维生素D治疗婴儿手足搐搦症的血钙疗效动态观察

药物与临床　ＣＨｌＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥ０ＩＣＡＬ　维生素Ｄ治疗婴儿手足搐搦症的血钙疗效动态观察　崔桂月　（黑龙江省克东县人民医院儿科　黑龙江克东　１　６４８００）　【摘要】目的　探讨维生素Ｄ治疗婴儿手足搐搦症的血仍疗效动态观察。方法　２００４年４月至２００６年１２月全部病例均为住院的　维生素Ｄ缺乏性４６例小儿手足搐搦症患儿分成２组治疗组２Ｏ例，对照组２６例，２组均用１０％葡萄搪酸钙１ＯｒａＬ，每日２次，静点３ｄ，后改　口服葡萄糖酸钙口服液，治疗组入院后立即肌注维生素Ｄ。，３０万Ｉｕ，对照组口服维生素Ｄ每日５０００ＩＵ。２组入院后４ｄ，７ｄ。ｌＯｄ。１５ｄ查　血钙观察起变化。结果　治疗组血钙第４天上升，７ｄ达１．７５ｍｍｏｌ／Ｌ以上，１０ｄ达正常水平，无一例血钙降低及诱发搐搦症状。　说明　以往的低血钙治疗时不应先给大量维生素Ｄ，这种认识是不全面的。结论维生素Ｄ使患儿血钙增加，与钙剂同时应用，治疗小儿搐搦　症疗效好，安全可靠。　【关键词】维生素Ｄ　手足搐搦症　血钙　【中图分类号】Ｒ　７　２　３　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１　６７４－０７４２（２００９）０１（ａ）－－００７３－－０１　３．１　维生素Ｄ的作用是使血钙增加…　维生素Ｄ缺乏性手足搐搦症又称婴儿手足搐搦症，是维生素　Ｄ缺乏与甲状旁腺功能低下共同作用的结果，维生素Ｄ缺乏可致　血钙降低，血钙低刺激甲状旁腺分泌，使血钙恢复正常水平。常　规治疗是采用止惊厥剂，补钙及维生素Ｄ。但存在的问题是，给大　维生素Ｄ的作用，使肠钙吸收增加，使破骨细胞的活性和数量　增加，肾小管钙、磷重吸收增强。这些共同结果是使血钙、磷增　加。以前的认识是在低血钙治疗时不应供给大量维生素Ｄ，以免　诱发搐搦症状，我们肌注大量维生素Ｄ后４ｄ血钙开始上升，１　０ｄ　达正常水平。无一例血钙降低及诱发搐搦症状，说明以往的认识　是不全的。　量维生素Ｄ前是否允许给钙剂，以及给维生素Ｄ后血钙如何变　化？为此，我们对４６例手足搐搦症儿动态观察了给予维生素Ｄ后　血钙的变化，现将结果报道分析如下。　１　资料与方法　１．１　资料来源　３．２　维生素Ｄ治疗前不用先服钙剂　维生素Ｄ进入集体并不是直接发挥生理作用，先在肝细胞的　２００４年４月至２００６年１２月全部病例均为住院的维生素Ｄ缺　乏性手足搐搦症患儿共４６例，随机分成２组，一组为治疗组２０例，　另一组为对照组２６例。　１．２性别、年龄　微粒体部分羟化产生２５一ＯＨＤ　后，经肾脏皮质细胞的线粒体的　２５－ＯＨＤ３－１ａ羟化酶系统生成１．２５－（ＯＨ），Ｄ，发挥作用。给维生　素Ｄ后经过２４－４８ｈ肠钙吸收才增加，维生素Ｄ的活化于其发挥　作用需要一定时间，不用先给钙剂１周后再给维生素Ｄ，可大量的　性别：治疗组男１４例，女６例；对照组男１３例，女１　３例。　年龄：治疗组２个月６例，３个月７例，４个月５例，５个月１例，　６个月１例。　对照组２个月６例，３个月８例，４个月６例，５个月４例，６个月　２例。　１．３　方法　维生素Ｄ于钙剂同时应用。我们在低血钙情况下，将大量维生素　Ｄ于钙剂同时应用，没有低血钙和喉痉挛的发生，说明二者同时用　使安全可靠的。　３．３　肌注比ＫＩ服作用快　据文献记载维生素Ｄ的效果出现时间是４～６周。我们的结　果与其不同，肌注维生素Ｄ１０ｄ可纠正低血钙，口服１　５ｄ可纠正低　血钙，２组Ｐ＜０．０１，有显著差异，可能与体内维生素Ｄ缺乏时，各　２组入院后均给鲁米那止痉，１Ｏ％葡萄糖酸钙１０ｍＬ每日２次，　静滴３ｄ，后改口服葡萄糖酸钙口服液。治疗组入院后立即肌注维　靶器官对维生素Ｄ敏感性增强，及肌注剂量比口服量达有关，关　于维生素Ｄ的用量，我们认为在手足搐搦症时一次给予３０万ＩＵ　使安全的。　生素Ｄ，，３０万ＩＵ，对照组ＦＩ服维生素Ｄ每日５０００ＩＵ。２组患儿于　入院后４ｄ，７ｄ，１０ｄ，１５ｄ查血钙，观察其变化。全部病例均查肝、　肾功能。　参考文献　【１】朱先葬．代谢性骨病学［Ｍ】．天津：天津科学技术出版社，１　９　８９：　２１】．　２结果　全部病例肝、肾功能正常，除外肝、肾疾病造成的低血钙。治　疗组血钙第４天上升，７ｄ达１．７５ｍｍｏｌ／Ｌ以上，ｌ０ｄ达正常水平。　对照组第４天血钙无明显变化，第７天上升，１０ｄ达１．７５ｍｍｏ１／Ｌ以　上，１５ｄ达正常水平，２组见统计学处理Ｚ　＝１２４５，Ｐ＜０．０１，有显著差　异。　【收稿日期】２００８－１０－－１　１　３讨论　‘　维生素Ｄ缺乏症手足搐搦症在北方和农村较多见，好发于冬　末春初，如治疗不及时使可引起死亡。多年来教科书和临床工作　中一直强调，一定要先给钙剂，１周后再给维生素Ｄ治疗，否则会　造成低血钙，喉痉挛引起死亡。我们通过研究结论如下：　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　中外医疗　７３