害怕、术中不合作、术后焦虑问题尤　【收稿日期】２０１１—０９—１９　为突出。因此在小儿包皮环切术围手术期贯穿良好的心理护理，　护理工作中存在的危险因素及其防范措施　刘利芳　阳曲县安康医院（山西　阳曲０３０１００）　【摘要】　随着医疗卫生事业的发展，护理工作中存在的危险因素逐渐增加，本文初步探讨了护士在工作中常见的危险因素及防　范措施。　。　【关键词】护士；危险因素；防范措施　护士是为人类健康服务的－－Ｈ职业，其职责包括健康维护和　（６）传递锐器时没有集中注意力；（７）不合作的患者作治疗时缺　健康促进。随着医学科学的发展和各种诊疗技术的推广，新的化　少必要的协作；（８）整理手术台上的用物及处理废弃物等。　学药物和高新技术的应用，提高了对患者的医疗护理服务质量，　１．２生物性的危险因素护士在操作中不可避免地要接触患者　同时伴随而来的是医护人员不经意地就暴露于病原菌及医源性　血液、体液或其他分泌物，而这些是最常见，又最具有潜在性的危　诊疗的威胁之下。护士在执行医疗护理活动过程中存在很多不　险因素。现已证实，至少有２０种病原体可通过锐器损伤（主要是　安全的因素，常见危险因素包括物理性、生物性和社会心理因素。　针刺伤）传播，在医务人员中ＨＩＶ的感染几率为０．３％，ＨＢＶ的感　１常见危险因素　染几率为６％～３０％，ＨＣＶ的感染几率为１．８％　。有些疾病经　１．１物理性的危险因素针刺伤或锐器伤最常见，其中由皮肤　一次锐器损伤就可以传播，锐器损伤后血源性传染病的危险远远　刺伤造成感染占８４．２％…。护士在护理工作中，各种注射、输液　大于其他途径，达８０％以上　。而目前对锐器损伤引起的这些　是最基本、最常见、最大量的护理技术操作。然而就在这大量的　疾病又缺乏有效的治疗措施，一旦感染上就意味着工作、家庭、生　日常工作中，由针刺伤等锐器损伤所造成的职业暴露而引发血源　活等的改变，甚至生存也将成为问题，同时还有可能在不自觉中　感染的潜在危险正日趋严重。易发生针刺伤的主要操作环节有：　传染给周围的亲人、同事　。另外由于飞沫核、菌尘、病毒等通过　（１）抽取药液、配液加药；（２）分离使用后的注射器或输液器上的　空气传播，引起的呼吸系统疾病也不容忽视。气管插管术后患者　针头；（３）用双手将针头重新套入针帽；（４）将针头丢弃于一般的　咳嗽咳痰多，呼吸道护理操作明显增多，呼吸道感染也相应增加。　塑料袋等不耐刺的容器中；（５）用后的注射器未及时处理针头；　１．３生理、心理、社会因素生理方面由于护理人员的工作繁　一７１—