急性血气胸的紧急处理措施

发表时间：2020-10-15T07:27:39.094Z 来源：《健康世界》2020年10期 作者： 王家锋

[导读] 血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。与其他严重的胸部外伤一样，诊断和治疗应该同时进行，可以为患者赢得宝贵的时间，可以使患者转危为安，否则可因治疗延误导致死亡。苍溪县文昌镇中心卫生院 四川广元 628400

血气胸是指胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气。与其他严重的胸部外伤一样，诊断和治疗应该同时进行，可以为患者赢得宝贵的时间，可以使患者转危为安，否则可因治疗延误导致死亡。胸部外伤导致血气胸的发生率在70%以上，血气胸可以单独发生也可以合并其他胸部外伤发生。如肋骨骨折、胸部异物、纵隔伤、胸腹联合伤等等以及损伤窒息、爆震伤、损伤性湿肺等均可导致血气胸。因此对于任何形式的胸部损伤都要进行急性血气胸的检查。一般小量的血气胸可无明显的临床症状，其中微型患者如小量闭合血气胸肺萎陷在20%～25% 的患者可以先观察待其自行吸收。大量出血、高压积气是导致患者死亡的主要因素之一，必须马上进行抢救。

与其他的胸部外伤一样，其诊断和治疗应该同时进行。一般按照先检查在诊断最后治疗的临床顺序进行，对胸部外伤来说是错误的认知，及时有效的治疗可以帮助急性血气胸患者转危为安，否者延误治疗时间将威胁到患者的生命安全。对于胸部外伤患者，在早期要判断一下几个重要的问题：（1）患者是否出现血容量不足的问题。（2）患者呼吸功能是否异常。（3）是否存在张力性气胸。（4）有无心包填塞。（5）是否存在多发肋骨骨折。（6）受否存在严重的气胸、血胸或血气胸。（7）是否存在纵隔损伤。（8）有无膈肌破裂。（9）是否存在主动脉及其分支动脉的破裂。（10）是否存在心脏挫伤。如果患者出现以上情况之一可能存在生命安全。为保证患者安全需要马上进行X线检查。

急性血气胸的早期处理原则包含三个方面。（1）急救处理：主要有失血的补偿、呼吸障碍的纠正等等。（2）手术治疗：胸部损伤需要开胸手术治疗的患者并不多见，急诊手术病例只占8%～10%，而确定需要开胸手术治疗的患者必须马上准备，不能延误时机。尤其是危重胸腔穿透患者在急诊进行手术的效果已经得到了临床验证。（3）预防感染：主要包括清创、引流和抗生素治疗。进行原则有四点要求：防治胸膜肺休克；合理处理合并胸壁浮动以及反常呼吸；及时清除呼吸道异物，保证呼吸道的畅通；最后一点就是接触胸腔内的气压和心包内压力。

开胸手术治疗的指征：（1）张力性气胸与气管、支气管损伤，如果引流瓶子持续大量溢气仍不能纠正患者肺不张的情况。（2）胸腹或腹胸联合损伤。（3）存在心脏大血管损伤。（4）食管、纵隔等处的破裂。（5）胸壁大块缺损。（6）血胸的早期情况，诊断有大量血胸迹象，引流不畅胸内血凝聚患者。（7）抗休克效果不明显。（8）胸腔活动性出血：引流量为200ml／h，连续3小时，或输血仍不能保持正常的血压，血压仍然下降者，或初次引流1200ml以上后每小时引流100ml以上，持续两小时。

急性血气胸的早期选择治疗的有效途径为胸腔闭式引流。尽早进行胸腔闭式引流是治疗急性血气胸的简单有效的重要方式。并且很多患者可以使用胸腔闭式引流进行非手术治疗并治愈，这是血气胸治疗的重要进展。因此一旦诊断为血气胸需要马上进行胸腔闭式引流，不需要进行过多的思考。在医学界对于急性血气胸进行胸腔闭式引流已经得到了充分的验证。在胸部损伤中，心脏、大血管、食管等损伤虽然严重但是发生几率很低，一旦发生多由于治疗时间有限而造成患者的死亡。能够被抢救的血气胸一般为胸壁、肺损伤。

急性血气胸早期行闭式引流的优点在于：（1）可以立即解除血气胸对肺以及纵隔的压迫，能明显改善患者的呼吸功能、循环功能。（2）可以较好的避免出现脓胸或凝固性血胸的发生。（3）可以根据引流的量来判断是否存在活动性出血和是否进行急诊开胸探查手术。对于大量出血的患者还可以收集胸腔血液进行回输，有利于及时纠正休克和血源供应不足的难题。

需要明确指出的是：虽然绝大多数患者在胸受伤后会立即出现血气胸但是除大血管出血意外的情况，患者一般会在长达12小时内停止胸内出血，一般在2～5小时内血液中的纤维蛋白析出，胸血失去凝固性。但是也有部分患者在入院前无血气胸或有血气胸但是在处理后消失，但经过数小时或数天后又出现了中等量、大量的血气胸情况。这种迟发性血气胸发生的机率在10%，短则5小时内发生，长者可延至15

～18天。因此对于每一名胸部外伤的患者都要进行严密的观察，或叮嘱患者在出院后有异常情况要及时到医院复诊。对于胸部刺伤的患者，在受伤后6小时行胸部X线诊断正常者，并且无其他并发症的患者，此后一般不会出现血气胸。

血胸的血液外观看起来跟正常血液无区别，但是血胸血液中血红蛋白的含量较低，这是由于系胸膜渗液合并所致。触摸气管和心尖搏动来确定纵隔位置是表明血气胸的主要标志。进行胸腔穿刺采取血液进行实验常出现的错误为穿刺的位置太低，这是因为这类患者多是呈卧位或膈肌升高。行胸腔闭式引流后患者的症状不缓解的原因位引流过细。因此胸腔引流管的直径不得小于1cm。血气胸的患者常合并皮下气肿，但是已经表明皮下气肿并无危险，也无需治疗。