院内静脉血栓栓塞症的预防

院内静脉血栓栓塞症的预防

（一）医院内静脉血栓栓塞症预防原则

总体原则是在充分评估VTE风险和出血风险的基础上，采取恰当的预防措施。

1.对每一位住院患者都应该评估发生VTE的风险，推荐使用风险评估量表，并在整个住院期间动态评估患者风险。

2.对每一位具有VTE风险的患者均应进行出血风险评估，并进行动态评估。

3.根据患者的VTE风险及出血风险选择个体化预防措施，并根据动态评估结果调整预防策略。

4.预防使用抗凝药物后可能出现出血并发症，用药前应该与患者和家属进行充分的告知。

5.尽管给予积极预防措施，仍有可能发生VTE，一旦发生，应采取相应治疗措施。

6.如发生出血，尽快寻找原因，并采取相应治疗措施。 7.VTE高危患者如存在抗凝禁忌或其他特殊情况，需要及时邀请专科医生会诊。

8.做好VTE防治医护配合工作，医生负责风险评估、防治策略选择，护士根据评估结果配合医生进行健康宣教、基础风险预防和治疗，完成相关VTE防护护理工作，并将患者病情变化情况及时反馈医生。

（二）医院内静脉血栓栓塞症预防策略

1.患者风险评估及预防推荐

住院患者静脉血栓栓塞症预防流程

（三）医院静脉血栓栓塞症预防方法 A基本防御手册 （1）手术操作尽量轻柔、精细，避免静脉内膜损伤； （2）规范使用止血带； （3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍； （4）常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励患者勤翻身、早起功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作； （5）术中、术后适度补液，多饮水，避免脱水； （6）建议改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖、血脂等。 B物理预防措施 下列情况禁用物理预防措施： 足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度压（1）充血性心力衰竭，肺水肿或下肢严力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉重水肿； 血流加速，减少血液滞留，降低术后下肢（2）下肢深静脉血栓症、血栓（性）静深静脉血栓形成的发生率。推荐与药物预脉炎或肺栓塞； 防联合应用。单独使用物理预防仅适用于（3）间歇充气加压装置和梯度压力弹合并凝血异常疾病，有高危出血风险的患力袜不适用于下肢局部情况异常（如皮者。对患肢体无法或不宜采用物理预防措炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、施的患者，可在对侧肢体实施预防。应用下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血前宜常规筛查禁忌。 管、下肢严重畸形等。 药物预防禁忌证： C药物预防措施 （1）绝对禁忌症：近期有活动性出血及1.普通肝素：监测APTT，监测血小板计凝血障碍；骨筋膜间室综合征；严重头数，预防骨质疏松。 颅外伤或急性脊髓损伤；血小板低于2.低分子肝素：5000u，皮下注射，qd。 20X109/L；肝素诱发血小板减少症者，3.华法林：INR（国际标准化比率）范围禁用肝素和低分子肝素；孕妇禁用华法2.0-3.0。（起效前使用低分子肝素或其林。 他抗凝药物桥接过渡）。 （2）相对禁忌症：既往颅内出血；既往4.Xa因子抑制剂：利伐沙班10mg，qd。 胃肠道出血；急性颅内损害或肿物；血 小板减少至（20-100）X109/L；视网膜血管出血；急性感染性心内膜炎。 预防措施 禁忌 注明：B和C预防时间—非手术患者：预防至制动因素消失或出院 —腹部或盆腔肿瘤手术患者：预防至术后4周 —骨科大手术患者：预防至手术后35天

基于血栓风险和出血风险的VTE预防措施选择策略 无出血风险 具有出血风险

VTE低危 A A VTE中危 A+B/A+C A+B VTE高危 A+B+C A+B