幼儿园审批登记表

黑 龙 江 省

学前教育机构登记注册〔审批〕

登 记 表

机构名称： 填表日期： 年 月 日

黑龙江省教育厅制

填表说明

6岁婴幼儿各级各类幼儿园、托儿所、亲子园、早教中心等学前教育机构，均需如实填写本表。

2.本表系存档材料，请用蓝、黑钢笔正楷字体填写〔或者打印〕，字迹清楚，否那么不予受理。

三份，正式批准后上报备案一份，存档一份，返还办学者一份。

申 办 报 告 〔可另加附页〕 举办单位〔个人〕〔签章〕 年 月 日 学前教育机构章程 〔可另加附页〕 申办学前教育机构〔签章〕 年 月 日 备注：民办学前教育机构需要首届董事会全体成员签名。

学前教育机构根本情况 申办单位〔个人〕: 申办学前教育机构名称: 法定代表人 负 责 人 联 系 人 姓 名 性 别 年 龄 办园性质 联系 〔手机、固话〕 占地面积 平方米 规 模 总计(班) 在园幼儿数 总计(人) 教职员工概专业合总计% 况 格率 园长 学 历 总计% 合格率 园长 人数 总计 园长 托班 托班 建筑面积 平方米 小班 中班 大班 小班 中班 大班 教师 保育员 其他 教师 保育员 其他 教师 保育员 其他 注册地址： 县〔市、区〕 乡镇〔街道〕 村〔社区〕 邮政编码: 学前教育机构法定代表人登记表

姓 名 文化程度 身份证号 家庭住址 性别 职称 出生年月 贴照片处 本 人 简 历 本 人 签 字 申 办 单 位 盖 章 备 注 学前教育机构负责人登记表

姓 名 文化程度 教师资格证号码 身份证号 家庭住址 性别 职称 是否持有园长 任职资格证 本 人 简 历 出生年月 贴照片处 本 人 签 字 申 办 单 位 备 注 盖 章 学前教育机构根本条件

户外活动场地面积 平方米 名 称 活动室 寝室 卫生间 多功能活动室 专用活动室 园 办公室 资料室 间 数 绿化面积 平方米 面 积 备 注 舍 厨房 保健室 传达室 资 注册资金： 万元 金 〔附验资报告〕 状 开办费： 万元 况 到位时间： 备注：附房产证或租借协议书、公安消防验收合格意见、卫生保健合格证〔提供饮食附食堂卫生许可证〕等复印件。 工作人员登记表

序号 从事幼姓 名 性别 年龄 学历 专业 职称 教工作年限 拟聘岗位 是否持有 资格证 备注

备注：附工作人员身份证、岗位资格证、身体安康证明、聘用合同等复印件。